Как пишется ларингит правильно ларингит

Лечение

Пациенту с ларингитом нужно ограничить голосовую нагрузку. Настоятельно рекомендуется разговаривать только по надобности тихо и без экспрессии. Противопоказан шепот, поскольку при такой речи нагрузка на гортань выше. Также следует:

Чем опасен ларингит флегмонозного типа, а также осложненные его формы? Образованием гнойных полостей, прорывом абсцессов и сепсисом. Поэтому такие воспаления лечатся преимущественно в стационаре.

В зависимости от тяжести состояния и распространенности воспалительного процесса врач назначает ингаляции. Обычно применяют:

Если есть показания, то прописывают антибиотики. При выраженной отечности прибегают к антигистаминным и гормональным средствам. Другие назначения:

Если диагностирован гипертрофический или катаральный ларингит, то показаны масляные или щелочные ингаляции, обильный прием теплого молока, щадящая диета. Назначают физиотерапию:

Если ситуация экстренная, например, развилось удушье, то пациенту делают трахеотомию. Через дыхательную трубку подается воздух, тем временем специалисты медикаментозно купируют проявления ларингита.

Абсцессы в гортани подлежат вскрытию хирургическим методом. Вмешательство проводится преимущественно под местным обезболиванием.

Последствия ларингита

Довольно распространенным осложнением острого воспаления является его переход в хроническое. Тяжелая форма, сопровождающаяся отечностью, способна вызывать удушье, асфиксию. К другим последствиям заболевания относят:

Несмотря на то, что проявления хронического ларингита не такие явные, как у острой формы, данное заболевание не менее опасно. Осложнения включают:

Чтобы не допустить последствий ларингита, важно полностью излечивать острые и хронические воспаления под наблюдением врача. Необходимо контролировать уровень иммунной защиты, исключить частое инфицирование ОРВИ и другие проблемы с верхними дыхательными путями. Эти меры касаются как детей, так и взрослых.

Чем опасен?

Воспаление гортани чревато как постоянным дискомфортом при разговоре, осиплостью, так и летальным исходом в результате сепсиса, появления раковых образований. Чтобы избежать осложнений, настоятельно рекомендуется обращаться к опытному оториноларингологу при появлении первых настораживающих симптомов. Важны и меры профилактики:

Аллергические заболевания также способны провоцировать воспалительный процесс, поэтому не стоит игнорировать визиты к аллергологу и ЛОР-врачу.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, в частности принимать антибиотики. Они эффективны примерно в 18 % случаев от общей заболеваемости, поэтому нужно знать точный диагноз и фактор, вызвавший воспаление. Зная, чем опасен ларингит, особенно его тяжелые формы, пациенты отдают предпочтение:

Воспаление на начальных этапах гораздо легче остановить и полностью купировать. В дальнейшем пациенту могут порекомендовать периодически пользоваться ингалятором, чтобы удалять со слизистой оболочки пыль, химические вещества.

Инкубационный период

Слизистая гортани страдает довольно часто, причем у разновозрастных пациентов. Воспаление тесно связано с активацией постоянно присутствующей в горле микрофлоры. Провоцирующими факторами бывают как вдыхание загрязненного воздуха, так и профессиональная деятельность. В городах люди страдают преимущественно от инфекционных и раздражающих агентов. Инкубационный период ларингита составляет от пары часов до нескольких дней в зависимости от возбудителя. Дальше развиваются симптомы, характерные для конкретной формы заболевания.

Как распознать ларингит?

У воспаления гортани есть специфическая симптоматика, которая позволяет опытному оториноларингологу оперативно поставить точный диагноз. Главные проявления ларингита:

Явные симптомы — не повод самостоятельно назначать себе лекарственные препараты и процедуры. Принимать медикаменты нужно только после подтверждения диагноза специалистом. Он должен оценить общее состояние организма, присутствие других инфекций и заболеваний, риск развития осложнений.

После завершения терапевтического курса следует посетить врача, чтобы удостовериться в полном выздоровлении. Поскольку оставшиеся незначительные очаги воспалений способны перейти в хроническую болезнь. Так как инкубационный период у ларингита короткий, то симптомы развиваются практически сразу, максимум на 2-3 день после контакта с носителем инфекции или влияния провоцирующего фактора. Если боль, осиплость и першение появились без видимых причин, возможно развивается иной патологический процесс.

Название Форма выпуска Владелец рег. уд.

Абисил

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

рег. №: Р N003339/02
от 17.10.08

Аква Марис^®

Капли назальные д/детей: фл.-капельница 10 мл

рег. №: П N013831/02
от 15.08.07

Аква Марис^® Стронг

Спрей д/местного прим.: фл. 30 мл 1 шт. с распылит. устройством

рег. №: ЛС-002319
от 09.07.10

Амбробене СТОПТУССИН

Таб. 4 мг+100 мг: 20 шт.

рег. №: П N015070/01
от 13.04.10

контакты:

ТЕВА

(Израиль)

Амтерсол

Сироп: фл. 100 г

рег. №: ЛСР-008981/08
от 17.11.08

Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001297
от 10.06.11

Дата перерегистрации: 11.05.18

---

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001297
от 10.06.11

Дата перерегистрации: 11.05.18

Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001361
от 07.07.11

Дата перерегистрации: 11.05.18

---

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт.

рег. №: ЛС-001361
от 07.07.11

Дата перерегистрации: 11.05.18

Бактериофаг коли

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл

рег. №: Р N001977/01
от 18.03.09

Бактериофаг колипротейный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-001998
от 27.10.11

Дата перерегистрации: 11.05.18

---

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-001998
от 27.10.11

Дата перерегистрации: 11.05.18

Бактериофаг стрептококковый

Р-р д/приема внутрь, мест.и наружн. применения

рег. №: Р N001974/01
от 19.01.09

Бриония

Мазь д/наружн. прим. гомеоп.: 15 или 25 г банки или фл.

рег. №: Р N000729/01
от 20.12.11

Бриония-ГФ

Масло д/наружн. прим. гомеопатическое: фл. 15 г или 25 г

рег. №: Р N000729/02
от 27.02.08

Бронхикум^® С

Пастилки 100 мг: 20 шт.

рег. №: ЛСР-010619/08
от 26.12.08

Дата перерегистрации: 16.03.17

Бронхикум^® ТП

Эликсир 5 г+2.5 г/100 г: фл. 130 г в компл. со стаканчиком-дозатором

рег. №: ЛСР-005678/08
от 21.07.08

Бронхипрет^®

Сироп: фл. 50 мл или 100 мл с дозир. устройством и мерн. стаканчиком

рег. №: ЛС-000181
от 05.04.10

Бронхипрет^® ТП

Таб., покр. пленочной оболочкой: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001464
от 30.12.11

Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества:

BIONORICA

(Германия)

Бронхо-Ваксом^® взрослый

Капс. 7 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: П N011540/01
от 26.12.11

Бронхо-Ваксом^® детский

Капс. 3.5 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: П N011539/01
от 23.12.11

Бронхобос^®

Капс. 375 мг: 30 шт.

рег. №: ЛС-000081
от 25.02.10

Дата перерегистрации: 14.01.13

---

Сироп 2.5% (125 мг/5 мл): фл. 200 мл в компл. с мерной ложечкой

рег. №: П N014180/01
от 06.05.08

Дата перерегистрации: 18.06.18

---

Сироп 5% (250 мг/5 мл): фл. 200 мл в компл. с мерной ложечкой

рег. №: П N014180/01
от 06.05.08

Дата перерегистрации: 18.06.18

Виферон^®

Гель д/наружн. и местн. прим. 36000 МЕ/1 г: туба 12 г

рег. №: Р N001142/02
от 13.04.10

Галавит^®

Таб. подъязычные 25 мг: 10, 20, 30, 40, 60 или 80 шт.

рег. №: ЛСР-008746/09
от 02.11.09

Геделикс^®

Капли д/приема внутрь 4 г/100 мл: фл.-капельн. 50 мл 1 шт.

рег. №: П N012391/01
от 01.12.11

Геделикс^®

Сироп 0.8 г/100 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой, фл. 200 мл в компл. с мерн. шприцем

рег. №: П N012391/02
от 01.12.11

Гексо Бронхо^®

Сироп 100 мг/5 мл: фл. 150 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: ЛП-003887
от 06.10.16

Гликодин

Сироп 10 мг+10 мг+3.75 мг/5 мл: фл. 50 мл или 100 мл, бутылки 50 мл или 100 мл

рег. №: П N012064/01
от 25.05.11

Гомеовокс^®

Таб., покр. оболочкой, гомеопатические: 60 или 100 шт.

рег. №: П N009837
от 07.05.10

контакты:

БУАРОН

(Франция)

Грудной сбор №2

Сбор растительный — сырье измельченное: 2 г фильтр-пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-001648
от 12.04.12

---

Сбор растительный — сырье измельченное: пачки 35 г или 50 г

рег. №: Р N003947/01
от 06.10.09

Грудной сбор №4

Сбор растительный — сырье измельченное: пачки 30 г, 50 г, 75 г или 100 г

рег. №: ЛС-001625
от 04.04.11

Доктор МОМ^®

Сироп: фл. 100 мл или 150 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: П N015983/01
от 30.11.09

Доктор МОМ^® растительные пастилки от кашля

Пастилки (ягодные): 20 шт.

рег. №: П N013064/01
от 10.05.07

Дата перерегистрации: 31.05.21

---

Пастилки (фруктовые): 20 шт.

рег. №: П N013064/01
от 10.05.07

Дата перерегистрации: 31.05.21

---

Пастилки (апельсиновые): 20 шт.

рег. №: П N013064/01
от 10.05.07

Дата перерегистрации: 31.05.21

---

Пастилки (лимонные): 20 шт.

рег. №: П N013064/01
от 10.05.07

Дата перерегистрации: 31.05.21

---

Пастилки (клубничные): 20 шт.

рег. №: П N013064/01
от 10.05.07

Дата перерегистрации: 31.05.21

---

Пастилки (малиновые): 20 шт.

рег. №: П N013064/01
от 10.05.07

Дата перерегистрации: 31.05.21

---

Пастилки (ананасовые): 20 шт.

рег. №: П N013064/01
от 10.05.07

Дата перерегистрации: 31.05.21

Доктор Тайсс Бронхосепт

Капли д/приема внутрь: фл. 30 мл в компл. с крышкой-капельницей

рег. №: ЛС-002144
от 27.10.11

Доктор Тайсс сироп с подорожником

Сироп 5 г/100 г: фл. 50 мл, 100 мл или 250 мл

рег. №: П N011635/01
от 11.05.10

Доритрицин^®

Таб. д/рассасывания: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-004409/10
от 18.05.10

Иммунекс^®

Сироп 10 г/100 г: фл. 50, 100 или 125 г

рег. №: ЛС-001141
от 18.08.10

Ингафитол №1 (сбор для ингаляций №1)

Сбор растительный — сырье измельченное 50%+50%: пачки 30 г, 40 г, 50 г, 60 г, 75 г или 100 г

рег. №: ЛС-001497
от 06.07.11

Ингафитол №2 (сбор для ингаляций №2)

Сбор растительный — сырье измельченное 50%+50%: пачки 30 г, 40 г, 50 г, 60 г, 75 г или 100 г

рег. №: ЛСР-000176/08
от 24.01.08

Исмиген^®

Таб. подъязычные 7 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002210
от 30.08.13

Кармолис

Капли д/приема внутрь и наружн. прим.: фл. 1.5 мл, 5 мл, 20 мл, 40 мл или 80 мл

рег. №: П N015043/01
от 01.07.08

Кука

Сироп: фл. 100 мл

рег. №: П N012497/01
от 18.09.08

Лазолван^® ФИТО

Сироп 150 мг/1 мл: мини-пакеты 5 мл 20 шт.; фл. 100 мл в компл. со стаканчиком-дозатором

рег. №: ЛСР-002221/07
от 15.08.07

Либексин Муко^®

Сироп 50 мг/1 мл: фл. 125 мл, 200 мл или 300 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: П N013994/01
от 25.04.08

Либексин Муко^®

Сироп д/детей 20 мг/1 мл: фл. 125 мл или 200 мл в компл. с мерн. ложкой

рег. №: П N013994/02
от 25.04.08

Линкас^®

Сироп: фл. 90 мл

рег. №: П N012215/01
от 01.08.11

Линкас^® Балм

Мазь д/наружн. прим.: фл. 25 г

рег. №: ЛП-000878
от 18.10.11

Линкас^® ЛОР

Пастилки (апельсиновые): 16 шт.

рег. №: П N015878/01
от 12.08.09

---

Пастилки (мятные): 16 шт.

рег. №: П N015878/01
от 12.08.09

---

Пастилки (лимонно-медовые): 16 шт.

рег. №: П N015878/01
от 12.08.09

Ментолатум Балм

Мазь д/наружн. прим.: банки 30 г

рег. №: ЛСР-010210/08
от 15.12.08

Ментоловое масло

Р-р д/местн. прим. и ингаляций 1%: 10 мл или 25 мл фл. или фл.-капельн.

рег. №: ЛП-001236
от 17.11.11

---

Р-р д/местн. прим. и ингаляций 2%: 10 мл или 25 мл фл. или фл.-капельн.

рег. №: ЛП-001236
от 17.11.11

Микстура от кашля для взрослых сухая

Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь: пак. 1.7 г

рег. №: ЛП-000979
от 18.10.11

Микстура от кашля для детей сухая

Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь (для детей): пак. 1.47 г

рег. №: ЛП-000999
от 18.10.11

Микстура от кашля для детей сухая

Порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь: пак. 1.47 г 5 или 10 шт.

рег. №: Р N003703/01
от 15.06.09

ОКИ

Р-р д/полоскания 1.6%: фл. 150 мл компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: П N010598/03
от 09.06.10

Оралсепт^®

Спрей д/местн. прим. дозированный 0.255 мг/1 доза: фл. 30 мл (176 доз) с дозатором и наконечником

рег. №: ЛП-(001324)-(РГ-RU )
от 21.10.22

Пертуссин-Ч

Сироп 12 г+1 г/100 г: фл. 100 или 125 г

рег. №: ЛП-000247
от 16.02.11

Пиобактериофаг комплексный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт.

рег. №: ЛС-000700
от 21.06.10

Дата перерегистрации: 29.06.20

---

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000700
от 21.06.10

Дата перерегистрации: 29.06.20

Пиобактериофаг поливалентный очищенный

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031
от 04.12.12

---

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-002031
от 04.12.12

Полиоксидоний^®

Таб. 12 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: Р N002935/04
от 15.09.09

Проспан

Сироп 7 мг/1 мл: фл. 100 мл или 200 мл с пробкой-дозатором

рег. №: П N011382/01
от 02.02.11

Ренгалин^®

Таб. д/рассасывания: 20 шт.

рег. №: ЛП-(000032)-(РГ-RU )
от 19.12.19

Ренгалин^®

Р-р д/приема внутрь: фл. 100 мл c капельницей

рег. №: ЛП-(000017)-(РГ-RU )
от 11.12.19

Санорин с маслом эвкалипта

Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл с капельницей

рег. №: П N011463/03
от 14.11.11

Санорин^®

Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл с дозир. аппликатором

рег. №: П N011463/02
от 07.07.10

Секстафаг

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт.

рег. №: ЛС-001049
от 14.02.12

Солодки корни

Сырье растительное-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: Р N003169/01
от 01.04.11

---

Сырье растительное-порошок 1.5 г: фильтр-пакеты 10 или 20 шт.

рег. №: Р N003169/02
от 21.02.11

Сосны почки

Сырье растительное: пачки 50 г или 75 г

рег. №: ЛП-000426
от 28.02.11

Стопангин 2A

Таб. д/рассасывания мятные 2 мг+1 мг: 24 шт.

рег. №: ЛСР-010760/09
от 29.12.09

---

Таб. д/рассасывания апельсиновые 2 мг+1 мг: 24 шт.

рег. №: ЛСР-010760/09
от 29.12.09

---

Таб. д/рассасывания лимонные 2 мг+1 мг: 24 шт.

рег. №: ЛСР-010760/09
от 29.12.09

---

Таб. д/рассасывания клубничные 2 мг+1 мг: 24 шт.

рег. №: ЛСР-010760/09
от 29.12.09

контакты:

ТЕВА

(Израиль)

Стоптуссин-Фито

Сироп 4.1666 г+4.1666 г+4.1666 г/100 г: фл. 100 мл в компл. с мерн. колпачком

рег. №: П N016272/01
от 01.03.10

контакты:

ТЕВА

(Израиль)

Суприма-Бронхо

Сироп: фл. 100 мл

рег. №: П N014398/01
от 17.11.08

Суприма-Плюс

Мазь: банка 20 г

рег. №: П N014110/01
от 09.09.08

Таблетки от кашля

Таб. 6.7 мг+250 мг: 10 шт.

рег. №: ЛС-001287
от 16.08.11

Таблетки от кашля

Таб. 6.7 мг+250 мг: 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-002080
от 28.04.11

Тантум^® Верде

Спрей д/местного прим. дозированный 0.255 мг/1 доза: фл. 30 мл (176 доз)

рег. №: ЛП-(000747)-(РГ-RU )
от 04.05.22

Терасил-Д

Сироп 10 мг+5 мг+2 мг/5 мл: фл. 60 мл или 100 мл в компл. с мерн. стаканчиком

рег. №: ЛСР-003638/10
от 30.04.10

Терафлю ЛАР

Таб. д/рассасывания 1 мг+1 мг: 16 шт.

рег. №: ЛС-002042
от 17.06.11

Дата перерегистрации: 25.10.17

Терафлю^® ЛАР

Спрей д/местн. прим. 2 мг+1.5 мг/1 мл: фл. 30 мл в компл. с распыляющим устройством

рег. №: ЛС-001853
от 05.08.11

Терафлю^® ЛАР Ментол

Таб. д/рассасывания (ментоловые) 2 мг+1 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-000981
от 18.10.11

Тимоген^®

Спрей назальный дозированный 25 мкг/1 доза: фл. 10 мл (не менее 80 доз) с насосом-дозатором

рег. №: ЛП-(000640)-(РГ-RU )
от 24.03.22

Туссамаг

Сироп 9% (без сахара): фл. 175 г

рег. №: П N014420/01
от 16.11.12

---

Сироп 9 г/100 г: фл. 200 г

рег. №: П N012235/01
от 19.11.07

Произведено:

MERCKLE

(Германия)

контакты:

ТЕВА

(Израиль)

Укропа пахучего плоды

Сырье растительное 50 г: пачка

рег. №: ЛП-001028
от 18.10.11

Умкалор

Р-р д/приема внутрь 80 г/100 г: фл. 20 мл или 50 мл с капельн.

рег. №: П N010150
от 01.09.11

Фенхеля обыкновенного плоды

Сырье растительное: пачки 50, 75 или 100 г

рег. №: ЛП-000791
от 03.10.11

---

Сырье растительное 50 г: пачки

рег. №: 71/609/27
от 23.08.71

Фиалки трава

Сырье растительное измельченное: пачки 50 г или 75 г

рег. №: ЛП-000413
от 28.02.11

Шалфей

Таб. д/рассасывания: 10 или 20 шт.

рег. №: П N011411/01
от 02.03.09

Эвкалипт-М

Пастилки 6 мг+5.5 мг: 12 или 24 шт.

рег. №: П N012101/02
от 05.03.09

Эвкалипт-М

Таб. д/рассасывания 6 мг+5.5 мг: 20 шт.

рег. №: П N012101/01
от 02.03.09

Произведено и упаковано:

HERKEL B.V.

(Нидерланды)

Эвкалипта настойка

Настойка (200 г/1 л): фл. 25, 30 или 50 мл

рег. №: ЛП-000743
от 29.09.11

Эвкалипта настойка

Настойка (200 г/1 л): фл. 25 мл или 40 мл

рег. №: ЛС-000774
от 06.05.10

Эвкалиптовое масло

Масло д/местного прим.: 25 мл фл.

рег. №: Р N003482/01
от 30.04.11

Laryngitis
Endoscopic image of an inflamed larynx caused by acid reflux
Pronunciation
Specialty	Otorhinolaryngology
Symptoms	Hoarse voice, fever, pain[1][2]
Duration	Usually less than 2 weeks[1]
Causes	Viral, trauma, bacterial[1]
Diagnostic method	Based on symptoms, examination via laryngoscopy if concerns[1]
Differential diagnosis	Epiglottitis, laryngeal cancer, croup[1]
Treatment	Voice rest, fluids[1]
Frequency	Common[1]

Laryngitis is inflammation of the larynx (voice box).^[1] Symptoms often include a hoarse voice and may include fever, cough, pain in the front of the neck, and trouble swallowing.^[1][2] Typically, these last under two weeks.^[1]

Laryngitis is categorised as acute if it lasts less than three weeks and chronic if symptoms last more than three weeks.^[1] Acute cases usually occur as part of a viral upper respiratory tract infection,^[1] other infections and trauma such as from coughing are other causes.^[1] Chronic cases may occur due to smoking, tuberculosis, allergies, acid reflux, rheumatoid arthritis, or sarcoidosis.^[1][3] The underlying mechanism involves irritation of the vocal cords.^[2]

Concerning signs that may require further investigation include stridor, history of radiation therapy to the neck, trouble swallowing, duration of more than three weeks, and a history of smoking.^[1] If concerning signs are present the vocal cords should be examined via laryngoscopy.^[1] Other conditions that can produce similar symptoms include epiglottitis, croup, inhaling a foreign body, and laryngeal cancer.^[1][4]

The acute form generally resolves without specific treatment.^[1] Resting the voice and sufficient fluids may help.^[1] Antibiotics generally do not appear to be useful in the acute form.^[5] The acute form is common while the chronic form is not.^[1] The chronic form occurs most often in middle age and is more common in men than women.^[6]

Signs and symptoms[edit]

The primary symptom of laryngitis is a hoarse voice.^[7]: 108 Because laryngitis can have various causes, other signs and symptoms may vary.^[8] They can include

• Dry or sore throat
• Coughing (both a causal factor and a symptom of laryngitis)
• Frequent throat clearing
• Increased saliva production
• Dysphagia (difficulty swallowing)
• Sensation of swelling in the area of the larynx (discomfort in the front of the neck)
• Globus pharyngeus (feeling like there is a lump in the throat)
• Cold or flu-like symptoms (which, like a cough, may also be a causal factor for laryngitis)
• Swollen lymph nodes in the throat, chest, or face
• Fever
• General muscle pain (myalgia)
• Shortness of breath, predominantly in children

Voice quality[edit]

Aside from a hoarse-sounding voice, changes to pitch and volume may occur with laryngitis. Speakers may experience a lower or higher pitch than normal, depending on whether their vocal folds are swollen or stiff.^[1][9] They may also have breathier voices, as more air flows through the space between the vocal folds (the glottis), quieter volume^[10] and a reduced range.^[1]

Causes[edit]

Laryngitis can be infectious as well as noninfectious in origin. The resulting inflammation of the vocal folds results in a distortion of the sound produced there.^[1] It normally develops in response to either an infection, trauma to the vocal folds, or allergies.^[3] Chronic laryngitis may also be caused by more severe problems, such as nerve damage, sores, polyps, or hard and thick lumps (nodules) on the vocal cords.^[4]

Acute[edit]

Viral[edit]

• Most acute cases of laryngitis are caused by viral infections,^[1] the most common of which tend to be rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus, adenovirus, coronavirus, and RSV. In patients who have a compromised immune system, other viruses such as herpes, HIV may also be potential causes.^{[citation needed]}

Bacterial[edit]

• This is another major cause of acute laryngitis, and may develop in conjunction with or due to a viral infection.^[1] Common bacterial strains are group A streptococcus, Streptococcus pneumoniae, C. diphtheriae, M. catarrhalis, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Bacillus anthracis, and M. tuberculosis. In developing countries, more unusual bacterial causes may occur, such as mycobacterial and syphilitic, though these may occur in developed nations as well.^[1]

Fungal[edit]

• Laryngitis caused by fungal infection is common but not frequently diagnosed according to a review by BMJ and can account for up to 10% of acute laryngitis cases.^[1] Patients with both functioning and impaired immune systems can develop fungal laryngitis, which may develop as a result of recent antibiotic or inhaled corticosteroids use.^[1] Certain strains of fungi that may cause laryngitis include; Histoplasma, Blastomyces, Candida (especially in immunocompromised persons), and Cryptococcus and Coccidioides.^{[citation needed]}

Trauma[edit]

• Often due to excessive use of the vocal folds such as excessive yelling, screaming, or singing. Though this often results in damage to the outer layers of the vocal folds, the subsequent healing may lead to changes in the physiology of the folds.^[1] Another potential cause of inflammation may be overuse of the vocal cords.^{[5] [6] [7] [8] [9]} Laryngeal trauma, including iatrogenic (caused by endotracheal intubation), can also result in inflammation of the vocal cords.^[11]

Chronic[edit]

Allergies[edit]

• Findings are unclear as to whether asthma may cause symptoms commonly associated with laryngitis.^[1] Some researchers have posited that allergic causes of laryngitis are often misdiagnosed as being the result of acid reflux.^[12]

Reflux[edit]

• One possible explanation of chronic laryngitis is that inflammation is caused by gastro-oesophageal reflux, which causes subsequent irritation of the vocal folds.^[13]

Autoimmune disorders[edit]

• Approximately between 30 and 75% of persons with rheumatoid arthritis report symptoms of laryngitis.^[1]
• Symptoms of laryngitis are present in only 0.5–5% of people that have sarcoidosis.^[1] According to a meta-analysis by Silva et al. (2007), this disease is often an uncommon cause of laryngeal symptoms and is frequently misdiagnosed as another voice disorder.^[14]

Diagnosis[edit]

Diagnosis of different forms of acute laryngitis

• Laryngitis following trauma: This form of laryngitis is usually identified by obtaining a case history providing information on previous phono traumatic experiences, internal trauma caused by recent procedures as well as any previous neck injuries.^[1][15]
• Acute viral laryngitis: This form of laryngitis is characterized by lower vocal pitch as well as hoarseness.^[1][15] The symptoms in this form of laryngitis are usually present for less than one week, however they can persist for 3–4 weeks.^[1] This form of laryngitis might also be accompanied by upper respiratory tract symptoms such as: sore throat, odynophagia, rhinorrhea, dyspnea, postnasal discharge, and congestion.^[1]
• Fungal laryngitis: A biopsy and culture of abnormal lesion may help confirm fungal laryngitis.^[1]

Visual diagnosis[edit]

The larynx itself will often show erythema (reddening) and edema (swelling). This can be seen with laryngoscopy or stroboscopy (method depends on the type of laryngitis).^[7]: 108 Stroboscopy may be relatively normal or may reveal asymmetry, aperiodicity, and reduced mucosal wave patterns.^[16]

Other features of the laryngeal tissues may include^{[citation needed]}

• Redness of the laryngeal tissues (acute)
• Dilated blood vessels (acute)
• Thick, yet dry laryngal tissue (chronic)
• Stiff vocal folds
• Sticky secretions between the vocal folds and nearby structures (the interarytenoid region)

Referral[edit]

Some signs and symptoms indicate the need for early referral.^[1] These include

• Difficulty swallowing
• Vocal stridor
• Ear pain
• Recent weight loss
• History of smoking
• Current or recent radiotherapy treatment (in the neck region)
• Recent neck surgery or surgery involving endotracheal tubing
• Person is a professional voice user (teacher, singer, actor, call center worker, and so on)

Differential diagnosis[edit]

• Acute epiglottitis: This is more likely in those with stridor, drooling, and painful or trouble swallowing.^[1]
• Spasmodic dysphonia^[16]
• Reflux laryngitis^[16]
• Chronic allergic laryngitis^[16]
• Neoplasm^[16]
• Croup: This presents with a barking cough, hoarseness of voice, and inspiratory stridor.^[15]

Treatment[edit]

Treatment is often supportive in nature, and depends on the severity and type of laryngitis (acute or chronic).^[1] General measures to relieve symptoms of laryngitis include behaviour modification, hydration and humidification.^[1]

Vocal hygiene (care of the voice) is very important to relieve symptoms of laryngitis. Vocal hygiene involves measures such as: resting the voice, drinking sufficient water, reducing caffeine and alcohol intake, stopping smoking and limiting throat clearing.^[1]

Acute laryngitis[edit]

In general, acute laryngitis treatment involves vocal hygiene, painkillers (analgesics), humidification, and antibiotics.^[1][5]

Viral[edit]

The suggested treatment for viral laryngitis involves vocal rest, pain medication, and mucolytics for frequent coughing.^[7] Home remedies such as tea and honey may also be helpful.^[1] Antibiotics are not used for treatment of viral laryngitis.^[1][17]

Bacterial[edit]

Antibiotics may be prescribed for bacterial laryngitis, especially when symptoms of upper respiratory infection are present.^[7] However, the use of antibiotics is highly debated for acute laryngitis. This relates to issues of effectiveness, side effects, cost, and possibility of antibiotic resistance patterns. Overall, antibiotics do not appear to be very effective in the treatment of acute laryngitis.^[5]

In severe cases of bacterial laryngitis, such as supraglottitis or epiglottitis, there is a higher risk of the airway becoming blocked.^[7] An urgent referral should be made to manage the airway.^[1] Treatment may involve humidification, corticosteroids, intravenous antibiotics, and nebulised adrenaline.^[7]

Fungal[edit]

Fungal laryngitis can be treated with oral antifungal tablets and antifungal solutions.^[1][7] These are typically used for up to three weeks and treatment may need to be repeated if the fungal infection returns.^[7]

Trauma[edit]

Laryngitis caused by excessive use or misuse of the voice can be managed though vocal hygiene measures.^{[citation needed]}

Chronic laryngitis[edit]

Reflux[edit]

Laryngopharyngeal reflux treatment primarily involves behavioural management and medication.^[1][7] Behavioural management involves aspects such as

• Wearing loose clothing
• Eating smaller, more frequent meals
• Avoiding certain foods (e.g. caffeine, alcohol, spicy foods)^[7]

Anti-reflux medications may be prescribed for patients with signs of chronic laryngitis and hoarse voice.^[18] If anti-reflux treatment does not result in a decrease of symptoms, other possible causes should be examined.^[1] Over-the-counter medications for neutralizing acids (antacids) and acid suppressants (H-2 blockers) may be used.^[7] Antacids are often short-acting and may not be sufficient for treatment.^[7] Proton pump inhibitors are an effective type of medication.^[7] These should only be prescribed for a set period of time, after which the symptoms should be reviewed.^[1] Proton pump inhibitors do not work for everyone. A physical reflux barrier (e.g. Gaviscon Liquid) may be more appropriate for some.^[1] Antisecretory medications can have several side-effects.^[1]

When appropriate, anti-reflux surgery may benefit some individuals.^[1]

Inflammatory[edit]

When treating allergic laryngitis, topical nasal steroids and immunotherapy have been found to be effective for allergic rhinitis.^[7] Antihistamines may also be helpful, but can create a dryness in the larynx.^[7] Inhaled steroids that are used for a long period can lead to problems with the larynx and voice.^[7]

Autoimmune[edit]

Mucous membrane pemphigoid may be managed with medication (cyclophosphamide and prednisolone).^[1]

Granulomatous[edit]

Sarcoidosis is typically treated with systemic corticosteroids. Less frequently used treatments include intralesional injections or laser resection.^[1]

Prognosis[edit]

Acute[edit]

Acute laryngitis may persist, but will typically resolve on its own within two weeks.^[1] Recovery is likely to be quick if the patient follows the treatment plan.^[19] In viral laryngitis, symptoms can persist for an extended period, even when upper respiratory tract inflammation has been resolved.^[17]

Chronic[edit]

Laryngitis that continues for more than three weeks is considered chronic.^[1] If laryngeal symptoms last for more than three weeks, a referral should be made for further examination, including direct laryngoscopy.^[1] The prognosis for chronic laryngitis varies depending on the cause of the laryngitis.^[19]

References[edit]

External links[edit]

• Laryngitis at Curlie
• Mayo Clinic

Laryngitis
Endoscopic image of an inflamed larynx caused by acid reflux
Pronunciation
Specialty	Otorhinolaryngology
Symptoms	Hoarse voice, fever, pain[1][2]
Duration	Usually less than 2 weeks[1]
Causes	Viral, trauma, bacterial[1]
Diagnostic method	Based on symptoms, examination via laryngoscopy if concerns[1]
Differential diagnosis	Epiglottitis, laryngeal cancer, croup[1]
Treatment	Voice rest, fluids[1]
Frequency	Common[1]

Laryngitis is inflammation of the larynx (voice box).^[1] Symptoms often include a hoarse voice and may include fever, cough, pain in the front of the neck, and trouble swallowing.^[1][2] Typically, these last under two weeks.^[1]

Laryngitis is categorised as acute if it lasts less than three weeks and chronic if symptoms last more than three weeks.^[1] Acute cases usually occur as part of a viral upper respiratory tract infection,^[1] other infections and trauma such as from coughing are other causes.^[1] Chronic cases may occur due to smoking, tuberculosis, allergies, acid reflux, rheumatoid arthritis, or sarcoidosis.^[1][3] The underlying mechanism involves irritation of the vocal cords.^[2]

Concerning signs that may require further investigation include stridor, history of radiation therapy to the neck, trouble swallowing, duration of more than three weeks, and a history of smoking.^[1] If concerning signs are present the vocal cords should be examined via laryngoscopy.^[1] Other conditions that can produce similar symptoms include epiglottitis, croup, inhaling a foreign body, and laryngeal cancer.^[1][4]

The acute form generally resolves without specific treatment.^[1] Resting the voice and sufficient fluids may help.^[1] Antibiotics generally do not appear to be useful in the acute form.^[5] The acute form is common while the chronic form is not.^[1] The chronic form occurs most often in middle age and is more common in men than women.^[6]

Signs and symptoms[edit]

The primary symptom of laryngitis is a hoarse voice.^[7]: 108 Because laryngitis can have various causes, other signs and symptoms may vary.^[8] They can include

• Dry or sore throat
• Coughing (both a causal factor and a symptom of laryngitis)
• Frequent throat clearing
• Increased saliva production
• Dysphagia (difficulty swallowing)
• Sensation of swelling in the area of the larynx (discomfort in the front of the neck)
• Globus pharyngeus (feeling like there is a lump in the throat)
• Cold or flu-like symptoms (which, like a cough, may also be a causal factor for laryngitis)
• Swollen lymph nodes in the throat, chest, or face
• Fever
• General muscle pain (myalgia)
• Shortness of breath, predominantly in children

Voice quality[edit]

Aside from a hoarse-sounding voice, changes to pitch and volume may occur with laryngitis. Speakers may experience a lower or higher pitch than normal, depending on whether their vocal folds are swollen or stiff.^[1][9] They may also have breathier voices, as more air flows through the space between the vocal folds (the glottis), quieter volume^[10] and a reduced range.^[1]

Causes[edit]

Laryngitis can be infectious as well as noninfectious in origin. The resulting inflammation of the vocal folds results in a distortion of the sound produced there.^[1] It normally develops in response to either an infection, trauma to the vocal folds, or allergies.^[3] Chronic laryngitis may also be caused by more severe problems, such as nerve damage, sores, polyps, or hard and thick lumps (nodules) on the vocal cords.^[4]

Acute[edit]

Viral[edit]

• Most acute cases of laryngitis are caused by viral infections,^[1] the most common of which tend to be rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus, adenovirus, coronavirus, and RSV. In patients who have a compromised immune system, other viruses such as herpes, HIV may also be potential causes.^{[citation needed]}

Bacterial[edit]

• This is another major cause of acute laryngitis, and may develop in conjunction with or due to a viral infection.^[1] Common bacterial strains are group A streptococcus, Streptococcus pneumoniae, C. diphtheriae, M. catarrhalis, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Bacillus anthracis, and M. tuberculosis. In developing countries, more unusual bacterial causes may occur, such as mycobacterial and syphilitic, though these may occur in developed nations as well.^[1]

Fungal[edit]

• Laryngitis caused by fungal infection is common but not frequently diagnosed according to a review by BMJ and can account for up to 10% of acute laryngitis cases.^[1] Patients with both functioning and impaired immune systems can develop fungal laryngitis, which may develop as a result of recent antibiotic or inhaled corticosteroids use.^[1] Certain strains of fungi that may cause laryngitis include; Histoplasma, Blastomyces, Candida (especially in immunocompromised persons), and Cryptococcus and Coccidioides.^{[citation needed]}

Trauma[edit]

• Often due to excessive use of the vocal folds such as excessive yelling, screaming, or singing. Though this often results in damage to the outer layers of the vocal folds, the subsequent healing may lead to changes in the physiology of the folds.^[1] Another potential cause of inflammation may be overuse of the vocal cords.^{[5] [6] [7] [8] [9]} Laryngeal trauma, including iatrogenic (caused by endotracheal intubation), can also result in inflammation of the vocal cords.^[11]

Chronic[edit]

Allergies[edit]

• Findings are unclear as to whether asthma may cause symptoms commonly associated with laryngitis.^[1] Some researchers have posited that allergic causes of laryngitis are often misdiagnosed as being the result of acid reflux.^[12]

Reflux[edit]

• One possible explanation of chronic laryngitis is that inflammation is caused by gastro-oesophageal reflux, which causes subsequent irritation of the vocal folds.^[13]

Autoimmune disorders[edit]

• Approximately between 30 and 75% of persons with rheumatoid arthritis report symptoms of laryngitis.^[1]
• Symptoms of laryngitis are present in only 0.5–5% of people that have sarcoidosis.^[1] According to a meta-analysis by Silva et al. (2007), this disease is often an uncommon cause of laryngeal symptoms and is frequently misdiagnosed as another voice disorder.^[14]

Diagnosis[edit]

Diagnosis of different forms of acute laryngitis

• Laryngitis following trauma: This form of laryngitis is usually identified by obtaining a case history providing information on previous phono traumatic experiences, internal trauma caused by recent procedures as well as any previous neck injuries.^[1][15]
• Acute viral laryngitis: This form of laryngitis is characterized by lower vocal pitch as well as hoarseness.^[1][15] The symptoms in this form of laryngitis are usually present for less than one week, however they can persist for 3–4 weeks.^[1] This form of laryngitis might also be accompanied by upper respiratory tract symptoms such as: sore throat, odynophagia, rhinorrhea, dyspnea, postnasal discharge, and congestion.^[1]
• Fungal laryngitis: A biopsy and culture of abnormal lesion may help confirm fungal laryngitis.^[1]

Visual diagnosis[edit]

The larynx itself will often show erythema (reddening) and edema (swelling). This can be seen with laryngoscopy or stroboscopy (method depends on the type of laryngitis).^[7]: 108 Stroboscopy may be relatively normal or may reveal asymmetry, aperiodicity, and reduced mucosal wave patterns.^[16]

Other features of the laryngeal tissues may include^{[citation needed]}

• Redness of the laryngeal tissues (acute)
• Dilated blood vessels (acute)
• Thick, yet dry laryngal tissue (chronic)
• Stiff vocal folds
• Sticky secretions between the vocal folds and nearby structures (the interarytenoid region)

Referral[edit]

Some signs and symptoms indicate the need for early referral.^[1] These include

• Difficulty swallowing
• Vocal stridor
• Ear pain
• Recent weight loss
• History of smoking
• Current or recent radiotherapy treatment (in the neck region)
• Recent neck surgery or surgery involving endotracheal tubing
• Person is a professional voice user (teacher, singer, actor, call center worker, and so on)

Differential diagnosis[edit]

• Acute epiglottitis: This is more likely in those with stridor, drooling, and painful or trouble swallowing.^[1]
• Spasmodic dysphonia^[16]
• Reflux laryngitis^[16]
• Chronic allergic laryngitis^[16]
• Neoplasm^[16]
• Croup: This presents with a barking cough, hoarseness of voice, and inspiratory stridor.^[15]

Treatment[edit]

Treatment is often supportive in nature, and depends on the severity and type of laryngitis (acute or chronic).^[1] General measures to relieve symptoms of laryngitis include behaviour modification, hydration and humidification.^[1]

Vocal hygiene (care of the voice) is very important to relieve symptoms of laryngitis. Vocal hygiene involves measures such as: resting the voice, drinking sufficient water, reducing caffeine and alcohol intake, stopping smoking and limiting throat clearing.^[1]

Acute laryngitis[edit]

In general, acute laryngitis treatment involves vocal hygiene, painkillers (analgesics), humidification, and antibiotics.^[1][5]

Viral[edit]

The suggested treatment for viral laryngitis involves vocal rest, pain medication, and mucolytics for frequent coughing.^[7] Home remedies such as tea and honey may also be helpful.^[1] Antibiotics are not used for treatment of viral laryngitis.^[1][17]

Bacterial[edit]

Antibiotics may be prescribed for bacterial laryngitis, especially when symptoms of upper respiratory infection are present.^[7] However, the use of antibiotics is highly debated for acute laryngitis. This relates to issues of effectiveness, side effects, cost, and possibility of antibiotic resistance patterns. Overall, antibiotics do not appear to be very effective in the treatment of acute laryngitis.^[5]

In severe cases of bacterial laryngitis, such as supraglottitis or epiglottitis, there is a higher risk of the airway becoming blocked.^[7] An urgent referral should be made to manage the airway.^[1] Treatment may involve humidification, corticosteroids, intravenous antibiotics, and nebulised adrenaline.^[7]

Fungal[edit]

Fungal laryngitis can be treated with oral antifungal tablets and antifungal solutions.^[1][7] These are typically used for up to three weeks and treatment may need to be repeated if the fungal infection returns.^[7]

Trauma[edit]

Laryngitis caused by excessive use or misuse of the voice can be managed though vocal hygiene measures.^{[citation needed]}

Chronic laryngitis[edit]

Reflux[edit]

Laryngopharyngeal reflux treatment primarily involves behavioural management and medication.^[1][7] Behavioural management involves aspects such as

• Wearing loose clothing
• Eating smaller, more frequent meals
• Avoiding certain foods (e.g. caffeine, alcohol, spicy foods)^[7]

Anti-reflux medications may be prescribed for patients with signs of chronic laryngitis and hoarse voice.^[18] If anti-reflux treatment does not result in a decrease of symptoms, other possible causes should be examined.^[1] Over-the-counter medications for neutralizing acids (antacids) and acid suppressants (H-2 blockers) may be used.^[7] Antacids are often short-acting and may not be sufficient for treatment.^[7] Proton pump inhibitors are an effective type of medication.^[7] These should only be prescribed for a set period of time, after which the symptoms should be reviewed.^[1] Proton pump inhibitors do not work for everyone. A physical reflux barrier (e.g. Gaviscon Liquid) may be more appropriate for some.^[1] Antisecretory medications can have several side-effects.^[1]

When appropriate, anti-reflux surgery may benefit some individuals.^[1]

Inflammatory[edit]

When treating allergic laryngitis, topical nasal steroids and immunotherapy have been found to be effective for allergic rhinitis.^[7] Antihistamines may also be helpful, but can create a dryness in the larynx.^[7] Inhaled steroids that are used for a long period can lead to problems with the larynx and voice.^[7]

Autoimmune[edit]

Mucous membrane pemphigoid may be managed with medication (cyclophosphamide and prednisolone).^[1]

Granulomatous[edit]

Sarcoidosis is typically treated with systemic corticosteroids. Less frequently used treatments include intralesional injections or laser resection.^[1]

Prognosis[edit]

Acute[edit]

Acute laryngitis may persist, but will typically resolve on its own within two weeks.^[1] Recovery is likely to be quick if the patient follows the treatment plan.^[19] In viral laryngitis, symptoms can persist for an extended period, even when upper respiratory tract inflammation has been resolved.^[17]

Chronic[edit]

Laryngitis that continues for more than three weeks is considered chronic.^[1] If laryngeal symptoms last for more than three weeks, a referral should be made for further examination, including direct laryngoscopy.^[1] The prognosis for chronic laryngitis varies depending on the cause of the laryngitis.^[19]

References[edit]

External links[edit]

• Laryngitis at Curlie
• Mayo Clinic

Ларингит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Категории МКБ:
Острый ларингит (J04.0), Острый ларинготрахеит (J04.2), Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0), Острый эпиглоттит (J05.1)

Разделы медицины:
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017  года
Протокол № 24

Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
J04.0	Острый ларингит
J04.2	Острый ларинготрахеит
J05.1	Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит
J05.0	Острый обструктивный ларингит (круп)

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.

 Сокращения, используемые в протоколе:

BL	бацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии)
АбКДС	адсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС-М	адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
в/в	внутривенно
в/м	внутримышечно
ВОП	врач общей практики
ИВБДВ	интегрированное ведение болезней детского возраста
ИФА	иммунофлюоресцентный анализ
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОРВИ	острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ	острое респираторное заболевание
ОСЛТ	острый стенозирующий ларинготрахеит
ПМСП	первичная медико-санитарная помощь
ПЦР	полимеразная цепная реакция
РКИ	рандомизированные клинические исследования
РНГА	реакция непрямой гемагглютинации
РПГА	реакция пассивной гемагглютинации
РС-инфекция	респираторно-синцитиальная инфекция
РСК	реакция связывания комплемента
РТГА	реакция торможения гемагглютинации
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УД	уровень доказательности
ЦНС	центральная нервная система

Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач — инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.

 Категория пациентов: дети.

 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Классификация [1,2,4-6]:

По времени развития различают следующие стенозы:	•      острые; •      подострые; •      хронические.
По этиологии выделяют следующие группы:	•      воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление); •      острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующийларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях); •      травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические); •      аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи); •      внегортанныепроцесы и другие.
В зависимости от вида вирусной инфекции:	•      грипп; •      парагрипп; •      РС-инфекция и т.д.
По клиническому варианту:	•      первичный; •      рецидивирующий.
По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани	I –компенсации; II – неполной компенсации; III – декомпенсации; IV – терминальная (асфиксия).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]

Диагностические критерии:

жалобы	•       грубый«лающий»кашель; •       охриплость и осиплость голоса, иногда афония; •       одышка; •       повышение температуры тела; •       насморк, боль в горле; •       недомогание,  снижение аппетита.
анамнез:	•       острое начало заболевания; •       контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями; •       температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр (38-390С), иногда до 40оC;
физикальное обследование	стридорозное дыхание – втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха.

 
При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза. По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадииострого стеноза гортани:
 

Симптомы	Степень стеноза
1	2	3	4
компенсации	неполной компенсации	декомпенсации	терминальная (асфиксия)
Общее состояние, сознание	Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждение	Средней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждение	Тяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение	Крайне тяжелое, сознание отсутствует
Окраска кожи	Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве	Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника	Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи	Цианоз всего тела
Участие вспомогательной мускулатуры	Раздувание крыльев носа: в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное	Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя	Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать	Становится менее выраженным
Дыхание	Не учащено	Умеренно учащено	Значительно учащено, может быть поверхностным	Прерывистое, поверхностное
Пульс	Соответствует температуре тела	Учащен	Значительно учащен, выпадение на вдохе	Значительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный
Пульсоксиметрия	Норма 95-98%	<95%	<92%	–

 
Для определения степени стеноза необходимо учитывать [6]:
·               наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
·               участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
·               признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов – 17).

ШкалаУэстли (Westley CR et al.) 

Критерий	Выраженность	Баллы
Инспираторная одышка	Отсутствует	0
В покое (с помощью стетоскопа)	1
В покое (на расстоянии)	2
Участие вспомогательной мускулатуры   грудной клетки	Отсутствует	0
Умеренно в покое	1
Выражено в покое	2
Цианоз	Отсутствует	0
Во время плача	1
В покое	3
Сознание	Нормальное	0
Возбуждение	2
Сопор	5
Тип дыхания	Регулярное	0
Тахипноэ	2
Апноэ	5

 
Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
·   легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
·               одышка в покое;
·               умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
·               слабо или умеренно выраженное возбуждение;
·               Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
·               выраженная одышка в покое;
·               одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
·               отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
·               резкое возбуждение или угнетение сознания.

Лабораторные исследования:
·               ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
·               ИФА – иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

Инструментальные исследования:
·               пульсоксиметрия–измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

 Показания для консультации специалистов:
·                оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
·               пульмонолога – при наслоении пневмонии;
·               другие узкие специалисты – по показаниям.

Диагностический алгоритм: 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Заглоточный абсцесс	Стридорозное дыхание; Изменение голоса	1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; 2.Консультация оториноларинголога	Постепенное нарастание  носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с  ухудшением состояния; Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание  «храпящее», рот открыт; Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки.
Инородное тело	Спастический   кашель; Изменение голоса; Одышка	1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела; 2. Прямая ларингоскопия; 3.Бронхоскопия; 4. Консультация хирурга.	Анамнез – проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»); Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений; Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты. Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии.
Врожденный стридор	Кашель; Изменение голоса; Одышка	1. Обзорная рентгенография органов дыхания:	Анамнез – симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка  стридорозного  дыхания); Кашель  «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений.
Папилломатоз гортани	Грубый   кашель;  Осиплость голоса; Инспираторная одышка	1. Прямая ларингоскопия; 3.Консультация оториноларинголога	Анамнез –наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса); Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Острый эпиглоттит («бактериаль-ный круп»,вызванный H.influenzae b)	Осиплость голоса; Инспираторная одышка	1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку; 2.Прямая ларингоскопия; 3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца». 4. Консультация оториноларинголога	Анамнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста; Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; Афония, кашель обычно отсутствует; Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца;  При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник; Течение обычно тяжелое.
Дифтерия гортани	Грубый   кашель;  Осиплость голоса; Инспираторная одышка	1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения наBL; 2.Прямая ларингоскопия;	Контакт (>2 недель) с больным   дифтерией, отсутствие прививок АбКДС, АДС-М; налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)

Будесонид (Budesonide)

Гентамицин (Gentamicin)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Сальбутамол (Salbutamol)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

 Немедикаментозное лечение:
•           Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
•           Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

 Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
·               будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5 мг; после года – 1,0 мг;
·               по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

 Перечень основных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

№	Международное непатентованное наименование ЛС	Показания	УД
Топические ГКС
1	Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл	Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты	А
Системные ГКС
2	Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл;	С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью	А
3	Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004;	С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью	А
Анилиды
4	ацетаминофенсироп 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г;свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг);	Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее	А

Перечень дополнительных лекарственных средств [4,6, 7.10,12-14]:

№ п/п	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	УД
Производные пропионовой кислоты
1.	ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг;	Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее	А

Хирургическое вмешательство: нет.

 Дальнейшее ведение:
·               мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии.  Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей  на актив.

 Индикаторы эффективности лечения:
·               отсутствие затрудненного вдоха;
·               отсутствие дыхательной недостаточности.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,8-10]:
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

При стенозе гортани третей степени — будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление   проходимости   дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение   или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.

Карта наблюдения пациента:

Мониторинг по признакам	Время и мероприятия
Первичный осмотр	Через 30 минут	Через 1 час	Через 2 часа	Через 4 часа
•     общее состояние; •     состояние голоса; •     характер кашля; •     частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия.	введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора	введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора	•        дексаметазон 0,6 мг/кг; или •        преднизолон 2-5мг/кг в/м при  отсутствии эффекта ингаляции.	повторная оценка	оценка и передача по дежурству

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

 Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
·               режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
·               Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

 Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
·               всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При средней степени тяжести — стенозе II степени:
·               будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
·               в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в; 
·               при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол); 
·        по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
·               будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора; 
·               внутривенное введение дексаметазона из расчета   0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг; 
·               при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
·               с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
·               при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол); 
·               антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
·               по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
·               интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
·               внутривенное введение дексаметазона из расчета   0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг; 
·               с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
·               для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
·               антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
·           цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
·           амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

№ п/п	Международное непатентованное наименование ЛС	Показания	УД
Топические ГКС
1.	Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл	Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты	А
Системные ГКС
2.	Дексаметазон,  раствор для инъекций в 1 мл 0,004;	С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью	А
3.	Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл;	С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью	А

Перечень дополнительных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

№ п/п	Международное непатентованное наименование ЛС	Показания	УД
Производные пропионовой кислоты
1.	ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг;	Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее	А
Противовоспалительный препарат
Селективные бета-2-адреномиметики
2.	сальбутамолраствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл;аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз	Обструктивный бронхит, бронхиальная астма	А
Другие ирригационные растворы
3.	Декстрозараствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл	С целью дезинтоксикации	С
Растворы электролитов
4.	Натрияхлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл	С целью дезинтоксикации	С
цефалоспорины
5.	Цефтриаксонпорошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр.	Бактериальные инфекции	А
6.	Цефуроксимпорошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг	Бактериальные инфекции	А
	Прочие аминогликозиды
7.	Амикацинпорошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 мл	при осложнении пневмонией	А
8.	Гентамицинраствор для инъекций 4%-2 мл	при осложнении пневмонией	А

Хирургическое вмешательство: нет.

 Дальнейшее ведение [1,4,7]:
·               пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
·               актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ.  Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
·               диспансерное наблюдение не устанавливается.  Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

 Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
·               купирование стеноза гортани;
·               купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
·               отсутствие бактериальных осложнений.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4-6,8,9]

Показания для плановой госпитализации: нет.

 Показания для экстренной госпитализации
·               все дети со второй и выше степенью стеноза гортани.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001, с .590-606.
      2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th.
      3) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с.
      4) Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J05.0:Клинические рекомендации. – Москва: Оригинал-макет — 2015. – 27 с.
      5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children.Reviews//Canadian Medical Association or its licensors — CMAJ, October 15, 2013, 185(15), Р.1317-1323.
      6) Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. – СПб.: ИнформМед, 2013. – 420 с.
      7) Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. – СПб.: Фолиант, 2000. – 184 с.
      Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1)s: CD001955.
      9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al.Viral Croup: Diagnosis and a Treatment Algorithm//Pediatric Pulmonology – 2014- 49- P.421–429.
      10) Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup (Review) Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2012, Issue 1 – 105 pp.
      11) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с. Европа.
      12) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 3344 с.
      13) Acute management of croup in the emergency department Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Paediatric Society Acute Care Committee Posted: Jan 6 2017
      14) BNFforchildren 2014-2015, КНФ.
      15) Клинические рекомендации Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей 2016. РФ.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1)           Жумагалиева Галина Даутовна– кандидат медицинских наук, доцент, ответственный за курс детских инфекций РГГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
2)           Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
3)           Куттыкожанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней «КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова».
4)           Эфендиев Имдат Мусаоглы – кандидат медицинских наук, доцент,заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии РГП на ПХВ «Государственного медицинского университета г. Семей».
5)           Девдиарини Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Карагандинского государственного университета.
6)           Алшинбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук,доцент, и.о. профессора кафедры детских инфекционных болезней,Карагандинского государственного университета.
7)           Умешева Кумускуль Абдуллаевна   – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, «КазНМУ», имени С.Д. Асфендиярова.
           Мажитов Талгат Мансурович –        доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».

 Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

 Рецензенты:
Кошерова Бахыт Нургалиевна –доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинике и непрерывному профессиональному развитию Карагандинского государственного университета.

 Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы) [1,4-6,8,9]
·               во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии;
·               госпитализировать ребенка в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить (страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза).

 NB! [4,6]:
·               на догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания;
·               противопоказан прием преднизолона и дексаметазона внутрь в силу медленного развития лечебного эффекта в условиях неотложной ситуации.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

I степень ≤2 баллов	II степень 3-7 баллов	III степень ≥ 8 баллов
•       эмоциональный и психический покой; •       доступ свежего воздуха; •       комфортное положение для ребенка; •       отвлекающие процедуры: увлажненный воздух; •       по показаниям – жаропонижающая терапия; •       контроль ЧД, ЧСС, пульсоксиметрия.	•       госпитализация в ПИТ или ОРИТ •       при пульсоксиметрии<92% увлаженный кислород •       дексаметазон 0,6 мг/ кг или преднизолон 2–5 мг/кг в/м •       будесонид 2 мг одно-кратно или 1 мг через мин до купирования стеноза гортани •       при стабилизации состояния 0,5 мг каждые 12 ч •       переоценка симптомов через 20 мин •       по показаниям интуба-ция/трахеостомия
•       будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. р-ра; •       при улучшении состояния каждые 12ч до купирования стеноза гортани; •       переоценка симптомовчерез  15-20 мин	•   вызов СМП, экстренная госпитализация; •   будесонид стартовая доза 2мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани.
При отсутствии эффекта госпитализация

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.