Как пишется выписка из амбулаторной карты образец

Первичные документы, применяемые в сегодняшних медучреждениях, используются еще с Советских времен. Они применяются до настоящего времени и пока не заменены более современными бланками. К примеру, медицинская справка (МС) 027/у также продолжает использоваться до сегодняшнего дня.

Форма 027/у – это документ, представляющий собой выписку из медицинской истории больного, который находился на лечении в амбулаторном или в стационарном порядке.

Медицинская справка 027/у является унифицированной формой, утвержденной распоряжением Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 года. Основным ее назначением является официальное документальное удостоверение уважительных обстоятельств отсутствия человека.

Документ выписывается по месту требования. Это может быть:

• Образовательное заведение.
• Место работы.
• Дошкольное детское учреждение.

Предъявление МС 027 у, оформленной в соответствии с законодательными нормами РФ, обеспечивает освобождение человека от наказания за прогул, который связан с неблагополучным состоянием его здоровья. По сути, данный бланк является выпиской из медицинской истории пациента.

Наиболее часто предъявление справки обусловлено следующими обстоятельствами:

1. Для подтверждения уважительных обстоятельств при пропуске работы. Такой документ предъявляется руководству предприятия.
2. При наступлении страхового случая. Документ предъявляется страховщикам для обеспечения выплаты застрахованному лицу.
3. Для подтверждения возникшего ухудшения здоровья, в результате чего некоторое время лицо (школьник, студент, дошкольник) должно быть освобождено от физических нагрузок или для снижения их интенсивности. Обычно такую справку требуют учебные учреждения.
4. При регистрации смерти для получения соответствующего свидетельства. Справка предъявляется представителям ЗАГСа.

Перечисленный список не является окончательным. Обычно, в таком бланке в конце отображается формулировка: «справка дана для предъявления по месту требования». Она может быть понадобиться, даже для другого медучреждения при переводе на лечение в другую больницу, или при назначении инвалидности.

Таким образом, можно сделать вывод, что справка 027/у относится к довольно важному документу. Следовательно, относиться к ее оформлению требуется ответственно.

В каких случаях необходим документ?

МС 027/у требуется для предоставления в следующих случаях:

1. По месту трудовой деятельности работника, если он находился на больничном свыше 1 месяца. Предъявление данной справки относится к непременному условию для начисления работнику положенных выплат и льгот.
2. В страховое агентство – если наступил страховой случай, связанный с жизнью страхователя для удостоверения такого факта и выплаты компенсации.
3. По месту обучения – при пропуске уроков для оправдания пропущенных занятий, а также при уходе в академический отпуск по состоянию здоровья учащегося ВУЗа.
4. В ЗАГС – при обращении гражданина для пучения свидетельства о смерти.
5. В другое медучреждение – при переводе пациента из одной больницы в другую для продолжения лечения.

Кроме этого, данная справка потребуется при прохождении медкомиссии для назначения группы инвалидности.

Кто может выдать медицинскую справку по форме 027/у?

Мед. справка 027/у выписывается любым медучреждением после осуществления определенного лечения человека. Такими полномочиями могут обладать:

1. Поликлиники.
2. Больницы.
3. Частные клиники, обладающие лицензией.
4. Медсанчасти войсковых частей.
5. Сотрудники мединститутов и т.д.

Порядок заполнения

Справка 027/у считается альтернативой больничному листу. Документ может быть выписан для предъявления в любую организацию. Однако, в отличие от больничного листа, такая справка, предоставленная без дополнительных документов, не может стать основанием для начисления зарплаты работодателем.

Для того, чтобы данная справка стала действительной ее нужно правильно заполнить, с соблюдением требований, предъявляемым при оформлении подобных документов:

1. Заполнить справку 027/у допускается, как вручную, так и в распечатанном виде с использованием офисной техники. При заполнении бланка вручную допускается использовать лишь черные или темно-синие чернила, или пасту. При этом, почерк должен быть разборчивым, иначе документ не будет признан действительным.
2. Документ представляет собой две стороны: лицевую и оборотную.
3. Заполнение документа осуществляется медучреждениями.
4. Документ непременно обязан быть заверен печатями медучреждения, выдавшего справку. Так, например, вверху слева должен быть проставлен прямоугольный штамп медучреждения.
5. Затем, проставляется «галочка», отображающего вид лечения заболевшего человека (амбулаторного или стационарного).
6. Далее отмечается название и адрес учреждения куда направляется документ.

1) В лицевой стороне справки 027/у отображаются реквизиты пациента с указанием:

• Его Ф.И.О.
• Даты рождения.
• Адреса прописки.
• Места работы.

2) Кроме этого, в бланке отмечается период заболевания, с обозначением даты поступления в медучреждение и выбытия по окончанию лечения.

3) В поле № 6 прописывается диагноз пациента, с обозначением основного недомогания и осложнений, если таковые случились.

4) На обратной стороне справки 027/у (в поле под № 7) заполняется история заболевания с обозначением:

• Подробностей лечения.
• Результатов анализов.
• Состояния больного в процессе его лечения.

5) Также заполняется вид назначенного лечения.

6) Описывается состояние больного в начале лечения и после его завершения.

7) В следующем поле (под №8), лечащий медработник может прописать важные рекомендации по дальнейшему лечению и условиям работы/учебы.

1. Завершающим этапом заполнения бланка является:

• Отображение даты заполненного бланка.
• Ответственный медработник обязан указать свою должность, и поставить подпись.

Особое внимание требуется обратить на наличие печатей, без которых документ не будет признан действительным. Бланк обязан быть скреплен круглой печатью лечащего врача и треугольной печатью медучреждения.

Образец медицинской справки форма 027/у

Скачать бланк, doc

Сколько дней можно пропустить благодаря этой справке?

Если пропускает занятия школьник или студент, то в этом случае, обычно, имеется уважительная причина. А вот с пропуском работы работающим лицом могут возникнуть сложности, так как за пропущенные дни руководство компании обязано начислить подчиненному зарплату. Некоторые граждане считают, что предъявленный бланк 027/у является основанием для начисления зарплаты не зависимо от продолжительности пропуска работы. Но это не соответствует истине.

Законодательством РФ определены периоды, на протяжении которых допускается отсутствие на работе или учебе по такой справке. Так, при амбулаторном лечении, заболевшее лицо может не выходить на работу не более 30 календарных дней. При лечении на стационаре допускается отсутствие на рабочем месте или учебе не более 45 календарных дней.

При этом, надо иметь ввиду, что кроме бланка 027/у, пациенту выписывается справка 095/у, подтверждающая временную утрату работоспособности человеком. Без предъявления второй справки работнику не будет начислена зарплата за пропущенные дни.

Насколько важное значение имеет этот документ?

Любой человек, находящийся на лечении, должен ответственно относиться к своему здоровью и к документам, выданным ему после завершения лечения, в том числе — к истории заболеваний. Любое обращение в медучреждение обязано быть подтверждено документально. При этом, рекомендуется, чтобы пациент сохранял у себя ксерокопии полученных справок. После завершения лечения, гражданину нужно попросить лечащего врача – выписать ему справку 027/у, даже в том варианте, если ее не нужно кому-то предъявлять. Перед предоставлением данной справки руководству, рекомендуется сделать себе ксерокопию.

Справка 027/у является документом, который может оказаться важным юридическим доказательством, например, при судебном разбирательстве с медучреждением, где он лечился. Данный документ может стать важным подтверждением действительного нахождения человека на лечении в больнице.

Также, такая справка может пригодиться при наступлении страхового случая, имеющего отношение к здоровью клиента. В этом варианте, клиент, после предъявления такой справки, вправе потребовать страховую компенсацию, доказав, что данный случай действительно относится к страховому.

Выписной эпикриз или форма 027/у, что должен знать врач?

К одной из основных обязанностей медицинских работников является заполнение медицинской документации, на которую порой катастрофически не хватает времени. Нечеткое понимание того, каким образом заполняется та или иная документация приводит к трате времени и негативным отзывам, которые порой сопровождают врачебный прием. Давайте разберемся, что же подразумевает под собой форма 027/у.

Выписной эпикриз или форма 027/у, «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного», регламентирована Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030, который утратил свою силу с 1988 года, но форма бланка разрешена к использованию. Этот момент прописан в письме Минздравсоцразвития РФ №14-6/242888 от 30.11.2009 г.

Однако, даже если, форма и осталась действующей возникает ряд вопросов. Медицинские работники отмечают, что форма 027/у требует доработки:

• кроме подписи лечащего врача вставить подпись заведующего отделением, указывать номер истории болезни
• нужно заверять форму печатью организации, но для неё отсутствует место (каждая организация сама определяет какой печатью заверяется документ).

Все вышесказанное противоречит правилам заполнения данной формы, так как согласно п 1.5 приказа №1030 – исправления и дописки – запрещаются. Следовательно, выданная документация может считаться поддельной. Ответственность предусмотрена ст. 327 УК РФ.

Какая информация содержится в форме 027/у?

Медицинская справка формы 027/у – это бланк-выписка о состоянии здоровья пациента из медицинской карты или на основе стационарного эпикриза и истории болезни. Документ используется медицинскими работниками для обмена информацией о пациенте. Также пациент сам вправе запросить данную справку для получения информации о своем состоянии.  Документ считается действительным при наличии всех заполненных реквизитов и необходимых печатей.

Вся информация, которая заносится в форму выписки из амбулаторной карты 027/у, дублирует всю информацию медицинской карты или истории болезни больного. Указываются следующие обязательные данные: данные полиса ОМС пациента; жалобы при развитии заболевания; симптоматика болезни; результаты врачебных осмотров; предварительный диагноз. На основании выписки планируется дальнейшее лечение.

Какие виды формы 027/у существуют?

• стационарная форма

Содержит подробное описание актуального эпикриза, проведенного лечения, рекомендации по реабилитации. Служит для передачи сведений между учреждениями здравоохранения, сопровождает больного.

• амбулаторная форма

Отражает домашнее лечение и периодическое посещение поликлиники по месту жительства. Указываются: назначения лечащего врача, результаты анализов, диагноз. В амбулаторной форме проведенное лечение фактически описывается задним числом, документ является подтверждающим.

Кем оформляется форма 027/у?

Выдавать документ имеют право: государственные поликлиники; государственные больницы и стационары; частные клиники; военные медсанчасти; сотрудники мединститутов и другие. Чаще всего оформлением справки занимается участковый или лечащий врач пациента, поскольку является должностным лицом, владеющим самой достоверной и актуальной информацией о состоянии здоровья пациента, особенностях проводимого лечения.

Форма 027/у оформляется лечащим врачом на основании учетной формы 025/у-04 (медицинская карта амбулаторного больного), формы 003/у (медицинская карта стационарного больного — история болезни) или выписного эпикриза (стационарная форма справки), в зависимости от того, в ЛПУ какого порядка (амбулаторном или стационарном) больной получал лечение.

Пример оформления справки можно скачать здесь.

Когда оформляется форма 027/у?

Выписка оформляется в случаях, когда необходима достоверная информация:

• об установленном диагнозе пациента;
• о течении заболевания;
• о состоянии пациента при поступлении в стационар и выписке из него;
• данные анализов и дополнительных исследований;
• рекомендации лечащего врача.

Случаи, когда может быть необходима форма 027/у?

Документ по форме 027/у необходим в следующих случаях:

• подтверждение правомерности отсутствия учащегося в образовательном заведении (при отсутствии менее 28 дней);
• закрытие прогула сотрудником.

При амбулаторном лечении, подтвержденном документально, человек может отсутствовать на рабочем месте до 30 календарных дней. Если проводилось лечение в условиях стационара, срок отсутствия удлиняется до 45 дней. Необходимо учитывать, что вместе со справкой по форме 027/у необходимо выдать форму 095/у, подтверждающую временную потерю работоспособности и открываемую при первом посещении врача. В противном случае выписной эпикриз не будет иметь должной юридической силы. Данная форма не является больничным листом, и не является основанием для материальных выплат.

Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», подтверждает права пациента на информированность о состоянии личного здоровья (Ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», Ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны», Ст. 22 «Информация о состоянии здоровья, Письмо МЗСР РФ № 734/МЗ-14 от 04.04.2005 «О порядке хранения амбулаторной карты»). Человек имеет законное право получить полные данные по результатам лабораторных анализов, дополнительных исследований, поставленному диагнозу, проводимому лечению и дальнейшие рекомендации по восстановлению.

Документ 027/у получают без дополнительных условий при выписке из стационара. Если такой документ по каким-либо причинам не был выдан, и, если требуется выписка из амбулатории, пациент может написать заявление на имя главного врача.

Как пишется заявление?

Заявление на получение эпикриза пишется в произвольной форме от руки или печатается на компьютере на имя главного врача того медицинского учреждения, где больной проходил лечение или состоит на амбулаторном учете. Указываются полные данные больного: фамилия, имя, отчество и подробный адрес регистрации, записываются данные паспорта или любого другого документа, подтверждающего личность, номер телефона, электронную почту (на случай экстренной связи или получения документов не в личном порядке). В тексте заявления необходимо сообщить, информация какого рода необходима, и обозначить временные периоды проводившегося стационарного лечения или амбулаторного наблюдения.

Сроки предоставления формы 027/у.

В ГК РФ указано, что при условии, когда период исполнения обязательств разного рода не обозначен в контролирующих нормативно-правовых документах, то срок исполнения обязательств равен неделе с того момента, когда были предъявлены требования. Согласно сложившейся практике, если пациент не готовится к плановой госпитализации в медицинский стационар, бланк-выписка из амбулаторной карты по форме 027/у готовится не дольше недели с момента обращения (пяти рабочих дней после регистрации заявления).