Как отучить ребенка писаться ночью

Ночной энурез у детей — распространенное явление. И причин ночного детского недержания тоже может быть много. Однако, часто случается так, что родители недооценивают масштабы проблемы, невольно усугубляя ситуацию и неокрепшую детскую психику. В статье расскажем о причинах недержания у детей, на которые стоит обратить пристальное внимание. Расскажем, что делать и как помочь ребенку справиться с ночным энурезом.

Почему ребенок писается ночью

Для начала, следует понять, в каком случае детское недержание становится проблемой или тревожным звоночком. В педиатрии возрастной нормой, когда ребенок не должен мочиться ночью в кровать, считается рубеж 4-6 лет. Но почему-то, родители так отчаянно стремятся отучить ребенка от лужи в кровати едва ли не в год-два. Чем это чревато?

Дело в том, что до 1,5 лет у малышей отсутствует система контроля мочевого пузыря и кишечника. Поэтому попытки приучить малыша в это время к горшку могут быть тщетны, либо сформируют у ребенка неправильный рефлекс. Когда звуки “пс-пс” и “плановые высаживания” станут сигналом не к опустошению мочевого пузыря, а к наполнению горшка. А позже, в 3, 4 или 5 лет. Происходит нарушение этой системы, и ребенок снова начинает писать ночью в кровать. У родителей это вызывает удивление, а иногда и негодование.

Поэтому, родители не должны совершать эту ошибку — соревноваться в развитии своего малыша среди сверстников, торопить физиологические события, которые должны протекать в естественном темпе. В частности — торопить “взаимоотношения” ребенка с горшком.

Основные причины детского недержания

Если ребенок 4-6 лет регулярно ходит в туалет днём, а вот ночью либо просыпается в луже, либо спит не просыпаясь мокрый, то стоит обратить внимание и помочь своему малышу в случае необходимости.

Ношение подгузников

Часто родители ленятся вставать ночью или им надоедает постоянная стирка и смена постельного белья у мокрого ребенка. Поэтому они не спешат снимать подгузники с ребенка, надеясь на то, что всё придёт само. Не придет. Подгузники мешают малышу познавать физические реакции своего тела, не дают вовремя установить логическую связь: я мокрый — мне дискомфортно.

Такая связь начинает формироваться у малыша после 1,5 лет и это можно заметить, обратив внимание на поведение ребенка. Ему становится некомфортно ходить в мокрых ползунках или трусиках и он всячески это демонстрирует, подает сигнал о том, что хочет сходить на горшок и отличает, что такое пописать и покакать. Вот почему важно отучать чадо от подгузников в этом возрасте.

Читайте о том, как правильно подобрать подгузник ЗДЕСЬ…

Заболевания почек и мочевого пузыря

Еще одна причина, из-за которой встречается детский энурез. Воспалительные процессы часто сопровождаются частым мочеиспусканием. Также появлению ночного недержания могут способствовать инфекции и бактерии, которые поражают мочеполовую систему. У девочек встречается такое заболевание, как цистит, из-за особенностей строения мочевыводящего канала (он шире, чем у мальчиков). Таким образом девочки испытывают дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию, которые могут даже не контролировать.

Почки — орган распределения “тепла” в организме и сам по себе “теплолюбивый орган”. Тогда, когда происходит переохлаждение организма или из-за воспалительного, инфекционного процесса нарушается их функция, у детей развивается энурез.

Патология нервной системы

Патологий, способных привести к проблемам с ночным мочеиспусканием, существует достаточно много. Это может быть и задержка развития центров мочеиспускания в головном мозге, и незрелость нервной системы в целом, и профундосомния — нарушение сна, при котором ребенок спит очень крепко и не может проснуться по “сигналу” нервной системы к мочеиспусканию.

В этом случае обязательно нужна консультация специалиста или врача, который назначит физиотерапию и подберет медикаментозное лечение.

Хронический стресс и психологическая травма

Распространенная причина появления детского энуреза.

Доступность современных гаджетов, доступность социальных сетей и не всегда правильного и полезного детского контента, стрессы у родителей, эмоциональная обстановка в семье и детском саду способны спровоцировать ночное недержание.

Психологический стресс, давление и жесткость воспитания приводят к тому, что ребенок устает точно так же, как и любой взрослый. Дети одинаково испытывают перепады настроения, равно как и взрослые, испытывают гнев, апатию, радость, тоску. Принимайте ребенка, как равного себе.

Хронические заболевания

Тяжелые заболевания, такие как диабет или эпилепсия, могут приводить в энурезу. В первом случае из-за чрезмерного употребления воды. Это можно заметить в поведении ребенка и пройти необходимые исследования. Во втором случае, мочеиспускание может проходить во время ночных судорог, о которых ребенок может и не вспомнить на утро.

Как отучить ребенка писать в кровать

Для начала, понять, есть ли серьезные поводы для беспокойства и в любом случае, обратиться к специалисту. Важно не устанавливать диагнозы и лечение “на глаз”, а выявить причину. От этого зависит успех лечения. Для этого потребуются исследования, анализы и тесты.

Чаще энурез имеет нервно-психологические корни. Самое простое, что могут сделать родители в этом случае, это понять своего ребенка и обратить внимание на обстановку внутри семьи. Возможно ночное мочеиспускание — это попытка ребенка обратить внимание на себя. Такое явление встречается у гиперактивных детей или детей с синдромом дефицита внимания.

Очень важна поддержка со стороны родителей в плане внушений, открытых разговоров и психологической помощи своему малышу, в каком бы возрасте он не был.

Чем помочь ребенку

Что нельзя делать родителям

В общении с моими подписчиками в инстаграм я пообещал рассказать о связи нарушений работы мочевого пузыря и кишечных дисфункций.

Но для того, чтобы подвести к этой теме, надо сначала рассказать о нарушениях работы мочевого пузыря подробнее и прежде всего о самом распространенном нарушении у детей  —   ночном энурезе.

Сразу предупрежу, что я не уролог и буду рассказывать с позиции педиатра.

Как основа   использованы материалы из UpToDate.

Как всегда надо начать с того, чтобы определиться в терминах.

Что такое ночной энурез?

Энурез — интермиттирующее недержание мочи. 

Ночной энурез — состояние, когда недержание происходит в ночные часы, во время сна. 

Ночное недержание намного чаще встречается, чем дневное.

Чтобы не ставить ненужные диагнозы малышам, которые в силу возраста и так не способны контролировать мочеиспускание во время сна (днем это делать научиться проще), врачи выбрали возрастную границу в пять лет.

До пяти лет недержание мочи ночью не требует врачебного внимания — просто ждем созревания контроля за мочевым пузырем.

Надо признать, что граница несколько условная. 

У детей старше пяти лет ночное недержание тоже встречается часто.

Приведу пример:

По мировой статистике частота  ночного недержания в 5 лет  – 15 %, в 6 лет — 13 % (не сильно меньше), в 7 лет  – 10 %.

Что дальше происходить с контролем мочевого пузыря во сне по мере взросления?

Очень типично — самопроизвольное исчезновение проблемы.

С каждым годом около 15% детей с ночным энурезом приходят к сухим ночам.

В 12 — 14 лет  недержание по ночам остается лишь у  2-3% детей, в 15 лет — у 1-2%.

Снова вернемся к терминологии.

Как врачи делят ночной энурез?

•  первичный  — недержание по ночам было всегда, таких детей  большинство —  80%
•  вторичный  — был период хотя бы 6 месяцев сухих ночей

Вторичный обычно возникает после стресса (развод родителей, рождение еще одного ребенка в семье и так далее), на фоне нарушений стула или в связи с  острицами.

Как можно понять, для врачей подход к детям со вторичным энурезом будет несколько отличаться.

Еще одно очень важное для врачей разделение ночного энуреза на моносимптомный и не-моносимптомный.

Моносимптомный вариант — только ночной энурез, в остальном претензий к мочевой системе нет. Этот вариант у  мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.

Немоносимптомный вариант (еще называют сложный или комплексный ночной энурез) — есть еще другие жалобы:

• частое  (9 и более раз в сутки) или редкое  (3 и менее раз раз в сутки) мочеиспускание
• дневное недержание мочи
• экстренные (ургентные) позывы
• трудно начать мочеиспускание, необходимость напрячься, слабая струя, прерывистая струя
• неполное опорожнение мочевого пузыря

У 20% детей с ночным энурезом  есть дневные симптомы.

Дневные нарушения объединяют в группу Дисфункции мочевого пузыря.

Дисфункции мочевого пузыря очень часто сочетаются с ночным энурезом, но иногда бывают и отдельно от него.

При немоносимптомном ночном энурезе ЧАЩЕ находят урологические или неврологические  заболевания.

Урологическая патология:

• нестабильность детрузора мочевого пузыря  — спонтанные (невпопад) сокращения мышц-выталкивателей в тот период, когда мочевой пузырь растягиваться и копить мочу
• повторные мочевые инфекции

Неврологическая патология:

• спинальный дисрафизм — врожденные заболевания позвоночника и спинного мозга разной степени серьезности; при этом неправильно могут работать нервные центры, отвечающие за тазовые органы — мочевой пузырь, прямую кишку

Подводя промежуточные итоги:

Среди детей преобладают дети с моносимптомным ночным энурезом (80%), обладающие лучшим прогнозом.

В 20% у детей обнаруживается немоносимптомный ночной энурез. Такие дети требуют больше внимания врачей для исключения урологической или неврологической патологии.

Поговорим о том, как устроен мочевой пузырь и как происходит его  нормальное созревание. 

Мочевой пузырь — это полый орган, задача которого собрать в себя мочу, которая через два мочеточника приходит в него из правой и левой почки, а затем в определенный момент выплеснуть через мочеиспускательный канал наружу.

Его накопительная функция обеспечивается  возможностью значительно растягиваться  по необходимости — ведь его стенка преимущественно состоит из плоской мышцы — детрузора (или выталкивателя). 

Детрузор позволяет мочевому пузырю сильно растянуться, а затем сокращается и выбрасывает всю накопленную мочу наружу. Дополнительно этот процесс регулирует сфинктер — мышца-колечко на выходе из мочевого пузыря.

Для того, чтобы произошло мочеиспускание, надо скоординировать работу детрузора и сфинктера. Этим взаимодействием заведует множество нервных клеток как в спинном мозге, так и в разных отделах головного мозга  — вплоть до коры, где у человека находятся высшие мозговые функции.

Сразу после рождения работу мочевого пузыря регулируют пока самые примитивные участки головного и спинного мозга.

Мочевой пузырь уже умеет накапливать мочу, но контролировать мочеиспускание пока не может. Наполнение мочевого пузыря — достаточный стимул для того, чтобы без задержек сократиться. Также сокращение может спровоцировать кормление, купание и даже щекотка.

В первые три года жизни емкость мочевого пузыря увеличивается, обгоняя общий рост тела. Мочеиспускания поэтому становятся реже.

К четырем годам ребенок обычно мочится 5-7 раз в день.

Одновременно идет и созревание контроля над мочевым пузырем. Ребенок сначала учится чувствовать наполненность пузыря, затем сознательно подавлять сокращение детрузора. В итоге ребенок приходит к умению координировать сфинктер и детрузор.

В среднем к четырем годам умение управлять дневными мочеиспусканиям становится совершенным. 

Контроль за мочевым пузырем в ночные часы созревает несколько позже.

Если это функция не созревает к пяти годам — это ночной энурез.

Какие у врачей есть теории по поводу причин ночного энуреза?

Давайте разберем их подробнее…

Замедленное созревание.

Уже давно ученые заметили, что у большей части почти у всех детей с моносимптомным мочевым энурезом контроль рано или поздно приходит, даже без вмешательства специалистов.

Из этого следует логичный вывод, что ночной энурез может быть связан с задержкой скорости созревания каких-то структур в центральной нервной системе, управляющих мочевым пузырем. 

В пользу этого говорит и статистика — у детей с ночным энурезом чаще встречается, чем у других детей, задержка речи и мышечной координации.

Другим подтверждением этой теории являются и находки при изучении динамики электроэнцефалографии при этой проблеме.

Генетика.

Генетическое влияние на частоту ночного энуреза подтверждено, в том числе наблюдением за однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами.

Если у одного из родителей в детстве был ночной энурез, то с вероятностью 50% проблему будет и у его потомков. 

Если у обоих родителей —  вероятность будет 75%.

Хотя даже если в семье нет никого с ночным энурезом в детстве, то с вероятностью 15% он может проявиться у детей.

Есть семьи, в которых ночной энурез встречается сверх часто, и них удалось даже выявить определенные участки в 12, 13 или 22 хромосомах, которые отвечают за эту особенность.

Баланс антидиуретического гормона.

Антидиуретический гормон — одно из веществ, которые регулируют объем мочи, создаваемой почками. 

В норме этот гормон более активен ночью.

Если его выделяется в ночное время недостаточно, то возникает явление, которое называется “ночная полиурия” — увеличение объема мочи ночью.

Считается, что антидиуретический  гормон играет важную роль в возникновении ночного энуреза.

Правда, даже если и выделяется много мочи ночью, это не объясняет того, почему ребенок не просыпается вовремя.

Итак, много мочи вырабатывает ночью, если:

• недостаточно  выделяется антидиуретического гормона
• снижена реакция почек на антидиуретический гормон
• слишком много жидкости пьет ребенок во второй половине дня

Слишком глубокий сон.

Отношение к данной теории противоречивое.

Родителя часто описывают, что их дети с энурезом очень глубоко спят.

С другой стороны, возможно, это когнитивная ошибка,  так как родителям редко приходится будить по ночам своих детей, если у них нет энуреза.

Хотя есть отдельные исследования, посвященные детскому сну, в пользу этой теории.

Большую значимость фактору сверхглубокого сна  придают при ночном энурезе у подростков и взрослых.

С другой стороны есть исследование, где обнаружено, что дети с тяжелым и устойчивым ночным энурезом (пять и более “мокрых ночей” в неделю) спали даже более поверхностно — их мозг очень часто частично просыпался, но не настолько, чтобы отправить их в туалет.

А еще есть исследования, где разницы в характере сна у детей с ночным энурезом и без него, не нашли вообще.

Вот так все запутано и неоднозначно…

Маленькая емкость мочевого пузыря.

При рождении емкость мочевого пузыря всего около 60 мл.

Далее до 10 лет каждый год емкость дополнительно увеличивается еще на 30 мл.

Есть приблизительная формула — 

Объем мочевого пузыря ребенка в возрасте до 10 мл в унциях (1 унция равна 30 мл) — возраст ребенка + 2.

Например, у ребенка 6 лет емкость в унциях будет 8, при умножении на 30 получается 240 мл. Вуаля!

Замечено, что дети с ночным энурезом, даже те, у кого нет дневных симптомов, имеют емкость мочевого пузыря меньше, чем их ровесники без ночного энуреза.

Скорее всего уменьшение емкости мочевого пузыря имеет больше функциональную природу, чем анатомическую. В одном из исследовании был зафиксирован уменьшенный относительно сверстников объем мочевого пузыря у детей с ночным энурезом в состоянии бодрствования, но  под наркозом у них емкость мочевого пузыря значимо увеличивалась. 

В другом исследовании измеряли максимальный объем пузыря, который может накопить ребенок во время бодрствования — разницы между детьми с энурезом и без энуреза не было.

А вот в  ночное время максимальный удерживаемый объем мочи у детей с энурезом оказался значительно меньше. Складывается впечатление, что эта особенность может играть значимую роль в причинах возникновения ночного энуреза.

Гиперактивность детрузора.

Гиперактивность или чрезмерная склонность к сокращению мышцы-выталкивателя мочи чаще всего связана с дневным недержанием мочи, но может вносить свой вклад и в возникновение устойчивого (рефрактерного) моносимптомного ночного энуреза.

Скорее всего у таких детей нарушены циркадный, он же суточный, ритм подавление активность детрузора пузыря, а также, возможно, и мышц тазового дна.

Если активность мышц тазового дня ночью повышается при начале сокращения детрузора — ребенок просыпается и бежит в туалет. Если мышцы тазового дна тоже подавлены из-за сбоя в циркадном ритме, то возникает эпизод энуреза.

Очень важный для родителей вопрос — есть ли связь ночного энуреза с психологическими проблемами.

Убедительных доказательств, что психологические нарушения играют причинную роль в развитии ночного энуреза нет, хотя они часто встречаются у таких детей.

Замечено, что психологические проблемы обычно уходят  после исчезновения энуреза, а в дальнейшем у таких детей не развиваются какие-то другие поведенческие или психические проблемы.

Из этого можно сделать вывод, что психологические проблемы — следствие, а не причина ночного энуреза.

Обычно дети с ночным энурезом (особенно моносимптомным) в остальном совершенно здоровы.

Но иногда у них находят какие-то другие заболевания, которые предрасполагают к ночному энурезу.

Расскажу об этих заболеваниях.

Дисфункции мочевого пузыря — целая группа состояний, обычно проявляющихся и дневными жалобами.

Мочевые инфекции — проявляются увеличенным количеством бактерий и лейкоцитов в анализах мочи

Хронические заболеваний почек — сопровождаются также отставанием в физическом развитии или даже потерей массы тела, повышением артериального давления, отеками, нарушениями в анализах мочи — повышением уровня белка и красных кровяных клеток. 

Доктор легко исключит это состояние по вашим жалобам, результатам осмотра, довольно простым  анализам мочи и крови.

Врождённый клапан задней уретры  — врожденная аномалия в виде  складок слизистой оболочки на выходе из мочевого пузыря, которые   препятствуют его опорожнению.

Проявляется неполным опорожнением мочевого пузыря — даже после мочеиспускания можно нащупать  наполненный мочевой пузырь. Также проявляется слабой или прерывистой струей,  затрудненным началом мочеиспускания, повторными мочевыми инфекциями.

Эктопия уретры у девочек— неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала. Основная жалоба — постоянное подтекание мочи.

Тяжелые запоры.

Ссылки на мои заметки по этой теме:

И отличное видео о причинах запоров — на английском, но там все понятно и без перевода…

Серповидно-клеточная анемия — очень редкое в России заболевание крови.

Судороги — проявляются в стереотипных приступах — определенные движения, остановка взора, мгновенная потеря тонуса мышц.

Сахарный диабет — проявляется в повышенной жажде, учащенном мочеиспускании, быстрой потере массы тела, сахаре в моче.

Несахарный диабет — редкое состояние, которое проявляется жаждой, большим объемом выделяемой за сутки мочи очень низкой плотности.

Спинальный дизрафизм  — группа заболеваний спинного мозга и позвоночника, которые могут проявляться в нарушениях работы тазовых органов, в том числе и мочевого пузыря.

Обструктивное апноэ сна — кратковременные эпизоды нехватки кислорода в мозге могут заставить ребенка обмочиться.

Кстати, в начале сентября моя коллега замечательный ЛОР и фониатр Анна Колесникова рассказывала об этой проблеме в своем инстаграме https://www.instagram.com/lor_kolesnikova/

Острицы — проявляются обычно зудом в области ануса вечером и ночью.

Первичная  полидипсия — состояние, когда ребенок просто очень много пьет. Возникает по разным причинах, часто бывает психогенным.

Обследование при ночном энурезе.

Для постановки диагноза моносимптомного ночного энуреза врачу обычно достаточно расспросить ребенка и родителей, осмотреть ребенка и  оценить результаты общего анализа мочи.

Главная задача врача при этом — решить, не является ли энурез проявлением каких-то других заболевания (смотрите список ранее).

Именно при подозрении на эти заболевания могут потребоваться дополнительные исследования, о которых я немного и расскажу позже.

Начинается же диагностика конечно с разговора.

О чем может спросить врач?

Есть ли дневное неудержание мочи или другие нарушения со стороны нижних мочевых путей: внезапные позывы, прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, необходимость напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?

У детей дневными жалобами чаще находят урологическую и неврологическую патологию.

Был ли у ребенка длительный период сухих ночей (хотя бы 6 месяцев)?

Насколько часто в неделю или месяц может быть «мокрая ночь», сколько может быть эпизодов за ночь, часы, когда обычно происходит мочеиспускание?

Ведется ли дневник употребление жидкости?

Если еще не ведется, то надо попробовать.

Употребление большого количества жидкости во второй половине дня может увеличивать объем мочи ночью и вероятность ночного энуреза.

Если употребление жидкости явно превышает физиологические потребности, то надо исключить сахарный и несахарный диабет, первичную полидипсию.

Есть ли запоры и недержание кала?

Какими методами  пытались бороться с ночным энурезом и насколько эти методы  были успешными?

Нет ли у ребенка уже известных болезней?  Например,  апноэ во сне, диабет, серповидно-клеточная анемия, мочевые инфекции, нарушения походки и неврологические нарушения?

История ночного энуреза  в семье?

Нет ли психологических и  социальных проблем у ребенка? Насколько серьезно ребенок и его семья воспринимает наличие ночного энуреза?

Очень полезно ведение дневника мочеиспусканий, в котором можно отмечать:

• время дневных мочеиспусканий

• объем удерживаемой мочи для приблизительной оценки емкости мочевого пузыря

• мочевые симптомы — вялая струя, трудно начать или прекратить мочеиспускание, подписывания

На что обращает внимание врач при осмотре ребенка с жалобами на ночной энурез?

Отставание в физическом развитии или артериальная гипертензия  — возможна болезнь почек

Увеличение небных миндалин или «аденоидное лицо» — возможны апноэ во сне

Влажное нижнее белье — признак дневного недержания мочи

Расчесы вокруг ануса или раздражение вульвы — возможны острицы

Обнаружение при ощупывании живота большого количества каловых масс, испачканное калом нижнее белье — явный признак хронических запоров

Аномалии при осмотре нижней части спины и области крестца  — необычные ямки, пучки густых волос и тому подобное могут быть признаками скрытой патологии спинного мозга.

Признаки увеличенного мочевого пузыря даже после мочеиспускания, определяемые врачом при ощупывании или постукивании

Специальное обследование

Общий анализ мочи после пробуждения— обязательно проводится всем детям с ночным энурезом.

Позволяет исключить инфекцию (лейкоциты), диабет (кетоны, очень низкая плотность мочи)

Может потребоваться дополнительно по совету доктора, далеко не всем:

• УЗИ почек и мочевых путей
• Микционная цистоуретрография — рентгенологическое обследование  мочевых путей
• МРТ позвоночника

 25,627 просмотров всего,  29 просмотров сегодня

«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].

При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

• задержка созревания нервной системы;

• урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря;

• нарушения реакции активации во время сна;

• нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;

• наследственность;

• действие психологических факторов и стресса.

Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).

В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

• Инфантильный мочевой пузырь

В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

• Незрелый мочевой пузырь

В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

• Зрелый мочевой пузырь (формируется к 3–4 годам):

• увеличивается эффективный объем мочевого пузыря;

• мочеиспускание полностью управляемое;

• умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность;

• возможность регулировать опорожнение мочевого пузыря.

Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.

Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

Диагностика

При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.

За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р < 0,01). Было отмечено, что дисфункции мочевого пузыря и энурез формируются под воздействием негативных факторов перинатального периода и периода первых трех лет жизни ребенка (р < 0,05).

Изучение характеристик энуреза позволило выявить маркеры урологической патологии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. К ним относятся: высокая частота эпизодов энуреза на протяжении ночи (более двух раз), прерывистый характер течения с увеличением частоты энуреза на фоне манифестного проявления или обострения инфекции мочевых путей, возможность вторичного происхождения энуреза, максимальные отклонения в формировании «зрелого» волевого контроля мочеиспускания (р < 0,01).

Лечение

Комплексное лечение было направленно на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря и продолжительности периода ремиссии энуреза. Продолжительность и кратность курсов терапии были индивидуальными. С учетом этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование дисфункции мочевого пузыря и энуреза (перинатальная патология, гипоксия и нарушение биоэнергетики детрузора), начинали с метаболически активных энерготропных средств, повышающих энергетический потенциал мозга и улучшающих гемодинамику ЦНС и мочевого пузыря, таких как Кортексин (комплекс L-аминокислот и полипептидов), Пантокальцин (гопантеновая кислота) и Элькар (левокарнитин). Выбор препаратов был обусловлен широким применением их в неврологической практике для устранения последствий перинатальных поражений ЦНС.

Кортексин (МНН — полипептиды коры головного мозга скота) представляет собой комплексный полипептидный препарат. В аминокислотном составе пептидов Кортексина преобладает наличие глутаминовой, аспарагиновой кислоты, пролина и аланина. Содержащиеся микроэлементы (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.) играют важную роль в жизни нейронов и формировании механизмов нейропротекции. Следует отметить, что витаминная составляющая Кортексина (В1, В2, РР, А, Е) представлена в оптимально сбалансированном для функции нейронов соотношении. Кортексин обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводился внутримышечно в дозе 10 мг в сутки, однократно. Продолжительность лечения — 10 дней. В динамике лечения проводили клиническую оценку функции мочевого пузыря по таблицам Е. Л. Вишневского (2001), уровень личностной тревоги определяли по методике Спилбергера. К концу лечения у 85,7% больных зарегистрирована положительная динамика энуреза, адаптационной способности детрузора мочевого пузыря и снижение уровня тревожности. Достоверно увеличился среднеэффективный объем мочевого пузыря, уменьшились число мочеиспусканий и степень выраженности качественных признаков задержки формирования «зрелого типа мочеиспускания», уровень ситуативной тревожности снизился до среднего и нормального. В два раза сократилась частота эпизодов энуреза как на протяжении ночи, так и в течение недели (p < 0,05). У 8 больных энурез прекратился после первого курса лечения.

Пантокальцин (МНН — гопантеновая кислота) — известный ноотропный препарат с широким спектром действия. Пантокальцин — агонист ГАМКв-рецепторов. Препарат обладает антигипоксическим, антиоксидантным, ноотропным и нейрометаболитным действием. Пантокальцин нормализует вегетативные нарушения, улучшает церебральную гемодинамику, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, уменьшает число мочеиспусканий, устраняет (уменьшает) императивные позывы и недержание мочи. Прием препарата осуществлялся в дозировке по 25–50 мг (в зависимости от возраста) три раза в сутки в утренние и дневные часы на протяжении 60 дней. Побочных эффектов выявлено не было. По окончании курса лечения у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p < 0,05). Пациенты указывали, что на фоне приема Пантокальцина повысилась устойчивость к нервно-психическим и физическим нагрузкам, уменьшились конфликтные ситуации в отношениях со сверстниками и родителями. Средняя продолжительность ремиссии энуреза составила 97,3 ± 21,2 дня (до лечения — 10,5 ± 3,8 дня) (p < 0,05).

Левокарнитин, или L-карнитин, — природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Применялся левокарнитин (Элькар) в дозировке 20–30 мг/кг/сут, продолжительностью не менее 1 месяца.

Большое внимание на первом этапе уделялось психокоррекции, которая проводилась индивидуально или в групповой форме и была направлена на выявление и разрешение внутренних конфликтов самих родителей и детей.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов лечение гиперактивного мочевого пузыря в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами проводили оксибутинином (Дриптан) — препаратом антимускаринового действия. Среди антимускариновых препаратов Дриптан является единственным официально разрешенным к применению у детей старше 5 лет на российском рынке. Продолжительность лечения Дриптаном первоначально составила один месяц. В последующем по показаниям проводились повторные курсы. Степень расстройств мочеиспускания у больных была максимально выраженной. После первого курса лечения энурез исчез у 82%. Увеличение эффективного объема мочевого пузыря, уменьшение числа мочеиспусканий, исчезновение и значительное уменьшение выраженности императивных позывов, императивного недержания мочи отмечалось у всех пациентов. Максимальная эффективность действия препарата была отмечена у больных с полным синдромом императивного мочеиспускания (p < 0,05).

При наличии ночной полиурии проводили терапию десмопрессином (Минирин) — синтетическим аналогом вазопрессина. Исследование влияния десмопрессина на резервуарную функцию мочевого пузыря и энурез у больных с гиперактивным мочевым пузырем показало, что у этих детей на фоне лечения отмечается увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря, снижение внутрипузырного давления и прекращение энуреза.

Полученные результаты явились основанием для продолжения лечения в дальнейшем в течение 3,5–6,5 мес. Помимо таблетированной формы десмопрессина (Минирин) имеется возможность использования назальной формы в виде спрея (Пресайнекс). Для эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на амбулаторном этапе предпочтение отдавали пероральным формам «защищенных» пенициллинов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающих бактерицидным действием, таких как оригинальный препарат Аугментин (амоксициллина клавуланат) и Супракс (цефиксим). При неосложненной инфекции мочевых путей, для длительной противорецидивной терапии, а также для потенцирования действия антибиотиков применяли Фурамаг 50 мг (фуразидин) и растительный препарат Канефрон Н. Концентрация Фурамага в моче в 3 раза выше, чем у Фурагина (фуразидин), а токсичность в 8,3 раза ниже, чем у Фурадонина (нитрофурантоин). Резистентность к Фурамагу развивается гораздо медленней, чем к другим антибактериальным препаратам. Препарат обладает высокой биодоступностью. Благодаря фармакологическим свойствам составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин), действие его многогранно и разнонаправлено.

С иммуномодулирующей целью подросткам с рецидивирующим течением пиелонефрита назначали препарат рекомбинантного интерферона альфа-2 Генферон в свечах. Входящий в состав препарата таурин выполняет функцию нейромедиатора, тормозящего синаптическую передачу. Он играет большую роль в липидном обмене, способствует оптимизации энергетических и обменных процессов. По показаниям проводилась оперативная коррекция аномалий развития органов мочевой системы для восстановления уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Физиотерапия сохраняет важные позиции в качестве элемента комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и энуреза. Из физических факторов применяли регионарную гипертермию мочевого пузыря, суть которой состоит в 20–30-минутных сеансах глубокого его прогревания в надлобковой области с помощью парафина (или термохимической грелки). Прогревание может быть заменено магнитотерапией (лучше бегущим магнитным полем) в проекции мочевого пузыря. Такое воздействие обладает миорелаксирующим влиянием на стенку мочевого пузыря и сфинктер.

Более высокий клинический результат достигается при сочетании местных методик воздействия с центральными. С этой целью нами применялась новая методика транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому АМУС-01-«Интрамаг»). Такое воздействие обладает, с одной стороны, ноотропным эффектом, а с другой — оказывает воздействие на «парацентральную дольку» коры головного мозга, устраняя дисбаланс в детрузорно-сфинктерных отношениях [71].

Нашими исследованиями показано, что на фоне транскраниальной магнитотерапии балльная оценка клинической симптоматики императивного мочеиспускания снизилась в 1,3 раза относительно контроля, частота энуреза — в 1,7 раза. Эффективность результатов лечения оценивалась по динамике частоты энуреза и факторов, формирующих нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Длительность катамнеза составила 5 лет. После проведения комплексной терапии был достигнут суммарный положительный результат в 97% случаев. Выздоровление наступило в 47% случаев. В 43% произошло уменьшение частоты эпизодов энуреза более чем в 2 раза. Кратковременный эффект на фоне лечения с последующим рецидивом отмечался у 7% пациентов. Неэффективным было лечение 3% больных из социально неблагополучных семей и со скрытой формой миелодисплазии.

Выводы:

1. Энурез представляет собой один из симптомов расстройств мочеиспускания, наблюдающихся в широком диапазоне проявлений — от изолированного непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна до его сочетания с полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания.

2. Дисфункции мочевого пузыря и энурез у детей формируются под воздействием неблагоприятных факторов перинатального периода и раннего детства, являясь наиболее яркими проявлениями симптомокомплекса расстройств вегетативной нервной системы.

3. Вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптации при повышенных нагрузках, что определяет единство диагностики и терапии энуреза первичного и вторичного происхождения.

4. Применение препаратов Кортексин и Пантокальцин в комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и сопутствующих нервно-психических расстройств восстанавливает функции мочевого пузыря и улучшает качество жизни пациентов.

5. Дриптан (оксибутинин) и Минирин (десмопрессин) являются базовыми фармакологическими средствами для лечения энуреза и сопутствующих расстройств мочеиспускания. Максимальная эффективность действия оксибутинина — при полном синдроме императивного мочеиспускания, а десмопрессина — при наличии ночной полиурии.

6. Комплексная терапия энуреза с учетом этиопатогенеза заболевания значительно повышает эффективность лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва

29.06.2020

Почти все родители ищут выход из сложной ситуации: ребенок в 4 года писает ночью в постель. Как решить эту проблему? Что следует делать, а что – нет?

Ни в коем случае нельзя за это ругать ребенка или сравнивать его со сверстниками, укорять и обзывать.

Решать данный вопрос следует до исполнения ребенком 5 лет. После этого времени придется обращаться к специалисту.

Недержанием или энурезом чаще страдают мальчики, чем девочки.

Почему такое происходит?

Причин именно ночного детского недержания несколько.

• Ребенку приснился страшный сон. Он напугался и написал
• Малыш слишком крепко спал и просто не смог проснуться, чтобы сходить на горшок
• Ссора родителей накануне сна
• Ребенок много выпил разной жидкости
• Произошло переохлаждение организма
• Чрезмерная эмоциональность ребенка. Малыш в течение дня много смеялся или, наоборот, плакал
• Заболевание. Проблема работы почек или мочевого пузыря
• Боязнь темноты
• Замедленное развитие
• Наследственное недержание. Если кто-то из родителей в детстве страдал этой проблемой, ребенку может передаться это по наследству
• Затяжное пользование подгузниками. Чем дольше родители используют эту удобную, прежде всего для них, вещь, тем больше добавляют себе проблем. Уже в год нужно сажать ребенка на горшок
• Слишком строгое воспитание и наоборот, чрезмерная опека со стороны родителей

Причины, по которым нельзя ругать детей за ночное недержание

• У ребенка и без того неприятность, он переживает, а ругань со стороны родителей еще больше усугубит ситуацию. Малыш может замкнуться или, напротив, проявить чрезмерную агрессию
• Малыш еще слишком маленький, ему трудно самостоятельно справиться с этой проблемой. Поддержка со стороны родителей просто необходима
• Страх ребенка от того, что его опять будут ругать за эту оплошность, только ухудшит ситуацию

Разновидности

Встречается два вида ночного энуреза:

• первичное недержание бывает у детей по причинам, перечисленным выше;
• вторичный энурез происходит вследствие перенесенных психических или других каких-либо заболеваний. Ребенок начинает писать и днем.

Как помочь ребенку?

Малыш в возрасте 4 лет уже многое знает. Он хорошо понимает, что писать в постель – это нехорошо. Как помочь ему в этой деликатной проблеме? Прежде всего, нужно растить ребенка в атмосфере любви, мира, добра, согласия. Несмотря на это, идти на поводу по любому капризу также нельзя. Нужно быть предельно требовательными и следовать своей цели в воспитании малыша. Необходимо придерживаться общих рекомендаций по данному вопросу:

• следует побеседовать с ребенком на эту тему. Разговор должен проходить в спокойной и доброжелательной обстановке. Выяснить причину неудачи;
• нужно хорошо продумать, возможно, вместе с малышом, распорядок занятий в течение дня. Ребенок, тем самым, научится контролировать многие процессы. Станет более дисциплинированным;
• не стоит потакать капризам малыша в отношении еды перед сном;
• в течение дня нужно советовать ребенку, чтобы он пытался контролировать процесс мочеиспускания;
• можно придумать поощрение малыша за то, что он не написал;
• перед тем, как укладываться спать, обязательно следует сходить в туалет по-маленькому;
• ложиться лучше в одно и то же время;
• перед сном ребенку необходимо успокоиться. Можно погулять на улице, почитать хорошую добрую сказку, принять теплую ванну, погладить малыша. Никакого эмоционального взрыва не должно быть;
• ночью придется будить ребенка и посадить на горшок. Обязательно нужно разбудить малыша, чтобы он осознавал, что делает;
• горшок лучше ставить возле кровати. Пока еще ребенок маленький, ему бывает сложно дойти до туалета;
• не нужно отказываться от каких-то поездок или путешествий, похода в лес. Следует настроить ребенка на положительный результат: «Все будет хорошо!» Родители будут уверены в своем малыше, и у него появиться самообладание и уверенность в себе;
• если неприятность все же случилось, рекомендуется утром вместе с ребенком перестелить мокрую постель, при этом нельзя укорять и смеяться над ним, а только подбадривать его.

Родителям не стоит паниковать, а нужно поддержать ребенка, научить его контролировать процесс мочеиспускания. Мнение родителей для малыша в этом возрасте одно из важных. И самое главное – это положительный эмоциональный климат в семье.

Опубликовано в Урология Премиум Клиник

Почему ребенок писает ночью в кровать? Как отучить ребенка писать ночью в постель?

Почему ребенок писает ночью в кровать, в постель?

На консультации  в Сарклиник родители, мамы, папы очень часто спрашивают нас, задают очень интересные вопросы: «Ребенок писает ночью во сне, что делать?» «Как отучить ребенка писать ночью, когда он спит?» «Куда обратиться, если ребенок писает ночью в кровать, через 1 час, 2 часа, 3 часа, 5 часов после засыпания, под утро?» «Почему ребенок писает ночью в постель?» «Когда ребенок перестанет писать ночью?» «Где лечить, если ребенок стал писать по ночам много и часто?» «Что делать, если ребенок описался ночью, сикает (ссытся, ссыться) ночью в кровать, стал сикать  в постель, смачно описал кровать?»

Как отучить ребенка писать ночью в постель, кровать?

Если ребенок (мальчик или девочка) здоровый, то уже в 2,5 – 3 года он не писает ночью в кровать. В норме существуют 2 варианта. Первый вариант: ребенок (мальчик, девочка) спит до утра, а утром идет на горшок (или в туалет, или на унитаз) и писает. Второй вариант: ребенок хочет ночью в туалет по-маленькому (писать), сам просыпается и идет на горшок (или в туалет), писает, а потом ложится спать до утра. Отучить ребенка писать ночью, если он болен ночным энурезом практически нереально. В этом случае у мальчика или девочки нарушены механизмы нервной регуляции акта мочеиспускания (вегетативная регуляция мочевого пузыря, центральный механизм мочеиспускания головного мозга, работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы) и нужно серьезное комплексное лечение, к тому же народные методы бестолковы.

Лечение детского ночного энуреза в России, как вылечить энурез в Саратове

Сарклиник проводит лечение ночного детского энуреза у детей (мальчиков и девочек), подростков (парней и девушек), взрослых (мужчин и женщин) в Саратове с помощью инновационных методов. Сарклиник знает, как лечить энурез  в Саратове и как вылечить энурез в России. Эффективность лечения энуреза в Сарклиник высокая, достигает 99%. Проводится лечение детей различного возраста (6 лет, 7 — 18 и более лет), подростков и взрослых. Минимальная продолжительность курса терапии — 10 рабочих дней.

Мальчик, девочка писает по ночам, ночью в кровать, постель

Если Ваш ребенок (мальчик, девочка, сын, сыночек, дочь, дочка, внук, внучка, правнук, правнучка) писает ночью в кровать, если Ваш мальчик много, мало, редко, часто писает ночью в постель, если Ваша девочка стала писать ночью и крепко спит, не просыпается, не чувствует позыва в туалет,  если у Вашего ребенка ночное недержание мочи, срочно обращайтесь к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее можно вылечить энурез у ребенка, энурез у детей, детский энурез. Не тяните с лечением, не ждите грозных осложнений. Надоело стирать постельное белье? Ребенок спит мокрый? Звоните. Кандидат медицинских наук, врач Сарклиник Печенников Владимир Геннадиевич поможет вылечить Вашего малыша.

Лечение энуреза у мальчиков

Лечение энуреза у девочек

Лечение энуреза у подростков

Запись на консультацию, прием, комплексное лечение

Отзывы пациентов

Вопрос доктору онлайн

Дистанционные консультации

Сарклиник — центр лечения ночного энуреза

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Фото: (©)  Lenor | Dreamstime.com Dreamstock.ru Ребенок, изображенный на фото, — модель, не страдает от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.