Как пишется железо в витаминах

Препараты железа назначаются для лечения железодефицитной анемии, которая диагностируется преимущественно у детей и женщин. Среди основных причин развития данного состояния следует выделить нерациональное питание и кровотечения. При дефиците железа в организме развивается анемия, которая характеризуется понижением гемоглобина.

Типичные признаки – бледность кожи, головокружения, быстрая утомляемость, раздражительность и вялость.

Железо, поступающее с пищей, усваивается не полностью. Недостаток жизненно необходимого микроэлемента приводит к снижению уровня ферритина и гемоглобина в крови, что чревато затруднением тканевого дыхания. Восполнять дефицит рекомендуется с помощью специальных медикаментов. Лучшие препараты железа представлены в ТОПе. Ниже описаны эффективные лекарства для взрослых, детей и беременных женщин.

Классификация антианемических средств

Добавки существуют в 2-х основных видах:

• Двухвалентная форма (сульфаты). Концентрация микроэлемента в составе больше. Но они вызывают много побочных реакций.
• Трехвалентная форма (плюс аминокислоты). Аминокислота помогает микроэлементу лучше усваиваться. Легкодоступная хелатная форма сводит вероятность возникновения побочных реакций к минимуму.

Нормальный уровень гемоглобина в крови взрослого человека составляет от 120 до 150 г/л. Если организм самостоятельно не может поддерживать этот показатель, то возникает необходимость в проведении лекарственной терапии.

Группы препаратов, повышающих гемоглобин:

• Монопрепараты. Разработаны на основе Fe3+. В составе не содержится дополнительных активных компонентов.
• Витаминные комплексы. Содержат различные минералы и микроэлементы, в основном витамины группы В и аминокислоты.

Лекарства можно принимать только после консультации с врачом. Специалист поможет подобрать эффективное лекарство и грамотно рассчитает дозировку.

Причины развития железодефицитной анемии

Организм нуждается в Fe3+ для производства гемоглобина, белка, ответственного за транспортировку кислорода в ткани. Анемия возникает, когда уровень гемоглобина в эритроцитах снижается. Следовательно, когда в кровотоке недостаточно микроэлемента, органы и ткани не получают необходимый им кислород.

Существует несколько причин, которые приводят к дефициту этого минерала:

• Менструация или роды. Тяжелое менструальное кровотечение и кровопотеря во время родов обычно приводят к осложнениям.
• Внутреннее кровотечение. Прием болеутоляющих средств часто приводит к кровотечению в желудке. Кроме того, некоторые патологии могут вызвать внутреннее кровотечение, например, язвы в желудке, полипы в кишечнике и рак толстой кишки.
• Мальабсорбция микроэлемента. Некоторые кишечные расстройства, такие как целиакия и болезнь Крона, мешают поглощению веществ. С другой стороны, операция на кишечнике, такая как желудочный шунт, также может влиять на количество микроэлемента, которое способен поглощать организм.

Есть люди, которые подвергаются наибольшему риску. Например, вегетарианцы, которые исключают из рациона мясо. Также предрасположенность имеется у тех, кто часто сдает кровь и у детей, родившихся семимесячными.

Тем, кто входит в группу риска и испытывает симптомы дефицита нужно обратиться к врачу. Специалист направит на анализ крови, и, возможно, предложит некоторые изменения в питании и при необходимости назначит лечение.

Рейтинг препаратов железа

Какой препарат железа при анемии выбрать подскажет ТОП-15. Мы собрали наиболее эффективные лекарственные средства, которые практически не вызывают побочных реакций. Рейтинг медикаментов основан на анализе характеристик всех медикаментов и отзывах покупателей.

ТОП лучших препаратов железа при низком гемоглобине

№1 – «Фенюльс» (капсулы)

Самый лучший препарат железа при анемии, представленный комплексом витаминов и микроэлементов. Особенность заключается в микродиализных гранулах, которые постепенно выделяют составные части.
Капсулы «Фенюльс» назначаются при:

• хронических кровопотерях;
• алиментарной недостаточности;
• повышенной потребности.

Входящие в состав витамины группы В и аскорбиновая кислота улучшают всасывание активного компонента, предупреждая перенасыщение организма.

№2 – «Феррум Лек» (жевательные таблетки)

Лучший препарат для поднятия железа, который относится к группе трехвалентных. Отличается стабильностью, не выделяя свободных ионов. По структуре активный компонент имеет схожесть с естественным соединением Fe3+, поэтому хорошо усваивается.

Ионы активно всасываются в области кишечника, что исключает вероятность интоксикации, вызванной передозировкой. «Феррум Лек» назначается младенцам и детям младшего возраста, а также могут быть использованы в период беременности.

№3 – «Феррум Лек» (раствор)

Эффективное средство для лечения анемии, которое предназначено для лиц, страдающих нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Отличается стабильным макромолекулярным комплексом.

Раствор «Феррум Лек» — лучший препарат железа для беременных женщин. Благодаря тому, что Fe3+поступают в кровь из кишечника, активно всасываясь, передозировка исключена. Дефицитные состояния быстро устраняются. Раствор также может быть использован для пациентов детского возраста.

№4 – «Сорбифер Дурулес» (таблетки)

Хорошее железо в таблетках, которое поэтапно высвобождается на протяжении длительного периода, постепенно насыщая организм. Используется в качестве профилактики в период беременности, при лактации и у людей, которые являются донорами крови.

№5 – «Тотема» (раствор для приема внутрь)

Комбинированный препарат незаменим для беременных женщин. В состав входят:

• Железо. Синтезируем гемм, входящий в состав гемоглобина и принимающий участие в окислительно-восстановительных реакциях.
• Марганец и медь. Кофакторы (соединения, участвующие в биологической деятельности) ферментов.

Постепенно регрессирует лабораторные и клинические симптомы анемии. Всасывание активных веществ осуществляется в верхнем отделе тощей кишки и в двенадцатиперстной кишке.

№6 – «Мальтофер» (капли)

Антианемическое средство имеет доказанную клиническую эффективность. Широко используется для новорожденных и недоношенных детей. Всасываемое вещество Fe3+ используется организмом для синтеза гемоглобина в области костного мозга или хранится в печени (где связывается с ферритином).

№7 – «Мальтофер Фол» (жевательные таблетки)

Содержит такие действующие вещества, как гидроксид железа с полимальтозой и фолиевую кислоту. Подходит для взрослых и детей с 12 лет. Недостаток заключается в наличии вероятности передозировки.

При несоблюдении рекомендаций производителя или при индивидуальной предрасположенности организма возможно развитие побочных реакций в виде головной боли, кожного зуда, мышечных спазмов. Жевательные таблетки могут спровоцировать окрашивание кала в темный цвет, что не является отклонением.

№8 – «Мальтофер» (таблетки жевательные)

Назначается для лечения латентного дефицита (без анемии). Таблетированная форма удобна для расчета дозировки. Исключает вероятность причинения вреда организму, вызванного передозировкой.

Незаменимый вариант для беременных и кормящих женщин. Это обусловлено отсутствием нежелательных последствий для плода или грудного ребенка. Не рекомендуется принимать детям до 12 лет. Жевательные таблетки «Мальтофер» — лучшее лекарство при проблемах с поджелудочной железой.

№9 – «Мальтофер» (сироп)

Препарат железа при анемии, который лучше усваивается. Форма выпуска в виде сиропа удобна тем, что имеется возможность в более точном дозировании. Таблетки нужно дробить или раскалывать, чтоб добиться нужной дозы активного компонента. Сироп позволяет упростить процесс. Выпускается в виде сиропа быстрее усваивается.

Единственный недостаток – более высокая цена, чем другие формы выпуска.

№10 – «Ферлатум» (раствор)

Имеет уникальную формулу. Содержит Fe3+ — соединение атомов с полусинтетическим белковым носителем, который предотвращает повреждение слизистой желудка. Возможность передозировки исключена благодаря тому, что активный компонент поступает в кровь путем всасывания (транспорта).

№11 – «Ферлатум Фол» — порошок для приготовления раствора

Разработано на основе кальция фолината пентагидрата и Fe3+.
«Ферлатум Фол» назначается:

• при латентном и клинически выраженном дефиците;
• для профилактики в период беременности, лактации, при длительных кровотечениях, в период активного роста и при несбалансированном или неполноценном питании.

При приготовлении раствора рекомендуется соблюдать рекомендации, указанные производителем. Случаев передозировки выявлено не было.

№12 – «Ферретаб» (капсулы)

Если не знаете, какой препарат железа лучше купить, обратите внимание на капсулы пролонгированного действия «Ферретаб». Комбинированное средство воздействует на организм комплексно:

• Железа фумарат. Принимает участие в синтезе гемоглобина. Представлен в виде солей, которые быстро восполняют дефицит микроэлементов в организме, постепенно устраняя повышенную утомляемость, слабость, тахикардию и головокружение. Также исчезает сухость и бледность кожи.
• Фолиевая кислота. Способствует нормальному созреванию мегалобластов и образованию нормобластов. Принимает участие в синтезе аминокислот. Предупреждает развитие анемии, выкидыши и преждевременные роды. Исключает нарушение умственного развития у детей.

№13 – «Фероглобин В12» (капсулы)

Занимает не последние места в рейтинг препаратов железа. Способствует формированию эритроцитов и синтезу аминокислот. Медь и аскорбиновая кислота повышают эффективность всасывания основного действующего вещества. Марганец регулирует углеводные обменные процессы в организме.

Капсулы «Фероглобин В12» нормализуют биосинтез гемоглобина и активируют окислительно-восстановительные процессы, устраняя симптомы, которые сопутствуют анемии (вялость и слабость, недостаточную умственную и физическую активность).

№14 – «Актиферрин» (капли для приема внутрь)

Антианемическое средство содержит Fe3+ и D,L-серин. Способствует быстрому восстановлению нормального баланса. Уникальная фармакологическая разработка обеспечивает лучшую переносимость действующих веществ, позволяя снизить нужную дозу.

Высокие дозировки могут стать причиной развития жизнеугрожающих состояний. Именно поэтому дозировку должен рассчитывать специалист. Неконтролируемый прием недопустим. Применение при беременности и лактации возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный вред для ребенка.

Выводы

Лучшие таблетки для поднятия уровня железа самостоятельно подобрать сложно. Важно учитывать индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания и лабораторные показатели. Окончательное решение должен принимать врач. Перед покупкой обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Большинство покупателей отдает предпочтение таким фирмам производителям, как Lek d. d. (Словения), Vifor (Швейцария), Ranbaxy (Индия) и др. Вопрос, какие препараты железа лучше принимать, задавайте своему лечащему врачу. Рейтинг представлен исключительно в ознакомительных целях и не должен быть использован в качестве терапевтической рекомендации.

Список литературы:
https://health.mail.ru/disease/anemiya/
https://www.eurolab.ua/medicine/atc/list/82/
https://www.vidal.ru/drugs/atc/b03ab

Железо — это минерал, отвечающий за обеспечение органов кислородом. Он регулирует дыхание и метаболизм и влияет на: энергию, концентрацию внимания, ЖКТ, иммунитет, уровень температуры тела. Любое отклонение от нормы сказывается на общем самочувствии.

Содержание

1. Функции железа в организме человека
2. Суточная норма для детей и взрослых
3. Дефицит железа и анемия: основные симптомы
4. Симптомы железодефицита
5. Избыток железа и его причины
6. Продукты, которые содержат железо
7. Рекомендованные лекарства

Функции железа в организме человека

Помимо основных функций, заключающихся в связывании, транспортировке и депонировании кислорода гемоглобином и миоглобином, железо участвует:

• в биосинтетических процессах;
• при делении клетки;
• при энергетическом обмене.

Железо играет большую роль в жизнеобеспечении организма и его нехватка сразу становится ощутима. Если его недостаточно в организме, возникает железодефицит, провоцирующий анемию. Если его слишком много, избыток приводит к серьезным последствиям в виде отравления. Поэтому в вопросе железа важно придерживаться суточной нормы.

Суточная норма для детей и взрослых

На этот показатель влияют такие факторы, как возраст, пол, деятельность и здоровье человека. Например, детям нужно больше железа, нежели людям постарше. Это необходимо по той причине, что они активно растут, а это требует большого количества ресурсов и полезных веществ. Железо отвечает за кроветворение и формирование растущих тканей.

Дневная норма для детей разных возрастов:

• до 3 месяцев — 4 мг;
• от 4 до 6 месяцев — 7 мг;
• от 7 до 12 месяцев — 10 мг;
• от 1 до 7 лет — 10 мг;
• от 7 до 11 лет — 12 мг.

Как только у девочек в подростковом возрасте начинается менструация, увеличивается и суточная потребность в минерале. Это связано с тем, что в этот период вместе с кровью теряется значительное количество железа. Поэтому для девочек и взрослых женщин норма составляет:

• от 11 до 14 лет — 15 мг;
• от 14 до 50 лет — 18 мг;
• при беременности — 33 мг;
• при кормлении — 18 мг.

Одним из последствий менопаузы является снижение потребности в железе, и суточная норма становится как у мужчин, для которых составляет:

• от 11 до 13 лет — 12 мг;
• от 14 до 18 лет — 15 мг;
• от 18 лет — 10 мг.

В некоторые периоды человек нуждается в большем уровне железа, чем это требуется обычно. К ним можно отнести беременность, кормление грудью, желудочно-кишечные расстройства и язву.

Большое внимание к его содержанию в организме стоит уделять спортсменам и вегетарианцам. Активные занятия могут спровоцировать разрушение эритроцитов, а железо при приеме растительной пищи усваивается в недостаточном количестве.

Дефицит железа и анемия: основные симптомы

Железодефицит приводит к тому, кто мышцам не хватает кислорода, который важен для их правильной работы. В результате может возникнуть анемия, к причинам которой относятся:

• нехватка железа в еде;
• нарушения работы ЖКТ, из-за которых снижается всасываемость железа;
• беременность, во время которой организм особенно сильно нуждается в минерале;
• потеря крови(например, месячные, операции, донорство);
• отсутствие регулярного питания;
• однообразное и скудное меню;
• веганство и вегетарианство.

Железодефицит возможен при активном развитии ребенка или когда назначаются антиагреганты и антикоагулянты

Симптомы железодефицита

Наблюдая за собой, обратите внимание на наличие или отсутствие таких симптомов как:

• Быстрая утомляемость, постоянное ощущение усталости. Ткани и органы могут недополучать энергию в момент, когда организм нуждается в железе, который нужен для производства гемоглобина.
• Учащенное сердцебиение во время нагрузок и без. Когда тканям не хватает кислорода, сердце начинает активнее работать. Этот симптом не всегда говорит о нехватке железа, поэтому важно обратиться к врачу.
• Бледный оттенок лица, тела, десен. Это один из признаков анемии средней и тяжелой степени.
• Ломкость волос и изменение внешнего вида ногтей. Часто на ногтях при нехватке железа можно увидеть плоские и вогнутые места.
• Беспокойные ноги. Если вы не можете заснуть из-за зуда в ногах и постоянно хотите ими шевелить, это может быть одним из симптомов анемии.
• Неприятные ощущения во рту. При анемии возникают язвы в полости рта, трещины на губах, опухает язык. Запахи и вкусы еды могут искажаться и восприниматься по-другому.
• Одышка. Когда гемоглобина становится недостаточно, снижается уровень кислорода в крови и возникает частое дыхание. Таким образом, тело восполняет дефицит кислорода.

Если вы стали замечать регулярные головокружения, вас стали беспокоить головные боли и ухудшилась память, стоит обратиться к врачу и сдать анализы.

Избыток железа и его причины

Как и дефицит, действие на организм железа при его избытке приводит к негативным последствиям. В больших объемах это вещество становится токсичным и вредит здоровью. Его регулирует гормон гепсидин. Если возникают нарушения, подавляющие работу гормона, избыток минерала может спровоцировать отравление. Но это явление встречается гораздо реже, нежели дефицит. Однако передозировка наступает неожиданно и быстро, либо проявляется постепенно в течение длительного времени.

Почему возникает избыток железа

Причиной этому могут быть:

• Гемохроматоз, полученный наследственным путем. Эта болезнь является генетической. Она связана с нарушением обмена железа и его накоплением в клетках разных органов.
• Отравление железом. Возникает в случаях, когда человек принимает слишком много добавок с этим минералом или принимает их без назначения врача. Так, разовая доза 10-20 мг/кг приводит к побочным эффектам, а дозировка выше 40 мг/кг требует вмешательства медиков.
• Африканская перегрузка железом. Это синдром, который связан с высоким содержанием минерала в напитках и еде. Первым он появился в Африке, когда пиво в домашних условиях готовили в горшках из железа.

К первым симптомам относятся боли в области живота, тошнота и рвота. Накапливаясь в человеческих органах, железо в организме постепенно оказывает негативное воздействие на состояние мозга и печени.

Продукты, которые содержат железо

Железо в организме человека, поступающее из еды делится на гемовое и негемовое.

Гемовый минерал встречается в животном белке мясных и рыбных продуктах. Негемовый содержится в зелени, бобах и орехах. Однако по биодоступности оно проигрывает первому типу, потому что составляет 5-12%. В свою очередь этот показатель гемового железа составляет 14-18%. Это означает, что минерал животного происхождение эффективнее усваивается организмом.

Поэтому вегетарианцам и веганам рекомендуется есть гречку, нут, бобы, шпинат, гранат и киноа. Если вы не относитесь к данной категории, в рацион можно включить красное мясо и субпродукты, яйца и птицу. Также можно принимать в пищу шоколад, который также обеспечивает организм этим минералом и восполняет его нехватку.

Немаловажно правильное употребление в пищу еды, содержащей этот минерал. Он отлично соседствует с овощами и фруктами, которые включают высокий уровень витамина С. Это повышает усвояемость железа. А продукты с большим содержанием кальция, напротив, подавляют его всасываемость. По этой причине их лучше не сочетать, а принимать в пищу отдельно.

Рекомендованные лекарства

Если вы уже сдавали анализы или заметили у себя симптомы железодефицита, можно прибегнуть к различным препаратам и пищевым добавкам. В аптеках продаются безрецептурные средства, которые имеют в составе железо и помогают восполнить его дефицит:

• Pediakid в виде сиропа с железом и витаминами группы В;
• UltraVit в виде капсул;
• Solgar Джентл Айрон в виде капсул;
• Витаферр в капсулах;
• Unimat с железом и фолиевой кислотой;
• Now Foods Iron;
• Флорадикс Айронвиталь;
• Суправит железо плюс.

БАД. Не является лекарством.

Эти препараты можно заказать доставкой на дом, если она доступна в выбранной аптеке. Они не требуют рецепта врача и их можно применять согласно инструкции. Однако производители рекомендуют предварительно пройти консультацию и сдать анализы. Это позволит контролировать уровень вещества в организме.

Роль железа в организме колоссальная. Отклонения от нормы провоцируют анемию или отравление. Поэтому важно правильно питаться, употребляя продукты, насыщенные железом. При этом не стоит смешивать их с кальцием, а лучше сочетать с витамином С. Чтобы контролировать уровень минерала в организме, стоит иногда сдавать анализы и обращаться к специалисту за консультацией. Если у вас наблюдается дефицит этого минерала, можно принимать лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта врача.

Источники

• Лубянова И. // Современные представления о метаболизме железа с позиции профпатолога // Актуальные проблемы транспортной медицины // 2010;
• Новик А. А., Богданов А. Н. // Анемии (от А до Я) руководство для врачей под ред. акад. Ю. Л. Шевченко //  СПб : Нева // 2004.

Микроэлемент Железо

 ЖЕЛЕЗО и ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ

Часть 1. Роль железа в организме Причины железодефицита Усвояемость железа Последствия железодефицита Внешние проявления железодефицита Нормы железа и гемоглобина в организме Таблица 1. Рекомендуемая норма потребления железа по МР 2.3.1.2432-08 Железодефицитная анемия (ЖДА) Причины и симптомы анемии Железодефицит у детей Симптомы железодефицита у младенцев Причины железодефицита у младенцев Часть 2. Железо: данные информационный бюллетеня для медработников США Рекомендуемые потребления железа Таблица 2. Рекомендуемые диетические нормы для железа Источники железа Питание и железо Таблица 3. Некоторые пищевые источники железа

Пищевые добавки с железом Потребление железа и его статус Железодефицит Группы риска недостаточности железа Беременные женщины Младенцы и маленькие дети Женщины с тяжелым менструальным кровотечением Частые доноры крови Люди с раком Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие желудочно-кишечные операции Люди с сердечной недостаточностью Железо и здоровье ЖДА у беременных женщин ЖДА у детей раннего возраста Анемия хронического заболевания Риски для здоровья от чрезмерного железа Таблица 4: Допустимые верхние уровни потребления железа Взаимодействие железа с лекарствами Дополнительная информация об анемии Литература Часть 3.

РОЛЬ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

Несмотря на малое содержание железа в организме человека (2-5 г у взрослых и 340-400 мг у новорожденных), по своей значимости оно является уникальным микроэлементом. Входя в состав крови, железо участвует в переносе кислорода от легких ко всем тканям, органам и системам нашего организма. Непосредственную доставку кислорода к каждой клетке осуществляет входящее в состав крови специальное белковое соединение гемоглобин. Это железо легко вступает в связь с кислородом и именно соединение кислорода с железом окрашивает кровь в красный цвет.

Кислород — это окислитель. Однако в данном случае никакого окисления железа не происходит. Ион железа как бы притягивает молекулу кислорода и доставляет к месту окисления. За это свойство английский физиолог, один из основателей науки о дыхании Дж. Баркрофт, назвал гемоглобин «самым удивительным веществом в мире».

Красные кровяные тельца (эритроциты) содержащие миллионы молекул гемоглобина, выступают в роли «курьеров», которые от легких к клеткам доставляют кислород, а от клеток к легким —  углекислоту. Но не весь кислород, доставленный гемоглобином, сразу расходуется. Часть остается про запас. В экстренной ситуации, при большой физической нагрузке, мышцам может не хватаь кислорода, тогда он будет поступать из запаса. Роль таких запасников в мышцах играет гемосодержащий белок – миоглобин.

Дефицит железа – недостаточное содержание железа в организме. При длительно текущем железодефиците в организме образуется недостаточное количество гемоглобина и как правило развивается  (ЖДА) — железодефицитная анемия (малокровие). 

Анемией называется клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Среди различных анемических состояний железодефицитные анемии являются самыми распространенными и составляют 80% от всех анемий.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА

Дефицит железа, или Железодефицит, — это состояние, при котором организму не хватает железа для удовлетворения своих потребностей. Железо присутствует во всех клетках человеческого тела и выполняет несколько жизненно важных функций, таких как перенос кислорода к тканям из легких в качестве ключевого компонента белка гемоглобина, действие в качестве транспортной среды для электронов внутри клеток в виде цитохромов, и облегчение кислородных ферментативных реакций в различных тканях. Слишком малое количество железа может помешать этим жизненно важным функциям и привести к заболеваемости и смерти.

Причины железодефицита можно разделить на три группы: потеря железа (кровопотеря), недостаточное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта, недостаточное поступление железа с пищей, другие причины. 

Причины кровопотери:

• Явная кровопотеря, связанная с травмами, оперативными вмешательствами
• Кровопотери, связанные с заболеваниями (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, геморроидальные кровотечения…)
• Менструальные кровотечения
• Донорство

Причины недостаточного всасывания железа:

• Атрофический гастрит
• Инфицированность хеликобактер
• Целиакия

Причины недостаточного поступления железа:

• Вегетарианство, веганство
• Иные несбалансированные диеты
• Плохие социально-экономические условия

Другие причины железодефицита:

• Внутрисосудистый гемолиз с потерей железа через мочевыводящие пути
• Гемолиз, связанный с имплантацией искусственных клапанов сердца
• Ночная пароксизмальная гемоглобинурия
• Оперативные вмешательства по поводу ожирения (шунтирование желудка)

УСВОЯЕМОСТЬ ЖЕЛЕЗА

Различают два вида железа — гемовое (входит в состав гемоглобина) и негемовое. Гемовое железо содержится в мясе (особенно много его в печени и почках), негемовое — в растительной пище. Если гемовое железо усваивается хорошо, то негемовое значительно хуже. Чтобы организм лучше усвоил его, железо должно быть обязательно двухвалентным (Fe²⁺), трехвалентное не усваивается вообще. А для преобразования трехвалентного железа в двухвалентное нужен витамин С. Витамин С, витамин В12, пепсин, медь способствуют усвоению железа, особенно если они поступают из животных источников. В тоже время избыток кальция (молочные продукты), избыток танинов (чай, кофе, красное вино, какао, кока-кола), а также фосфаты, входящие в состав яиц, сыра и молока, ухудшают его усвоение. Витамин Е и цинк в высоких концентрациях также снижают усвоение железа. Некоторые продукты (например, содержащие фитин и разные пищевые волокна) «связывают» железо и выводят его из организма через кишечник. В рафинированных же продуктах (очищенных или подвергшихся длительной кулинарной обработке) образуются плохо растворимые соединения железа, которые практически не усваиваются.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА

Последствия железодефицита (ЖД) очень неприятны, так как любой недостаток железа в организме нарушает снабжение клеток кислородом. В результате этого:

• развивается железодефицитная анемия (малокровие);
• снижается иммунитет и, как следствие этого, увеличивается риск инфекционных заболеваний;
• у детей происходит задержка роста и умственного развития, повышается утомляемость и снижается успеваемость;
• взрослые ощущают постоянную усталость;
• происходят нежелательные изменения в тканях и органах.

Особой ранимостью при ЖД подвержены эпителиальные ткани: кожа, слизистые оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и дыхательных путей. Одной из причин различных дерматитов, экзем и других заболеваний кожи может служить именно ЖД. Нарушение слизистой ЖКТ сопровождается нарушением процесса всасывания питательных веществ. Вероятность кишечных инфекций и ОРЗ при ЖД увеличивается в 1,5-2 раза.

Вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы (ЦНС) при ЖД подтверждается отставанием психомоторного развития детей, обеднением их эмоциональной сферы с преобладанием плохого настроения, вялости, раздражительности, плаксивости. У школьников значительно снижается способность к концентрации внимания, они быстро утомляются, у них снижается индекс интеллектуальности. Кроме того, могут наблюдаться понижение артериального давления, частые головокружения и учащенное сердцебиение.

У детей первых 5 лет жизни диагноз анемия ставится при уровне гемоглобина в крови ниже 110 г/л, у детей старше 5 лет и взрослых — при уровне ниже 120 г/л.

Внешние проявления железодефицита

1. Слабость, головокружения, плохая переносимость физической нагрузки, головная боль, учащенное сердцебиение, боль в языке, сухость во рту, атрофия сосочков языка, синеватые белки глаз, алопеция.
2. Не редко наблюдается извращенный вкус: пакофагия (желание есть лед), геофагия (желание есть землю, глину), амилофагия (желание есть бумагу, крахмал).
3. Железодефицит может усугублять течение сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, деменции.
4. Не редко встречается синдром беспокойных ног, заключающийся в дискомфорте в ногах в покое, проходящий в движении.
5. Дефицит железа ассоциируется с битурией, покраснением мочи после употребления свеклы.
6. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, синюшность губ, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, стоматиты, частые ОРЗ
7. Снижение аппетита, снижение эмоционального тонуса
8. Гипотония мышц, одышка, тахикардия
9. Расстройство пищеварения, неустойчивый стул
10. Недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи у детей
11. Отставание в физическом и психическом развитии у детей

НОРМЫ ЖЕЛЕЗА И ГЕМОГЛОБИНА В ОРГАНИЗМЕ

Железо. В нашем теле содержится от 2 до 5 г железа в зависимости от уровня гемоглобина, веса, роста, пола, возраста. Особенно его много в гемоглобине крови — 2/3 от общего количества, остальное запасено в тканях и внутренних органах, в основном в печени.

Взрослому мужчине, чтобы избежать анемии, достаточно восполнять его ежедневные потери, которые составляют в среднем 1 мг в сутки. Но чтобы восполнить это количество, организм должен получить гораздо больше, тат как из всего поступающего в организм железа усваивается в среднем только 10%. Поэтому, чтобы усвоился 1 мг, нужно из разных продуктов получить 10 мг железа. Это и есть норма взрослого мужчины.

У женщин детородного возраста потребность в нем больше, чем у мужчин. Небеременной женщине необходимо получать 18 мг железа в сутки. Это связано с тем, что женщины регулярно теряют значительное количество его во время менструаций. А во время беременности железа требуется еще больше.

Детскому организму железо необходимо как для кроветворения, так и для формирования растущих тканей, поэтому у детей потребность в нем (в расчете на 1 кг веса) больше, чем у взрослых.

Физиологические потребности в ЖЕЛЕЗЕ согласно  Методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 о нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации:

• Верхний допустимый уровень потребления железа не установлен.
  
• Физиологическая потребность для взрослых – 10 мг/сутки (для мужчин) и 18 мг/сутки (для женщин).
• Физиологическая потребность детей – от 4 до 18 мг/сутки.

Таблица 1. Рекомендуемая суточная норма потребления железа в зависимости от возраста (мг):

	Возраст	Суточная потребность в железе, (мг)
Грудные дети	0 — 3 мес.	4
4 — 6 мес.	7
7 — 12 мес.	10
Дети от 1 года до 11 лет	1 — 3	10
3 — 7	10
7 — 11	12
Мужчины (мальчики, юноши)	11 — 14	12
14 — 18	15
> 18	10
Женщины (девочки, девушки)	11 — 14	15
14 — 18	18
> 18	18
Беременные	33
Кормящие	18

Гемоглобин. Основная часть проблем у пациентов возникает из-за разного восприятия норм гемоглобина. Норма гемоглобина, пожалуй, самое спорное из всех значений в медицине.. Многие врачи в своей практике применяют нормативы содержания гемоглобина в крови, предложенные ВОЗ (нижняя граница для женщин 120 г/л, для мужчин 130 г/л), забывая, что эти нормативы не имеют отношения к болезни, а используется только для оценки питания на определенной территории. При этом следует учитывать, что и эти нормы достаточно условны — есть ряд категорий, для которых данные нормы применять нужно с известной долей допуска, это:

• Курящие
• Люди, живущие в высокогорье
• Спортсмены
• Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями
• Пожилые люди

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Железодефицитная анемия (ЖДА) — это анемия, вызванная недостатком железа. Анемия определяется как уменьшение количества эритроцитов или количества гемоглобина в крови. Когда начало протекает медленно, симптомы часто расплывчаты, такие как чувство усталости, слабости, одышки или снижение способности к физическим упражнениям. Анемия, которая возникает быстро, часто имеет более серьезные симптомы, в том числе: спутанность сознания, ощущение, что человек вот-вот потеряет сознание, или повышенная жажда. Анемия обычно бывает значительной до того, как человек становится заметно бледным. У детей с железодефицитной анемией могут быть проблемы с ростом и развитием. Могут быть дополнительные симптомы в зависимости от основной причины.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ АНЕМИИ

Средняя продолжительность жизни эритроцитов – 100 дней, соответственно, анемия возникает по причине несоответствия скорости продукции эритроцитов и их потере по любой причине, соответственно все причины можно разделить на условные группы:

• сниженная продукция в связи с дефицитом чего-либо. В группе риска находятся люди, придерживающиеся каких-либо ограничений в питании (не важно, из религиозных соображений или по бедности…) или страдающие заболеваниями ЖКТ (например, хеликобактерная инфекция)
• укорочение продолжительсности жизни эритроцита — то есть гемолиз, врожденный и приобретенный, в том числе вследствие отравления, например, свинцом…
• вследствие кровопотери, как острой, так и хронической
• вследствие угнетенияистощения костного мозга
• перераспределительная — анемия хронических заболеваний.

Нарушение продукции эритроцитов: производство эритроцитов зависит от уровня многих компонентов; вот некоторые из них: 

• Железо
• Витамин В₁₂ (в т.ч. синтезируется пропионовокислыми бактериями)
• Фолиевая кислота (в т.ч. синтезируется пропионовокислыми бактериями)
• Гормоны
• Эритропоэтин

Соответственно, недостаточность любого из этих факторов приведет к анемии. Это может быть связано как с алиментарными причинами (например, недостаточно поступление железа в организм), так и с сопутствующими заболеваниям (например, гипотиреоз, гипогонадизм, хроническая почечная недостаточность и т.д.). 

Симптомы анемии обусловлены тем, что кровь не справляется с одной из основных своих функций – доставкой кислорода к органам и тканям. Чаще всего, пациенты с анемией жалуются на учащенное сердцебиение, одышку, быструю утомляемость, шум в ушах, головокружения, обмороки, шаткость походки.  Женщины имеют менее выраженную симптоматику в сравнении с мужчинами.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ У ДЕТЕЙ

Железодефицит – одна из самых распространенных пищевых недостаточностей у детей.

Потребность детского организма в железе

• Новорожденные: 1 мг/кг, но не более 15 мг в сутки. 
• Недоношенные новорожденные: 2-4 мг/кг, но не более 15 мг в сутки 
• Дети от 1 года до 3 лет: 7 мг/день 
• Дети от 4 до 8 лет: 10 мг/день 
• Дети от 9 до 13 лет: 8 мг/день 

Симптомы железодефицита у младенцев

У новорожденных и детей младшего возраста в отсутствии железодефицитной анемии явных симптомов дефицита железа не наблюдается. По мере взросления могут проявляться следующие симптомы: 

• Быстрая утомляемость 
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) 
• Учащенное дыхание (тахипноэ) 

В случаях тяжелого железодефицита могут выявляться задержка физического и психического и умственного  развития ребенка. Железодефицит у детей ассоциируется с повышенным риском тромбоза. 

Причины железодефицита у младенцев

Основными причинами развития дефицита железа у детей это: 

• Недоношенность 
• Железодефицит у матери 
• Недостаточное поступление железа 
• Геморрагические события в родах или раннем послеродовом периоде 
• Заболевание пищеварительного тракта у ребенка 

Следует заметить, что дети, которых кормят цельным коровьим или козьим молоком, имеют значительно больший риск развития железодефицита в сравнении с детьми находящимися на грудном или искусственном вскармливании специальными смесями. Железодефицит может развиться и при оптимальном рационе питания из-за нарушений всасывания железа в тонком кишечнике. Поэтому нормализация микрофлоры ЖКТ с помощью пробиотиков и использование биодоступных форм железа способствуют более эффективному устранению железодефицита. Здесь, например, интерес вызывает Fe²⁺ содержащий пробиотик Гемопропиовит, а также концентрат сывороточных белков, обогащенный железом.

---

*ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЖЕЛЕЗЕ ИЗ ИНФОРМАЦИОННОГО БЮЛЛЕТЕНЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (США)

Информация рекомендуется к прочтению, т.к. имеет ссылки на источники. *В информационном бюллетене Управления пищевых добавок содержится информация, которая не должна заменять медицинскую консультацию

ЖЕЛЕЗО

Железо — это минерал, который естественным образом присутствует во многих продуктах, добавляется в некоторые пищевые продукты и доступен в качестве пищевой добавки. Железо является важным компонентом гемоглобина, белка эритроцитов, который переносит кислород из легких в ткани [1]. Как компонент миоглобина, другого белка, обеспечивающего кислород, железо поддерживает метаболизм мышц и здоровую соединительную ткань [2]. Железо также необходимо для физического роста, неврологического развития, клеточного функционирования и синтеза некоторых гормонов [2,3].

Пищевое железо имеет две основные формы: гем и негем [1]. Растения и обогащенные железом продукты содержат только негемовое железо, тогда как мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо [2]. Гемовое железо, которое образуется, когда железо соединяется с протопорфирином IX, составляет от 10% до 15% общего потребления железа в западных популяциях [3-5].

• Гем (синоним железопорфирин) — комплексное соеди­нение пигмента протопорфирина с ионом двухвалентного железа. Является небелковой частью молекулы гемоглобина. Гем входит в состав гемоглобина, миоглобина, некоторых ферментов (цитохромов, каталазы, лактопероксидазы). Железо, входящее в эти соединения, принято называть гемовым железом. Гемовое железо значительно лучше усваивается организмом, чем ионизированное или железо, не входящее в соединение с протопорфирином.
• Протопорфирин — пигмент, синтезируемый в организме из янтарной кислоты и глицина. Имеет высокую тропность к ионам двухвалентного железа.

Большая часть от 3 до 4 граммов элементарного железа у взрослых находится в гемоглобине [2]. Большая часть оставшегося железа хранится в виде ферритина или гемосидерина (продукта распада ферритина) в печени, селезенке и костном мозге или находится в миоглобине в мышечной ткани [1,5]. Трансферрин является основным белком в крови, который связывается с железом и транспортирует его по всему организму. Люди обычно теряют лишь небольшое количество железа в моче, кале, желудочно-кишечном тракте и коже. Потери больше у менструирующих женщин из-за потери крови. Гепсидин, циркулирующий пептидный гормон, является ключевым регулятором как всасывания железа, так и распределения железа по всему организму, в том числе в плазме [1,2,6].

Оценка состояния железа практически полностью зависит от гематологических показателей [7]. Однако эти показатели недостаточно чувствительны или специфичны для адекватного описания всего спектра статуса железа, что может осложнить диагностику дефицита железа. Дополнительный подход заключается в рассмотрении того, как потребление железа из рациона и биологически активных добавок сравнивается с рекомендуемым потреблением.

Дефицит железа прогрессирует от истощения запасов железа (умеренный дефицит железа) до железодефицитного эритропоэза (продукция эритроцитов) и, наконец, до железодефицитной анемии (ЖДА) [8,9]. При железодефицитном эритропоэзе (также известном как маргинальный дефицит железа) запасы железа истощаются, а насыщение трансферрина снижается, но уровень гемоглобина обычно находится в пределах нормы. ЖДА характеризуется низкой концентрацией гемоглобина, а также снижением гематокрита (доли эритроцитов в крови по объему) и среднего корпускулярного объема (мера размера эритроцитов) [2,10].

Концентрация ферритина в сыворотке, измеряющая запасы железа в организме, в настоящее время является наиболее эффективным и экономичным тестом для диагностики дефицита железа [11-13]. Поскольку уровень ферритина в сыворотке крови снижается во время первой стадии истощения железа, он может идентифицировать низкий уровень железа до начала ЖДА [7,9,14]. Концентрация ферритина в сыворотке ниже 30 мкг / л указывает на дефицит железа, а значение ниже 10 мкг / л указывает на ЖДА [15]. Однако сывороточный ферритин подвержен влиянию воспаления (например, из-за инфекционного заболевания), которое повышает концентрацию сывороточного ферритина [16].

Гемоглобин и гематокритные тесты являются наиболее часто используемыми мерами для скрининга пациентов на дефицит железа, даже если они не чувствительны и не специфичны [5,7,17]. Часто концентрации гемоглобина сочетаются с измерениями ферритина в сыворотке крови для выявления ЖДА [7]. Концентрация гемоглобина ниже 11 г / дл у детей в возрасте до 10 лет или ниже 12 г / дл у лиц в возрасте 10 лет и старше предполагают ЖДА [8]. Нормальные значения гематокрита составляют примерно от 41 до 50% у мужчин и от 36 до 44% у женщин [18].

Рекомендуемые потребления железа

Рекомендации по потреблению железа и других питательных веществ приводятся в справочных документах по питанию (DRI), разработанных Советом по пище и питанию (FNB) в Институте медицины (IOM) Национальных академий (бывшая Национальная академия наук) [5]. DRI — это общий термин для набора контрольных значений, используемых для планирования и оценки потребления питательных веществ здоровыми людьми. Эти значения, которые различаются по возрасту и полу, включают в себя:

• Рекомендуемая диета (RDA): среднесуточный уровень потребления, достаточный для удовлетворения потребности в питательных веществах почти у всех (97–98%) здоровых людей; часто используется для планирования диетически адекватных диет для людей.
• Адекватное потребление (AI): Предполагается, что потребление на этом уровне обеспечивает адекватность питания; устанавливается, когда доказательств недостаточно для разработки RDA.
• Расчетная средняя потребность (EAR): среднесуточный уровень потребления, рассчитанный для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей; обычно используется для оценки потребления питательных веществ группами людей и планирования для них диетически адекватных диет; может также использоваться для оценки потребления питательных веществ индивидуумами.
• Допустимый верхний уровень потребления (UL): максимальная суточная доза, которая вряд ли приведет к неблагоприятным последствиям для здоровья.

В таблице 2 перечислены текущие RDAs железа для невегетарианцев. RDA для вегетарианцев в 1,8 раза выше, чем для людей, которые едят мясо. Это связано с тем, что гемовое железо из мяса более биодоступно, чем негемовое железо из растительных продуктов, а мясо, птица и морепродукты увеличивают усвоение негемового железа [5].

Для младенцев от рождения до 6 месяцев FNB установил AI для железа, который эквивалентен среднему потреблению железа у здоровых грудных детей.

Таблица 2: Рекомендуемые диетические нормы (RDAs) для железа [5]
Возраст	Мужской	Женский	Беременность	Лактация
Рождение до 6 месяцев	0,27 мг*	0,27 мг*
7-12 месяцев	11 мг	11 мг
1-3 года	7 мг	7 мг
4-8 лет	10 мг	10 мг
9-13 лет	8 мг	8 мг
14-18 лет	11 мг	15 мг	27 мг	10 мг
19-50 лет	8 мг	18 мг	27 мг	9 мг
51-летний	8 мг	8 мг

* Адекватное потребление (AI)

Источники железа

Питание и железо

Самые богатые источники гемового железа в рационе включают постное мясо и морепродукты [19]. Пищевые источники негемового железа включают орехи, бобы, овощи и обогащенные зерновые продукты. В Соединенных Штатах около половины пищевого железа поступает из хлеба и зерновых продуктов [2,3,5]. Грудное молоко содержит железо с высокой биодоступностью, но в количествах, которые недостаточны для удовлетворения потребностей детей старше 4-6 месяцев [2,20].

В Соединенных Штатах, Канаде и многих других странах пшеничная и другая мука обогащены железом [21,22]. Детские смеси обогащены 12 мг железа на литр [20].

Гемовое железо имеет более высокую биодоступность, чем негемовое железо, а другие диетические компоненты оказывают меньшее влияние на биодоступность гема, чем негемовое железо [3,4]. Биодоступность железа составляет приблизительно 14-18% от смешанных диет, которые включают значительное количество мяса, морепродуктов и витамина С (аскорбиновой кислоты, которая увеличивает биодоступность негемового железа) и от 5% до 12% от вегетарианской диеты [2, 4]. В дополнение к аскорбиновой кислоте мясо, птица и морепродукты могут усиливать абсорбцию негемового железа, тогда как фитат (присутствующий в зерне и бобах) и некоторые полифенолы в некоторых продуктах питания неживотного происхождения (таких как злаки и бобовые) оказывают противоположное действие [4]. В отличие от других ингибиторов всасывания железа, кальций может снижать биодоступность как негемового, так и гемового железа. Тем не менее, эффекты усилителей и ингибиторов поглощения железа ослабляются типичной смешанной западной диетой, поэтому они мало влияют на состояние железа у большинства людей.

Несколько пищевых источников железа перечислены в Таблице 3. Некоторые растительные продукты, которые являются хорошими источниками железа, такие как шпинат, имеют низкую биодоступность железа, поскольку они содержат ингибиторы усвоения железа, такие как полифенолы [23,24].

Таблица 3: Некоторые пищевые источники железа [25]
Еда (1 унция = 28,35 грамм, 1 стакан = 237 мл = 8 жидких унций)	Миллиграммы на порцию	Процент DV*
Устрицы восточные, приготовленные на пару, 3 унции	8	44
Фасоль белая консервированная, 1 стакан	8	44
Шоколад, темный, 45%-69% сухих веществ какао, 3 унции	7	39
Говяжья печень, жареная на сковороде, 3 унции	5	28
Чечевица отварная и сливная, 1/2 стакана	3	17
Шпинат, отварной и сливной, 1/2 стакана	3	17
Тофу, твердый, 1/2 стакана	3	17
Фасоль консервированная, 1/2 стакана	2	11
Сардины, атлантические, консервированные в масле, высушенные твердые частицы с костями, 3 унции	2	11
Нут отварной и сливной, 1/2 стакана	2	11
Помидоры консервированные тушеные, 1/2 стакана	2	11
Говядина, огузок, мясо, обрезанное до 1/8″ жира, 3 унции	2	11
Картофель, запеченный, мякоть и кожура, 1 средняя картофелина	2	11
Орехи кешью, обжаренные в масле, 1 унция (18 орехов)	2	11
Зеленый горошек, отварной, 1/2 стакана	1	6
Курица жареная, мясо и кожа, 3 унции	1	6
Рис, белый, длиннозерный, обогащенный, пропаренный, сливной, 1/2 стакана	1	6
Хлеб, цельная пшеница, 1 ломтик	1	6
Хлеб, белый, 1 ломтик	1	6
Изюм, без косточек, 1/4 стакана	1	6
Спагетти, цельнозерновые, вареные, 1 стакан	1	6
Тунец, белый, консервированный в воде, 3 унции	1	6
Индейка жареная, мясо, грудка и кожа, 3 унции	1	6
Орехи, фисташковые, сухие жареные, 1 унция (49 орехов)	1	6
Брокколи отварная и сливная, 1/2 стакана	1	6
Яйцо, сваренное вкрутую, 1 крупное	1	6
Рис, коричневый, длиннозерный или среднезернистый, приготовленный, 1 стакан	1	6

* DV = ежедневное значение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разработало DV, чтобы помочь потребителям сравнить содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. DV для железа составляет 18 мг для взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше [26, 27]. Продукты, обеспечивающие 20% или более от DV, считаются высокими источниками питательных веществ, но продукты, обеспечивающие более низкий процент DV, также способствуют здоровому питанию.

табл. 3.1. от редактора:

Таблица 3.1. Вещества, влияющие на всасывание негемового железа [27]
Усиливают всасывание железа	Подавляют всасывание железа
Аскорбиновая кислота Лимонная кислота Янтарная кислота Яблочная кислота Фруктоза Цистеин Сорбит Никотинамид Мясо Рыба Аминокислоты	Танины Фитины Карбонаты Оксалаты (чай, кофе, рис, зерно, кукуруза, шоколад, шпинат, молоко) Фосфаты Этилендиаминтетрауксусная кислота (консервант) Антацидные препараты Тетрациклины

Пищевые добавки с железом

См. также: Добавки железа и микробиота кишечника

Железо доступно во многих пищевых добавках. Мультивитаминные / мультиминеральные добавки с железом, особенно предназначенные для женщин, обычно содержат 18 мг железа (100% от DV). Мультивитаминные / мультиминеральные добавки для мужчин и пожилых людей часто содержат меньше или не содержат железа. Добавки, содержащие только железо, обычно доставляют больше, чем DV, причем многие из них содержат 65 мг железа (360% от DV).

Часто используемые формы железа в добавках включают соли двухвалентного (Fe²⁺) и трехвалентного (Fe²⁺) железа, такие как сульфат железа(II) — FeSO₄, сульфат железа(III) — Fe₂(SО₄)₃, глюконат железа и цитрат железа [3,28]. Благодаря высокой растворимости двухвалентное железо в пищевых добавках более биодоступно, чем трехвалентное железо [3]. Высокие дозы дополнительного железа (45 мг / день и более) могут вызывать желудочно-кишечные побочные эффекты, такие как тошнота и запор [5]. Другие формы дополнительного железа, такие как гем железа полипептид, карбонильное железо, хелаты железа и полисахарид-железистые комплексы, могут иметь меньше желудочно-кишечных побочных эффектов, чем соли двухвалентного или трехвалентного железа [28].

Различные формы железа в добавках содержат различное количество элементарного железа. Например, фумарат железа составляет 33% элементарного железа по массе, тогда как сульфат железа составляет 20%, а глюконат железа — 12% элементарного железа [28]. К счастью, элементное железо указано на панели «информация о добавках», поэтому потребителям не нужно рассчитывать количество железа, поступающего с различными формами добавок железа.

Приблизительно от 14% до 18% американцев используют добавки, содержащие железо [29,30]. Уровень использования добавок, содержащих железо, варьируется в зависимости от возраста и пола, начиная от 6% детей в возрасте от 12 до 19 лет до 60% кормящих женщин и 72% беременных женщин [29,31].

Кальций может мешать усвоению железа, хотя этот эффект окончательно не установлен [4,32]. По этой причине некоторые эксперты предполагают, что люди принимают отдельные добавки кальция и железа в разное время суток [33].

Потребление железа и его статус

Люди в Соединенных Штатах обычно получают достаточное количество железа из своего рациона, но младенцы, маленькие дети, девочки-подростки, беременные женщины и женщины в пременопаузе рискуют получить недостаточное количество [29,34-36]. Среднесуточное потребление железа из пищи составляет 11,5–13,7 мг / день у детей в возрасте 2–11 лет, 15,1 мг / день у детей и подростков в возрасте 12–19 лет и 16,3–18,2 мг / день у мужчин и 12,6–13,5 мг / день у женщин старше 19 лет [29]. Среднесуточное потребление железа из пищевых продуктов и добавок составляет 13,7–15,1 мг / день у детей в возрасте 2–11 лет, 16,3 мг / день у детей и подростков в возрасте 12–19 лет, 19,3–20,5 мг / день у мужчин и 17,0– 18,9 мг / день у женщин старше 19 лет. Среднее потребление железа у беременных составляет 14,7 мг / день [5].

Уровень дефицита железа зависит от расы и других социально-демографических факторов. В Соединенных Штатах 6% белых и черных малышей в возрасте от 1 до 3 лет имеют дефицит железа (определяется как по крайней мере два аномальных результата для возраста и пола ребенка по насыщению трансферрина, свободного протопорфирина эритроцитов и/или сывороточного ферритина), по сравнению с 12% латиноамериканских малышей [37]. Дефицит (включая ЖДА) чаще встречается среди детей и подростков в семьях, испытывающих нехватку продовольствия, чем в семьях, обеспеченных продовольствием [37,38]. Среди беременных женщин дефицит, основанный на истощенных запасах железа, чаще встречается у латиноамериканок (23,6%) и чернокожих женщин (29,6%), чем у белых женщин (13,9%) [39].

Некоторые группы подвержены риску получения избытка железа. Лица с наследственным гемохроматозом, который предрасполагает их к поглощению избыточного количества пищевого железа, имеют повышенный риск перегрузки железом [40]. Одно исследование предполагает, что пожилые люди чаще имеют хронический положительный баланс железа и повышенный общий уровень железа в организме, чем дефицит железа. Среди 1 106 пожилых белых взрослых в возрасте от 67 до 96 лет в исследовании Framingham Heart Study 13% имели высокие запасы железа (уровни сывороточного ферритина выше 300 мкг/л у мужчин и 200 мкг/л у женщин), из которых только 1% был обусловлен хроническим заболеванием [41]. Авторы не оценивали генотипы, поэтому они не могли определить, были ли эти результаты обусловлены гемохроматозом [41].

Железодефицит

Дефицит железа или железодефицит (ЖД) не редкость, особенно среди детей младшего возраста, женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. Поскольку дефицит железа связан с неправильным питанием, расстройствами мальабсорбции и потерей крови, люди с дефицитом железа обычно имеют другие дефициты питательных веществ [2]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно половина из 1,62 миллиарда случаев анемии в мире обусловлена ​​дефицитом железа [42]. В развивающихся странах дефицит железа часто возникает в результате энтеропатий и кровопотери, связанных с желудочно-кишечными паразитами [2].

Истощение и дефицит железа прогрессирует в несколько этапов [8-10]:

• Умеренный железодефицит или истощение запасов железа: концентрация ферритина в сыворотке крови и уровень железа в костном мозге снижаются.
• Железодефицитный эритропоэз (продукция эритроцитов): запасы железа истощаются, снабжение железом эритропоэтических клеток и насыщение трансферрином снижаются, но уровень гемоглобина обычно находится в пределах нормы.
• ЖДА: Запасы железа истощаются; гематокрит и уровни гемоглобина снижаются; и в результате микроцитарная, гипохромная анемия характеризуется небольшими эритроцитами с низкими концентрациями гемоглобина.

В 2002 году ВОЗ охарактеризовала ЖДА (железодефицитную анемию) как один из 10 ведущих факторов риска заболеваний во всем мире [43]. Хотя дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии, дефицит других микронутриентов (таких как фолат и витамин B12) и другие факторы (такие как хроническая инфекция и воспаление) могут вызывать различные формы анемии или способствовать их тяжести.

Функциональные нарушения, связанные с ЖДА, включают желудочно-кишечные расстройства, слабость, усталость, трудности с концентрацией внимания, а также нарушения когнитивной функции, иммунной функции, выполнения физических упражнений или работы и регуляции температуры тела [15,44]. У младенцев и детей ЖДА может привести к психомоторным и когнитивным нарушениям, которые без лечения могут привести к трудностям в обучении [2,44]. Некоторые данные свидетельствуют о том, что последствия железодефицита в раннем возрасте сохраняются и в зрелом возрасте [2]. Поскольку дефицит железа часто сопровождается дефицитом других питательных веществ, признаки и симптомы дефицита железа трудно выделить [2].

Группы риска недостаточности железа

Следующие группы являются одними из тех, которые, скорее всего, имеют недостаточное потребление железа. 

Беременные женщины

Во время беременности объем плазмы и масса эритроцитов увеличиваются из-за резкого увеличения выработки материнской эритроцитов [2]. В результате этого расширения и для удовлетворения потребностей плода и плаценты количество железа, которое необходимо женщинам, увеличивается во время беременности. Дефицит железа во время беременности повышает риск материнской и младенческой смертности, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [45].

Младенцы и маленькие дети

Младенцы — особенно те, кто родился недоношенным или с низкой массой тела при рождении или чьи матери имеют дефицит железа — подвергаются риску дефицита железа из-за их высокой потребности в нем по причине быстрого роста [35,46]. Доношенные дети обычно имеют достаточные запасы железа и нуждаются в небольшом количестве железа из внешних источников, пока им не исполнится 4-6 месяцев [2]. Тем не менее, доношенные дети имеют риск дефицита железа в возрасте от 6 до 9 месяцев, если они не получают достаточного количества твердой пищи, богатой биодоступным железом или смеси, обогащенной железом.

Женщины с тяжелым менструальным кровотечением

Женщины репродуктивного возраста с меноррагией или аномально сильным кровотечением во время менструации подвержены повышенному риску дефицита железа. Считается, что, по крайней мере, 10% менструирующих женщин имеют меноррагию, но этот процент широко варьируется в зависимости от используемых диагностических критериев [47-49]. Женщины с меноррагией теряют в среднем значительно больше железа в течение менструального цикла, чем женщины с нормальным менструальным кровотечением [50]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что меноррагия может быть причиной примерно от 33% до 41% случаев ЖДА у женщин репродуктивного возраста [51,52].

Частые доноры крови

Частые доноры крови имеют повышенный риск дефицита железа [5]. В Соединенных Штатах взрослые могут сдавать кровь каждые 8 ​​недель, что может привести к истощению запасов железа. Приблизительно у 25–35% регулярных доноров крови развивается дефицит железа [53]. В исследовании, включавшем 2425 доноров крови, мужчины, которые в предыдущем году сдавали цельную кровь, по крайней мере, три раза, и женщины, которые сдавали кровь, по крайней мере, два раза, имели более чем в пять раз больше шансов истощить запасы железа, чем доноры, ставшие таковыми впервые [54]. Клиническое испытание добавок железа показало, что из 215 взрослых, которые разово сдали кровь в течение последних 3–8 дней, и которые были рандомизированы для приема добавки железа (37,5 мг / день элементарного железа из глюконата железа) в течение 24 недель, восстановили свою потерю гемоглобина и железа в среднем в два раза быстрее тех, кто не получил добавки [53]. Без добавок железа две трети доноров не восстановили утраченное железо даже через 24 недели.

Люди с раком

До 60% пациентов с раком толстой кишки имеют дефицит железа при диагностике, вероятно, из-за хронической кровопотери [55]. Распространенность дефицита железа у пациентов с другими типами рака колеблется от 29% до 46%. Основными причинами дефицита железа у людей с раком являются анемия хронического заболевания (обсуждается ниже в разделе «Железо и здоровье») и анемия, вызванная химиотерапией. Однако хроническая кровопотеря и дефицит других питательных веществ (например, из-за вызванной раком анорексии) могут усугубить дефицит железа в этой популяции.

Люди с желудочно-кишечными расстройствами или перенесшие желудочно-кишечные операции

Люди с определенными желудочно-кишечными расстройствами (такими как целиакия, язвенный колит и болезнь Крона) или перенесшие определенные желудочно-кишечные хирургические процедуры (такие как гастрэктомия или резекция кишечника) имеют повышенный риск дефицита железа, потому что их расстройство или операция требуют диетических ограничений или приводят к мальабсорбции железа или потере крови в желудочно-кишечном тракте [56-58]. Сочетание низкого потребления железа и высокой потери железа может привести к отрицательному балансу железа; снижению продукции гемоглобина; или микроцитарной, гипохромной анемии [59].

Люди с сердечной недостаточностью

Приблизительно 60% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют дефицит железа, а 17% имеют ЖДА, что может быть связано с более высоким риском смерти в этой группе населения [60,61]. Потенциальные причины дефицита железа у людей с сердечной недостаточностью включают плохое питание, мальабсорбцию, дефектную мобилизацию запасов железа, кахексию сердца и использование аспирина и пероральных антикоагулянтов, что может привести к потере крови в желудочно-кишечном тракте [62].

Железо и здоровье

Этот раздел посвящен роли железа при железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных женщин, младенцев и детей ясельного возраста, а также при анемии хронических заболеваний.

ЖДА у беременных женщин

Недостаточное поступление железа во время беременности увеличивает риск развития ЖДА у женщины [63-66]. Низкое потребление также увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низким весом, низким запасом железа и нарушением когнитивного и поведенческого развития.

Анализ данных Национального обследования здоровья и питания за 1999-2006 годы (NHANES) показал, что 18% беременных женщин в Соединенных Штатах имеют дефицит железа [39]. Уровень дефицита составил 6,9% среди женщин в первом триместре, 14,3% во втором триместре и 29,7% в третьем триместре.

Рандомизированные контролируемые исследования показали, что прием препаратов железа может предотвратить развитие ЖДА у беременных женщин и связанные с этим неблагоприятные последствия у их детей [67,68]. Кокрейновский обзор показал, что ежедневное введение 9-90 мг железа снижает риск развития анемии у беременных на 70% и дефицита железа на 57% [65]. В том же обзоре использование ежедневных добавок железа было связано с 8,4% риском рождения новорожденного с низкой массой тела по сравнению с 10,2% без добавок. Кроме того, средний вес при рождении был на 31 г выше у младенцев, чьи матери ежедневно принимали добавки железа во время беременности, по сравнению с младенцами матерей, которые не принимали железо.

Рекомендации по добавкам железа во время беременности различаются, но многие рекомендуют некоторые формы добавок железа для предотвращения ЖДА:

• Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG) утверждает, что хорошие и последовательные доказательства показывают, что добавки железа снижают распространенность материнской анемии при родах [69]. Тем не менее, ACOG признает, что лишь ограниченные или противоречивые данные показывают, что ЖДА во время беременности ассоциируется с более высоким риском низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смертности. ACOG рекомендует обследовать всех беременных женщин на наличие анемии и лечить женщин с ЖДА (который он определяет как уровень гематокрита менее 33% в первом и третьем триместрах и менее 32% во втором триместре) дополнительным приемом железа в дополнение к пренатальным витаминам [69].
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам при первом пренатальном посещении начинать прием пероральной добавки железа в низкой дозе (30 мг/сут.) и проходить скрининг на наличие ЖДА [17]. Женщинам с ЖДА (которая определяется как концентрация гемоглобина менее 9 г/дл или уровень гематокрита менее 27%) следует назначать пероральную дозу железа 60-120 мг/сут.
• В отличие от этого, Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) пришла к выводу, что имеющиеся в настоящее время данные недостаточны для того, чтобы рекомендовать или не рекомендовать скрининг на Мар у беременных женщин и регулярно дополнять их железом для предотвращения неблагоприятных исходов материнского здоровья и родов [70]. Вместе с тем они отмечают, что их рекомендация не распространяется на беременных женщин, страдающих недоеданием, имеющих симптомы железодефицитной анемии или имеющих особые гематологические состояния или потребности в питании, которые повышают потребность в железе.

IOM отмечает, что из-за того, что среднее потребление диетического железа беременными женщинами значительно ниже EAR, беременные женщины нуждаются в добавках железа [5]. Диетические рекомендации для американцев советуют женщинам, которые беременны, принимать железосодержащие добавки по назначению акушера или другого медицинского специалиста [19]. Они добавляют, что низкое потребление железа является проблемой общественного здравоохранения для беременных женщин.

ЖДА у детей раннего возраста

Приблизительно 12% младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев в Соединенных Штатах имеют недостаточное потребление железа, и 8% малышей имеют дефицит железа [37,71]. Распространенность ЖДА среди американских малышей в возрасте от 12 до 35 месяцев колеблется от 0,9% до 4,4% в зависимости от расы или этнической принадлежности и социально-экономического статуса [20]. Доношенные дети, как правило, имеют достаточные запасы железа примерно в течение первых 4-6 месяцев, но риск дефицита железа у детей с низкой массой тела и недоношенных детей начинается уже при рождении из-за низких запасов железа.

ЖДА в младенчестве может приводить к неблагоприятным когнитивным и психологическим эффектам, включая задержку внимания и социальную отстраненность; некоторые из этих эффектов могут быть необратимыми [2,20]. Кроме того, ЖДА связана с более высокими концентрациями свинца в крови (хотя причина этого до конца не выяснена), что может повышать риск нейротоксичности [20].

Кокрейновский (англ. Cochrane) обзор 26 исследований 2726 недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении показал, что энтеральная добавка железа (не менее 1 мг/кг/сут) снижает риск дефицита железа, но долгосрочные последствия добавки для развития нервной системы и роста неясны [72]. Другой Кокрейновский обзор 8 исследований 3748 детей младше 2 лет в странах с низким уровнем дохода показал, что домашнее обогащение полутвердых пищевых продуктов порошками микроэлементов, содержащими от 12,5 до 30 мг элементарного железа в виде фумарата железа в течение 2-12 месяцев снижало частоту анемии на 31% и дефицита железа на 51% по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо, но не оказывало влияния на какие-либо измерения роста [73].

Рекомендации различаются по диетическому потреблению железа и возможным добавкам для обеспечения адекватного статуса железа и профилактики или лечения ЖДА у младенцев и маленьких детей:

• CDC рекомендует, чтобы младенцы в возрасте до 12 месяцев, которые не находятся исключительно или в основном на грудном вскармливании, пили обогащенную железом детскую смесь [17]. Грудные дети, родившиеся недоношенными или с низкой массой тела при рождении, должны получать 2-4 мг/кг/сут капель железа (максимум 15 мг / сут) в возрасте от 1 до 12 месяцев. Грудные дети, которые получают недостаточное количество железа (менее 1 мг / кг / сут) из дополнительного питания к возрасту 6 месяцев, должны получать 1 мг/кг/сут капель железа. CDC также рекомендует, чтобы младенцы и дошкольники с высоким риском развития ЖДА (например, дети из семей с низким доходом и дети-мигранты) проходили обследование в возрасте 9-12 месяцев, 6 месяцев спустя и ежегодно в возрасте 2-5 лет. Лечение ЖДА начинается с 3 мг/кг / сут капель железа, вводимых между приемами пищи. (См. ссылку 17 для получения дополнительных рекомендаций от CDC).
• Американская академия педиатрии рекомендует ежедневно принимать 1 мг / кг железа для доношенных детей, находящихся исключительно или преимущественно на грудном вскармливании, в возрасте от 4 месяцев до тех пор, пока дети не начнут принимать пищу, содержащую железо, например обогащенные железом злаки [20]. Стандартные смеси для детского питания, содержащие от 10 до 12 мг / л железа, могут удовлетворить потребность ребенка в железе в течение первого года жизни. Академия рекомендует принимать препараты железа по 2 мг / кг в день недоношенным детям в возрасте от 1 до 12 месяцев, которых кормят грудным молоком.
• ВОЗ рекомендует универсальное добавление железа в дозе 2 мг / кг в день детям в возрасте от 6 до 23 месяцев, в рацион которых не входят продукты, обогащенные железом, или те, кто живет в регионах (таких как развивающиеся страны), где распространенность анемии превышает 40% [45].
• В рекомендательном заявлении, опубликованном в 2015 году, группа USPSTF пришла к выводу, что имеющиеся данные недостаточны для того, чтобы рекомендовать или не рекомендовать регулярный скрининг на ЖДА у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, которые живут в Соединенных Штатах и ​​у которых нет симптомов ЖДА [74]. Она добавила, что эта рекомендация не применяется к детям, страдающим тяжелым недоеданием, или детям, родившимся преждевременно или с низким весом при рождении. Ранее, в 2006 году, USPSTF заявила, что, хотя она не нашла достаточных доказательств для рекомендации регулярных добавок железа у бессимптомных младенцев со средним риском развития ЖДА, она рекомендовала регулярные добавки железа для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, которые подвергаются повышенному риску развития ЖДА (например, те, кто был недоношен или имел низкий вес при рождении) [75]. В заявлении USPSTF за 2015 год отмечается, что ее Текущая рекомендация ограничена скринингом, поскольку широкое использование обогащенных железом пищевых продуктов в Соединенных Штатах (включая детские смеси и злаки), вероятно, ограничит воздействие добавок железа, предписанных врачами [74].

Некоторые исследования показали, что прием железа у детей младшего возраста, живущих в районах, где малярия является эндемической, может увеличить риск заболевания малярией [76,77]. Тем не менее, Кокрейновский обзор 33 исследований 13114 детей показал, что периодические добавки железа, по-видимому, не оказывают такого негативного эффекта [78]. Поэтому ВОЗ рекомендует 6-месячные циклы приема добавок следующим образом: дети в возрасте от 24 до 59 месяцев должны получать по 25 мг железа, а дети в возрасте от 5 до 12 лет — по 45 мг каждую неделю в течение 3 месяцев с последующими 3 месяцами без добавок [76]. ВОЗ рекомендует предоставлять эти добавки в районах, эндемичных по малярии, в сочетании с мерами по профилактике, диагностике и лечению малярии.

Анемия хронического заболевания

Некоторые воспалительные, инфекционные и опухолевые заболевания (такие как ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и гематологические злокачественные новообразования) могут вызвать анемию хронического заболевания, также известную как анемия воспаления [2,79]. Анемия хронического заболевания является вторым наиболее распространенным типом анемии после ЖДА [80]. У людей с анемией хронического заболевания воспалительные цитокины усиливают гормон гепсидин. В результате гомеостаз железа нарушается, и железо отводится из кровотока в места хранения, ограничивая количество железа, доступного для эритропоэза.

Анемия хронического заболевания обычно бывает легкой или умеренной (уровень гемоглобина от 8 до 9,5 г / дл) и связана с низким содержанием эритроцитов и снижением эритропоэза [79]. Это состояние трудно диагностировать, поскольку, хотя низкие уровни ферритина в сыворотке крови указывают на дефицит железа, эти уровни, как правило, выше у пациентов с инфекцией или воспалением [81].

Клинические последствия дефицита железа у людей с хроническими заболеваниями не ясны. Даже легкая анемия хронического заболевания связана с повышенным риском госпитализации и смертности у пожилых людей [82]. Два проспективных обсервационных исследования показали, что дефицит железа у пациентов с объективно измеренной сердечной недостаточностью был связан с повышенным риском трансплантации сердца и смерти, и эта связь не зависела от других хорошо установленных прогностических факторов плохих результатов, включая анемию [83,84]. Однако анализ данных NHANES по 574 взрослым с самооценкой сердечной недостаточности не выявил связи между дефицитом железа и общей или сердечно-сосудистой смертностью [61].

Основной терапией анемии при хроническом заболевании является лечение основного заболевания [80]. Но когда такое лечение невозможно, иногда используются препараты железа и / или стимуляторы эритропоэза (ESAs). Использование железосодержащих добавок, будь то перорально, внутривенно или парентерально, в этих условиях противоречиво, поскольку они могут увеличить риск инфекций и сердечно-сосудистых событий и могут привести к повреждению тканей [80].

Лишь несколько небольших исследований оценивали преимущества пероральных добавок железа отдельно или в сочетании с ESAs для лечения анемии хронического заболевания. Например, проспективное обсервационное исследование у 132 пациентов с анемией и хроническим заболеванием почек, которые не находились на диализе или ESAs, показало, что пероральные добавки (130 мг / сут. элементарного железа из сульфата железа (II) 2 раза в день) в течение 1 года приводили к снижению гемоглобина только на 0,13 г / дл по сравнению с 0,46 г / дл в группе плацебо [77, 85]. Рандомизированное исследование пероральных добавок железа (эквивалентно 200 мг/сут элементарного железа, форма железа не указана), принимаемых с ESAs один раз в неделю у 100 пациентов с анемией, связанной с раком, привело к среднему увеличению гемоглобина на 2,4 г/дл через 24 недели по сравнению с только пероральными добавками [86]. Прием железа парентерально повышает уровень гемоглобина в большей степени и ассоциируется с меньшим количеством побочных эффектов, чем пероральное введение железа у пациентов с анемией хронического заболевания [87].

Риски для здоровья от чрезмерного железа

Взрослые с нормальной функцией кишечника имеют очень небольшой риск перегрузки железом из пищевых источников железа [2]. Однако прием более 20 мг/кг железа из пищевых добавок или лекарственных препаратов может привести к расстройству желудка, запорам, тошноте, боли в животе, рвоте и обмороку, особенно если пища не принимается одновременно [2,5]. Прием добавок, содержащих 25 мг элементарного железа или более, также может снизить поглощение цинка и концентрацию цинка в плазме [3,88,89]. В тяжелых случаях (например, при однократном приеме 60 мг/кг) передозировка железа может привести к полисистемной органной недостаточности, коме, судорогам и даже смерти [28,90].

В период с 1983 по 2000 год по меньшей мере 43 ребенка в США умерли от приема пищевых добавок, содержащих высокие дозы железа (36–443 мг железа / кг массы тела) [28]. Случайное употребление железосодержащих добавок вызвало около трети случаев отравления среди детей, зарегистрированных в Соединенных Штатах в период с 1983 по 1991 год.

В 1997 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) начало требовать, чтобы пероральные добавки, содержащие более 30 мг элементарного железа в дозе, продавались в одноразовой упаковке со строгими предупреждающими надписями. В то же время многие производители добровольно заменили сахарное покрытие на железные таблетки пленочными покрытиями. В период с 1998 по 2002 год сообщалось лишь об одном случае смерти ребенка в результате приема внутрь железосодержащей таблетки [28]. В результате судебного решения FDA в 2003 году отменило свои требования по упаковке в одну дозу для добавок железа [91]. В настоящее время FDA требует, чтобы железосодержащие пищевые добавки, продаваемые в твердой форме (например, таблетки или капсулы, но не порошки), содержали следующую маркировку: «ВНИМАНИЕ: случайная передозировка железосодержащих продуктов является основной причиной смертельных отравлений у детей в возрасте до 6 лет. Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае случайной передозировки немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр» [92]. Кроме того, с 1978 года Комиссия по безопасности потребительских товаров потребовала от производителей упаковывать пищевые добавки, содержащие 250 мг или более элементарного железа в контейнеры, устойчивые к воздействию детей бутылки или др. упаковки для предотвращения случайного отравления [93,94].

Гемохроматоз, заболевание, вызванное мутацией в гене гемохроматоза (HFE), связано с избыточным накоплением железа в организме [3,40,95]. Без лечения периодической хелатацией или флеботомией у людей с наследственным гемохроматозом к 30 годам обычно развиваются признаки токсичности железа [3]. Эти эффекты могут включать цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному, сердечные заболевания и нарушение функции поджелудочной железы. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует, чтобы лечение гемохроматоза включало в себя отказ от добавок железа и витамина С [40].

FNB установил допустимые верхние уровни потребления (ULs) для железа из пищевых продуктов и добавок на основе количеств железа, которые связаны с желудочно-кишечными эффектами после дополнительного приема солей железа (см. таблицу 4). ULs применяется к здоровым младенцам, детям, и взрослым. Врачи иногда назначают более высокие дозы, чем UL, например, когда люди с ЖДА нуждаются в более высоких дозах для пополнения своих запасов железа [5].

Таблица 4: Допустимые верхние уровни потребления (ULs) железа [5]
Возраст	Мужской	Женский	Беременность	Лактация
Рождение до 6 месяцев	40 мг	40 мг
7-12 месяцев	40 мг	40 мг
1-3 года	40 мг	40 мг
4-8 лет	40 мг	40 мг
9-13 лет	40 мг	40 мг
14-18 лет	45 мг	45 мг	45 мг	45 мг
19-летний	45 мг	45 мг	45 мг	45 мг

Взаимодействие железа с лекарствами

Железо может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, а некоторые лекарства могут оказывать неблагоприятное воздействие на уровень железа. Несколько примеров приведены ниже. Лица, принимающие эти и другие лекарства на регулярной основе, должны обсудить свой статус железа с медицинским специалистом.

Леводопа

Некоторые данные указывают на то, что у здоровых людей железосодержащие добавки снижают абсорбцию леводопы (содержится в Sinemet^® и Stalevo^®), используемой для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног, возможно, путем хелатирования [97-99]. В Соединенных Штатах на этикетках для леводопы предупреждают, что железосодержащие пищевые добавки могут снизить количество леводопы, доступной организму, и, таким образом, снизить его клиническую эффективность [100, 101].

Левотироксин (Levothyroxine)

(Levothroid^®, Levoxyl^®, Synthroid^®, Tirosint^® и Unithroid^®) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы. Одновременный прием железа и левотироксина может привести к клинически значимому снижению эффективности левотироксина у некоторых пациентов [102]. Этикетки для некоторых из этих продуктов [103,104] предупреждают, что железосодержащие добавки могут снизить всасывание таблеток левотироксина, и рекомендуют не вводить левотироксин в течение 4 часов после приема железосодержащих добавок.

Ингибиторы протонной помпы

Желудочная кислота играет важную роль в поглощении негемового железа из рациона. Поскольку ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Prevacid^®) и омепразол (Prilosec^®), снижают кислотность содержимого желудка, они могут снизить всасывание железа [3]. Лечение ингибиторами протонной помпы в течение 10 лет не связано с истощением запасов железа или анемией у людей с нормальными запасами железа [105]. Но пациенты с дефицитом железа, принимающие ингибиторы протонной помпы, могут иметь субоптимальные ответы на прием железа [106].

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТ В РОССИИ

 

ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩАЯ ПРОБИОТИЧЕСКАЯ БАД «ГЕМОПРОПИОВИТ»

из описания обоснования разработки

Прим. ред.: здесь речь идет о монокультурном биопрепарате. Однако на его основе (патент №2345574 от 19.04.2007 г) в настоящее время разработан мультиштаммовый железосодержащий биоконцентрат, который и будет коммерциализирован (об этом будет сообщено отдельно в новостной ленте сайта)

Среди факторов питания, имеющих особо важное значение для поддержания здоровья, работоспособности и активного долголетия населения России, важнейшая роль принадлежит полноценному и регулярному снабжению организма человека всеми необходимыми нутриентами: макро-, микроэлементами и витаминами. Недостаточное поступление микронутриентов в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на физическом развитии, здоровье, успеваемости, способствует постепенному развитию хронических заболеваний и, в итоге, препятствует формированию здорового поколения России [1]. Результаты широкомасштабных эпидемиологических обследований, приводимые в рамках реализации Распоряжения Правительства РФ №1873р от 25.10.2010 «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года», свидетельствуют о недостаточном потреблении железа у значительной части детского и взрослого населения России [2,3].

Железодефицитные состояния по-прежнему остаются актуальной и, во многих отношениях, не решенной проблемой современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дефицит железа различной степени выраженности встречается почти у 4 млрд. человек, а железодефицитная анемия – примерно у 2 млрд. В России различные формы недостаточности железа (прелатентный дефицит железа, латентный дефицит железа, железодефицитная анемия), по обобщенны данным, среди отдельных групп населения выявляется в 2-60% случаев. Особенно прискорбно, что почти все дети, беременные и кормящие женщины в той или иной мере страдают железодефицитным состоянием. Дефицит железа в России выявляется не у какой-то ограниченной категории детей и взрослых, а характерен практически для всех групп населения во всех регионах страны [2,4]. Например, в Бурятии проблема дефицита железа и связанных с ним последствий стоит очень остро. По последним данным распространенность железодефицита в республике – 260 случаев на 1 тыс. человек взрослого населения. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой, с нерациональным питанием и низким социальным уровнем жизни. У женщин железодефицит встречается в 4,2 раза чаще, чем у мужчин. За последние 10 лет в республике произошло увеличение заболеваемости анемией у взрослых в 1.9 раза. Согласно данным Минздрава РБ треть всех детей республики испытывают дефицит железа в той или иной степени. Не принятые вовремя меры приводят к сбоям функционирования центральной нервной системы, снижению иммунитета, отклонениям в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Масштаб назревшего вопроса по решению проблемы железодефицита является поистине колоссальным для республики [5,6].

При решении данной проблемы важно не только подобрать эффективное средство для лечения и профилактики железодефицитной анемии (ЖДА), но и устранить причины, вызывающие развитие заболевания.

К основным причинам ЖДА относят:

• нарушение всасывания железа в кишечнике или его потери вследствие эрозивно-язвенных, опухолевых или аутоиммунных воспалительных поражений слизистой оболочки;
• кровотечения: явные (менструальные, носовые, зубные) или скрытые (желудочно-кишечные), хронические или острые;
• отказ от красного мяса (вынужденное (из-за социально-экономических причин) или сознательное диетическое ограничение, вегетарианство) ;
• беременность;
• наследственность;
• алкоголизм.

Сегодня для коррекции дефицита железа применяются различные железосодержащие препараты. Как правило, это соли железа (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат железа и др.) и сложные железосодержащие комплексы. Имеются данные, что большинство этих препаратов вызывают достаточно серьезные побочные эффекты из-за плохого усвоения микроэлемента. Некоторые из данных препаратов настолько токсичны, что могут применяться только в режиме низких доз. С учетом имеющихся недостатков железосодержащих препаратов поиск новых средств для профилактики и лечения железодефицита остается актуальным.

Учитывая, что в повседневной жизни человек употребляет железо в составе растительных и животных продуктов и, что наличие аминокислот и пептидов, а также белков животного происхождения способствует лучшему усвоению организмом этого микроэлемента, представляется целесообразным обогащать рационы питания именно органическим формами железа.

По нашему мнению, наиболее удобным объектом для биотехнологического получения железа в органической форме являются пропионовокислые бактерии. Выбор пропионовокислых бактерий в качестве объекта для создания железосодержащей биологически активной добавки обусловлен тем, что они являются общепризнанными пробиотиками [7,8]. Пропионовокислые бактерии растут в анаэробных условиях, синтезируют гемовые ферменты (каталазу, пероксидазу), супероксиддисмутазу, витамины группы В, особенно в большом количестве витамин B12, что будет способствовать антиокислительной защите железа и его нормальному усвоению [7-10]. Витамин B12 участвует в образовании эритроцитов, поэтому он особенно важен для женщин в период менструальных кровопотерь. Дефицит витамина B12 может привести к типу анемии, называемой «пагубной анемией» (или болезнью бирмера), которая вызывает сильную усталость [11]. Пропионовокислые бактерии положительно влияют на пристеночное пищеварение, абсорбируя промежуточные метаболиты, в состав которых могут входить и микроэлементы, конкурирующие с железом при всасывании. Использование пропионовокислых бактерий при дефиците эссенциального микроэлемента позволит подготовить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и улучшить всасывание ионов железа, и тем самым, ускорит темп нормализации гематологических показателей.

Таблица 1. Распределение железа в организме взрослого человека (Danielson et al., 1996)
Тип железа	Концентрация, мг Fe/кг
Женщины	Мужчины
Функциональное железо
Гемоглобин	28	31
Миоглобин	4	5
Гемовые ферменты	1	1
Негемовые ферменты	1	1
Транспортное железо
Трансферрин	< 1 (0,2)	< 1 (0,2)
Депо железа
Ферритин	4	8
Гемосидерин	2	4
Общее количество	40	> 50

Актуальность проведения исследований по изучению влияния сульфата железа на метаболизм пропионовокислых бактерий определяется необходимостью создания биопродуктов массового потребления для поддержания и сохранения здоровья населения, которые составят достойную конкуренцию лекарственным средствам.

В результате проведенных исследований нами установлено, что активизированные культуры пропионовокислых бактерий синтезируют гемсодержащие ферменты и обладают высокими адгезивными свойствами. Подобраны оптимальные дозы сульфата железа, обеспечивающие активный рост и высокое количество жизнеспособных клеток пропионовокислых бактерий. Отмечено, что добавление ионов железа в питательную среду стимулирует синтез внеклеточных метаболитов, которые способствуют адаптации пропионовокислых бактерии к металлу. теоретически обоснован и экспериментально подтвержден состав оптимизированной сульфатом железа питательной среды, обеспечивающий наибольшую эффективность биологически активной добавки. В отличие от других существующих средств профилактики дефицита железа, разработанная нами БАД «Гемопропиовит» содержит высокое количество жизнеспособных клеток пропионовокислых бактерий и профилактическую дозу биодоступного железа. Содержание легкоусвояемого железа и пробиотических культур позволит решить сразу две актуальные проблемы железодефицитных состояний – восполнение дефицита железа и коррекции микроэкологических нарушений кишечника.

Научная новизна предлагаемого технического решения подтверждена патентом: №2345574 от 19.04.2007 г. «Способ получения железосодержащей биологически активной добавки к пище» / Хамагаева И.С., Кривоносова А.В. [7-10,12,13].

Связывать железо и оставлять его в усвояемой форме способны аминокислоты

Дело в том, что ионы железа, находясь в оболочке аминокислоты, не требуют дополнительных превращений в организме, они являются готовыми к использованию и транспортировке клетками эпителия тонкой кишки, где происходит основной процесс усвоения. Такой процесс называется «хелатированием». Употреблять нехелатированные минеральные вещества (в том числе и железо) означает подвергать организм еще большей нагрузке, так как он пытается выделить дополнительные аминокислоты, необходимые для процесса хелатирования. Другими словами, организм будет пытаться самостоятельно хелатировать минеральные вещества, но этим перегрузит систему и растратит те аминокислоты, которые должны использоваться в других процессах.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении усвояемости железа организмом, сокращении срока усвоения за счет подготовки пропионовокислыми бактериями пищеварительного тракта к приему биодоступного хелатного железа, увеличении количества жизнеспособных клеток пропионовокислых бактерий.

Для предотвращения окисления железа и сохранения его в усвояемой двухвалентной форме (Fe²⁺) используют раствор казеиновых фосфопептидов.

Таким образом, существенными отличительными признаками заявляемого способа получения железосодержащего биоконцентрата являются: использование в качестве хелатирующего агента — раствора казеиновых фосфопептидов и культивирование среды активизированными культурами пропионовокислых бактерий. Железо в питательную среду вводится в виде двухвалентной соли (FeSO₄).

Полученные результаты открывают широкие перспективы для создания новых лечебно-профилактических продуктов, обогащенных легкоусвояемыми биодоступными микроэлементами. Пробиотическая биологически активная добавка «Гемопропиовит» может быть рекомендована для включения в комплексную терапию пациентов, имеющих дефицит железа в организме в качестве безопасного и эффективного средства, а также для создания продуктов питания антианемической направленности.

Область применения БАД «Гемопропиовит»

БАД «Гемопропиовит» предназначена для взрослых и детей в качестве дополнительного источника железа и пропионовокислых бактерий.

БАД «Гемопропиовит» вырабатывается путем культивирования специально подобранного штамма Propionibacterium freudenreichii Ш85 на питательной среде, которая состоит из творожной сыворотки, ростовых компонентов и сульфата железа.

Состав

В состав питательной среды входят компоненты, разрешенные для применения в пищевой промышленности России, а их концентрации намного меньше условно-допустимых доз для человека (агар пищевой, натрий лимоннокислый трехзамещенный, калий фосфорнокислый однозамещенный, кислота аскорбиновая, натрий углекислый, сульфат железа) [14].

Агар (Е406) является классическим представителем класса загустителей, стабилизаторов и гелеобразующих веществ. Его получают из морских водорослей белого моря и Тихого океана. Основу агара составляет дисахарид агароза, молекула которой построена из D-галактозыи 3,6-ангидридо-L-галактозы. С гигиенической точки зрения агар безвреден и во всех странах допускается его использование в пищевых целях.

Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам считает допустимой суточную дозу агара для человека 0…50 мг/кг массы тела, что значительно выше той дозы, которая может поступить в организм с пищевыми продуктами и БАДами [14,15].

Натрий лимоннокислый трехзамещенный (цитрат натрия) (Е331) применяется в качестве стабилизирующей буферную систему соли при производстве продуктов детского питания. Используется в дозе до 600 мг/кг продукта. Разрешен для применения в пищевой промышленности России [14,15].

Калий фосфорнокислый однозамещенный (фосфат калия) (Е340) является стабилизатором, эмульгатором. Его применение в пищевой промышленности разрешено в России и за рубежом.

Объединенным комитетом ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам рекомендована величина максимального поступления фосфатов организм человека, в том числе в виде пищевой добавки, равная 70 мг на 1 кг массы тела (в пересчете на фосфор). Этот уровень отнесен к рациону с достаточным содержанием кальция. Если же содержание кальция в рационе повышено, то уровень фосфатов соответственно может быть увеличен [14,15].

Аскорбиновая кислота и ее производные (Е300) используется в качестве антиоксиданта или антиокислителя. Кроме того, введение в качестве аскорбиновой кислоты — витамина С – повышает пищевую ценность продуктов питания.

Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам установил безусловно допустимую суточную дозу для человека 0 … 2,5 мг/кг и условно допустимую – 2,5 …7,5 мг/кг массы тела, что значительно выше доз, которые добавляются в продукты питания в качестве пищевой добавки [14,15].

Натрий углекислый или карбонат натрия (Е500(i)) используется как подщелачивающее средство. Использование в пищевой промышленности не вызывает опасений с токсикологической точки зрения, разрешен для применения в пищевой промышленности России [14,15].

Сульфат железа семиводный является легко растворимым в воде источником железа, обладающим относительно высокой биодоступностью. Сульфат железа используют для обогащения железом мучных изделий, какао, кофе, соков и др. напитков  [15-18]. Сульфат железа является на сегодня оптимальным источником железа с точки зрения эффективности, переносимости, доступности, экономичности и востребованности [17,18].

Таким образом, все пищевые добавки и ингредиенты, которые подобраны для БАПД «Гемопропиовит» разрешены к применению в пищевой промышленности России, а их дозы не вызывают опасения передозировки.

Рекомендации к применению:

• является дополнительным источником железа;
• восстанавливает микрофлору желудочно-кишечного тракта и нормализует пищеварение;
• синтезирует витамины группы В (особенно витамин В12);
• обладает высокой антиоксидантной активностью.

В 3 мл БАД «Гемопропиовит» содержится 1,4 мг железа. БАД «Гемопропиовит» рекомендуется принимать: для женщин по одной чайной ложке 2 раза в день, для мужчин – по одной чайной ложке 1 раз в день, детям с 3 до 7 лет – по одной чайной ложке 1 раз в день, детям 7-17 лет – по одной чайной ложке 1 раз в день во время приема пищи.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов

Ограничения: Ограничений по применению БАД «Гемопропиовит» нет

Литература: см. по ссылке →

---

Дополнительно, о распространенности и видах анемий (в т.ч. ЖДА) см. по ссылкам:

• А.Г. Румянцев с соавт. Распространенность железодефицитных состояний / Мед. совет, 2016. — №6 — С.62-66
• Л.Б. Филатов. Анемии: Метод. пособие для врачей / Екатеринбург., 2006. — 91 с.

См также: Добавки железа и микробиота кишечника

Литература к части II

1. Wessling-Resnick M. Iron. In: Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, Tucker KL, Ziegler RG, eds. Modern Nutrition in Health and Disease. 11th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2014:176-88.
2. Aggett PJ. Iron. In: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Present Knowledge in Nutrition. 10th ed. Washington, DC: Wiley-Blackwell; 2012:506-20.
3. Murray-Kolbe LE, Beard J. Iron. In: Coates PM, Betz JM, Blackman MR, et al., eds. Encyclopedia of Dietary Supplements. 2nd ed. London and New York: Informa Healthcare; 2010:432-8.
4. Hurrell R, Egli I. Iron bioavailability and dietary reference values. Am J Clin Nutr 2010;91:1461S-7S. [PubMed abstract]
5. Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc : a Report of the Panel on Micronutrients. Washington, DC: National Academy Press; 2001.
6. Drakesmith H, Prentice AM. Hepcidin and the Iron-Infection Axis. Science 2012;338:768-72. [PubMed abstract]
7. Taylor CL, Brannon PM. Introduction to workshop on iron screening and supplementation in iron-replete pregnant women and young children. Am J Clin Nutr. 2017 Dec;106(Suppl 6):1547S-54S. [PubMed abstract]
8. Powers JM, Buchanan GR. Disorders of iron metabolism: New diagnostic and treatment approaches to iron deficiency. Hematol Oncol Clin North Am. 2019 Jun;33(3):393-408. [PubMed abstract]
9. Lynch S, Pfeiffer CM, Georgieff MK, Brittenham G, Fairweather-Tait S, Hurrell RF, et al. Biomarkers of Nutrition for Development (BOND)-Iron Review. J Nutr. 2018 Jun 1;148(suppl 1):1001S-67S. [PubMed abstract]
10. World Health Organization. Report: Priorities in the Assessment of Vitamin A and Iron Status in Populations, Panama City, Panama, 15-17 September 2010. Geneva; 2012.
11. DeLoughery TG. Microcytic anemia. N Engl J Med. 2014 Oct 2;371(14):1324-31. [PubMed abstract]
12. DeLoughery TG. Iron deficiency anemia. Med Clin North Am. 2017 Mar;101(2):319-32. doi: 10.1016/j.mcna.2016.09.004. [PubMed abstract]
13. Short MW, Domagalski JE. Iron deficiency anemia: evaluation and management. Am Fam Physician. 2013 Jan 15;87(2):98-104. [PubMed abstract]
14. Gibson RS. Assessment of Iron Status. In: Principles of Nutritional Assessment. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2005:443-76.
15. Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43. [PubMed abstract]
16. Suchdev PS, Williams AM, Mei Z, Flores-Ayala R, Pasricha SR, Rogers LM, Namaste SM. Assessment of iron status in settings of inflammation: challenges and potential approaches. Am J Clin Nutr. 2017 Dec;106(Suppl 6):1626S-33S. [PubMed abstract]
17. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. MMWR Recomm Rep 1998;47:1-29. [PubMed abstract]
18. MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US). Hematocrit.
19. 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th Edition. December 2015.
20. Baker RD, Greer FR. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Pediatrics 2010;126:1040-50. [PubMed abstract]
21. Whittaker P, Tufaro PR, Rader JI. Iron and folate in fortified cereals. J Am Coll Nutr 2001;20:247-54. [PubMed abstract]
22. Flour Fortification Initiative. Country Profiles.
23. Rutzke CJ, Glahn RP, Rutzke MA, Welch RM, Langhans RW, Albright LD, et al. Bioavailability of iron from spinach using an in vitro/human Caco-2 cell bioassay model. Habitation 2004;10:7-14. [PubMed abstract]
24. Gillooly M, Bothwell TH, Torrance JD, MacPhail AP, Derman DP, Bezwoda WR, et al. The effects of organic acids, phytates and polyphenols on the absorption of iron from vegetables. Br J Nutr 1983;49:331-42. [PubMed abstract]
25. U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. FoodData Central, 2019.
26. U.S. Food and Drug Administration. Guidance for Industry: A Food Labeling Guide  (14. Appendix F: Calculate the Percent Daily Value for the Appropriate Nutrients). 2013.
27. U.S. Food and Drug Administration. Food Labeling: Revision of the Nutrition and Supplement Facts Labels. 2016.
28. Manoguerra AS, Erdman AR, Booze LL, Christianson G, Wax PM, Scharman EJ, et al. Iron ingestion: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management. Clin Toxicol (Phila) 2005;43:553-70. [PubMed abstract]
29. U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. What We Eat in America, 2009-2010. 2012.
30. Bailey RL, Gahche JJ, Lentino CV, Dwyer JT, Engel JS, Thomas PR, et al. Dietary supplement use in the United States, 2003-2006. J Nutr 2011;141:261-6. [PubMed abstract]
31. Cogswell ME, Kettel-Khan L, Ramakrishnan U. Iron supplement use among women in the United States: science, policy and practice. J Nutr 2003;133:1974S-7S. [PubMed abstract]
32. Lonnerdal B. Calcium and iron absorption–mechanisms and public health relevance. Int J Vitam Nutr Res 2010;80:293-9. [PubMed abstract]
33. Lynch SR. The effect of calcium on iron absorption. Nutr Res Rev 2000;13:141-58. [PubMed abstract]
34. Blanck HM, Cogswell ME, Gillespie C, Reyes M. Iron supplement use and iron status among US adults: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Clin Nutr 2005;82:1024-31. [PubMed abstract]
35. Black MM, Quigg AM, Hurley KM, Pepper MR. Iron deficiency and iron-deficiency anemia in the first two years of life: strategies to prevent loss of developmental potential. Nutr Rev 2011;69 Suppl 1:S64-70. [PubMed abstract]
36. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Iron deficiency and cognitive achievement among school-aged children and adolescents in the United States. Pediatrics 2001;107:1381-6. [PubMed abstract]
37. Brotanek JM, Gosz J, Weitzman M, Flores G. Iron deficiency in early childhood in the United States: risk factors and racial/ethnic disparities. Pediatrics 2007;120:568-75. [PubMed abstract]
38. Eicher-Miller HA, Mason AC, Weaver CM, McCabe GP, Boushey CJ. Food insecurity is associated with iron deficiency anemia in US adolescents. Am J Clin Nutr 2009;90:1358-71. [PubMed abstract]
39. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, Cusick SE, Lacher DA, et al. Assessment of iron status in US pregnant women from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999-2006. Am J Clin Nutr 2011;93:1312-20. [PubMed abstract]
40. Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Diagnosis and management of hemochromatosis: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2011;54:328-43. [PubMed abstract]
41. Fleming DJ, Jacques PF, Tucker KL, Massaro JM, D’Agostino RB, Sr., Wilson PW, et al. Iron status of the free-living, elderly Framingham Heart Study cohort: an iron-replete population with a high prevalence of elevated iron stores. Am J Clin Nutr 2001;73:638-46. [PubMed abstract]
42. World Health Organization. Worldwide Prevalence of Anaemia 1993–2005: WHO Global Database on Anaemia. World Health Organization, 2008.
43. World Health Organization. The World Health Report. Geneva: World Health Organization; 2002.
44. Clark SF. Iron Deficiency Anemia. Nutr Clin Pract 2008;23:128-41. [PubMed abstract]
45. World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention, and Control. World Health Organization, 2001.
46. Domellöf M. Iron requirements in infancy. Ann Nutr Metab 2011;59:59-63. [PubMed abstract]
47. Matthews ML. Abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol Clin North Am 2015;42:103-15. 
      [PubMed abstract]
48. Bitzer J, Heikinheimo O, Nelson AL, Calaf-Alsina J, Fraser IS. Medical management of heavy menstrual bleeding: a comprehensive review of the literature. Obstet Gynecol Surv 2015;70:115-30. [PubMed abstract]
49. El-Hemaidi I, Gharaibeh A, Shehata H. Menorrhagia and bleeding disorders. Curr Opin Obstet Gynecol 2007;19:513-20. [PubMed abstract]
50. Napolitano M, Dolce A, Celenza G, Grandone E, Perilli MG, Siragusa S, et al. Iron-dependent erythropoiesis in women with excessive menstrual blood losses and women with normal menses. Ann Hematol 2014;93:557-63. [PubMed abstract]
51. Vannella L, Aloe Spiriti MA, Cozza G, Tardella L, Monarca B, Cuteri A, et al. Benefit of concomitant gastrointestinal and gynaecological evaluation in premenopausal women with iron deficiency anaemia. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:422-30. [PubMed abstract]
52. Philipp CS, Faiz A, Dowling N, Dilley A, Michaels LA, Ayers C, et al. Age and the prevalence of bleeding disorders in women with menorrhagia. Obstet Gynecol 2005;105:61-6. [PubMed abstract]
53. Kiss JE, Brambilla D, Glynn SA, Mast AE, Spencer BR, Stone M, et al. Oral iron supplementation after blood donation: a randomized clinical trial. JAMA 2015;313:575-83. [PubMed abstract]
54. Cable RG, Glynn SA, Kiss JE, Mast AE, Steele WR, Murphy EL, et al. Iron deficiency in blood donors: analysis of enrollment data from the REDS-II Donor Iron Status Evaluation (RISE) study. Transfusion 2011;51:511-22. [PubMed abstract]
55. Aapro M, Osterborg A, Gascon P, Ludwig H, Beguin Y. Prevalence and management of cancer-related anaemia, iron deficiency and the specific role of i.v. iron. Ann Oncol 2012;23:1954-62. [PubMed abstract]
56. Bayraktar UD, Bayraktar S. Treatment of iron deficiency anemia associated with gastrointestinal tract diseases. World J Gastroenterol 2010;16:2720-5. [PubMed abstract]
57. Gasche C, Berstad A, Befrits R, Beglinger C, Dignass A, Erichsen K, et al. Guidelines on the diagnosis and management of iron deficiency and anemia in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis 2007;13:1545-53. [PubMed abstract]
58. Bermejo F, Garcia-Lopez S. A guide to diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in digestive diseases. World J Gastroenterol 2009;15:4638-43. [PubMed abstract]
59. Kulnigg S, Gasche C. Systematic review: managing anaemia in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:1507-23. [PubMed abstract]
60. Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K, van Wijngaarden J, Hillege HL, van Veldhuisen DJ, et al. Anemia and mortality in heart failure patients a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2008;52:818-27. [PubMed abstract]
61. Parikh A, Natarajan S, Lipsitz SR, Katz SD. Iron deficiency in community-dwelling US adults with self-reported heart failure in the National Health and Nutrition Examination Survey III: prevalence and associations with anemia and inflammation. Circ Heart Fail 2011;4:599-606. [PubMed abstract]
62. Lipsic E, van der Meer P. Erythropoietin, iron, or both in heart failure: FAIR-HF in perspective. Eur J Heart Fail 2010;12:104-5. [PubMed abstract]
63. Milman N. Iron in pregnancy: How do we secure an appropriate iron status in the mother and child? Ann Nutr Metab 2011;59:50-4. [PubMed abstract]
64. Pavord S, Myers B, Robinson S, Allard S, Strong J, Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol 2012;156:588-600. [PubMed abstract]
65. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, Viteri FE. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD004736. [PubMed abstract]
66. Scholl TO. Maternal iron status: relation to fetal growth, length of gestation, and iron endowment of the neonate. Nutr Rev 2011;69 Suppl 1:S23-9. [PubMed abstract]
67. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM. Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 2003;78:145-53. [PubMed abstract]
68. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Iron supplementation during pregnancy, anemia, and birth weight: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 2003;78:773-81. [PubMed abstract]
69. American Congress of Obstetrics and Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol 2008;112:201-7. [PubMed abstract]
70. Siu AL, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Screening for iron deficiency anemia and iron supplementation in pregnant women to improve maternal health and birth outcomes: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. doi:10.7326/M15-1707. [PubMed abstract]
71. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, et al. Nutrient intakes of US infants, toddlers, and preschoolers meet or exceed dietary reference intakes. J Am Diet Assoc 2010;110:S27-37. [PubMed abstract]
72. Mills RJ, Davies MW. Enteral iron supplementation in preterm and low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2012;3:CD005095. [PubMed abstract]
73. De-Regil LM, Suchdev PS, Vist GE, Walleser S, Pena-Rosas JP. Home fortification of foods with multiple micronutrient powders for health and nutrition in children under two years of age (review). Cochrane Database Syst Rev 2011:CD008959. [PubMed abstract]
74. Siu AL, on behalf of the US Preventive Services Task Force. Screening for iron deficiency anemia in young children: USPSTF recommendation statement. Pediatrics 2015;136:746-52. [PubMed abstract]
75. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Iron Deficiency Anemia—Including Iron Supplementation for Children and Pregnant Women: Recommendation Statementexternal. Publication No. AHRQ 06-058., 2006.
76. World Health Organization. Guideline: Intermittent Iron Supplementation in Preschool and School-age Children. Geneva; 2011. [PubMed abstract]
77. Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A, et al. Effects of routine prophylactic supplementation with iron and folic acid on admission to hospital and mortality in preschool children in a high malaria transmission setting: community-based, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2006;367:133-43. [PubMed abstract]
78. De-Regil LM, Jefferds ME, Sylvetsky AC, Dowswell T. Intermittent iron supplementation for improving nutrition and development in children under 12 years of age. Cochrane Database Syst Rev 2011:CD009085. [PubMed abstract]
79. Cullis JO. Diagnosis and management of anaemia of chronic disease: current status. Br J Haematol 2011;154:289-300. [PubMed abstract]
80. Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease. N Engl J Med 2005;352:1011-23. [PubMed abstract]
81. Thurnham DI, McCabe LD, Haldar S, Wieringa FT, Northrop-Clewes CA, McCabe GP. Adjusting plasma ferritin concentrations to remove the effects of subclinical inflammation in the assessment of iron deficiency: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 2010;92:546-55. [PubMed abstract]
82. Riva E, Tettamanti M, Mosconi P, Apolone G, Gandini F, Nobili A, et al. Association of mild anemia with hospitalization and mortality in the elderly: the Health and Anemia population-based study. Haematologica 2009;94:22-8. [PubMed abstract]
83. Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B, et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J 2010;31:1872-80. [PubMed abstract]
84. Klip IT, Comin-Colet J, Voors AA, Ponikowski P, Enjuanes C, Banasiak W, et al. Iron deficiency in chronic heart failure: An international pooled analysis. Am Heart J 2013;165:575-82 e3. [PubMed abstract]
85. Kim SM, Lee CH, Oh YK, Joo KW, Kim YS, Kim S, et al. The effects of oral iron supplementation on the progression of anemia and renal dysfunction in patients with chronic kidney disease. Clin Nephrol 2011;75:472-9. [PubMed abstract]
86. Mystakidou K, Kalaidopoulou O, Katsouda E, Parpa E, Kouskouni E, Chondros C, et al. Evaluation of epoetin supplemented with oral iron in patients with solid malignancies and chronic anemia not receiving anticancer treatment. Anticancer Res 2005;25:3495-500. [PubMed abstract]
87. Cavill I, Auerbach M, Bailie GR, Barrett-Lee P, Beguin Y, Kaltwasser P, et al. Iron and the anaemia of chronic disease: a review and strategic recommendations. Curr Med Res Opin 2006;22:731-7. [PubMed abstract]
88. Solomons NW. Competitive interaction of iron and zinc in the diet: consequences for human nutrition. J Nutr 1986;116:927-35. [PubMed abstract]
89. Whittaker P. Iron and zinc interactions in humans. Am J Clin Nutr 1998;68:442S-6S. [PubMed abstract]
90. Chang TP, Rangan C. Iron poisoning: a literature-based review of epidemiology, diagnosis, and management. Pediatr Emerg Care 2011;27:978-85. [PubMed abstract]
91. Food and Drug Administration. Iron-Containing Supplements and Drugs; Label Warning Statements and Unit-Dose Packaging Requirements; Removal of Regulations for Unit-Dose Packaging Requirements for Dietary Supplements and Drugs. 2003.
92. Code of Federal Regulations. Title 21 (Food and Drugs), Section 101.17 (Food labeling warning, notice, and safe handling statements).
93. Consumer Product Safety Commission. Poison Prevention Packaging: A Guide For Healthcare Professionals. 2005.
94. Substances Requiring Special Packaging. 16 CFR 1700.4. 1973.
95. Fleming RE, Ponka P. Iron Overload in human disease. N Engl J Med 2012;366:348-59. [PubMed abstract]
96. Whitlock EP, Garlitz BA, Harris EL, Beil TL, Smith PR. Screening for hereditary hemochromatosis: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2006;145:209-23. [PubMed abstract]
97. Campbell NR, Hasinoff B. Ferrous sulfate reduces levodopa bioavailability: chelation as a possible mechanism. Clin Pharmacol Ther 1989;45:220-5. [PubMed abstract]
98. Campbell RR, Hasinoff B, Chernenko G, Barrowman J, Campbell NR. The effect of ferrous sulfate and pH on L-dopa absorption. Can J Physiol Pharmacol 1990;68:603-7. [PubMed abstract]
99. Greene RJ, Hall AD, Hider RC. The interaction of orally administered iron with levodopa and methyldopa therapy. J Pharm Pharmacol 1990;42:502-4. [PubMed abstract]
100. Novartis. Stalevo Package Insert. 2010.
101. Merck & Co. I. Sinemet Package Insert. 2011.
102. Campbell NR, Hasinoff BB, Stalts H, Rao B, Wong NC. Ferrous sulfate reduces thyroxine efficacy in patients with hypothyroidism. Ann Intern Med 1992;117:1010-3. [PubMed abstract]
103. Forest Laboratories I. Levothroid Package Insert. 2011.
104. Abbvie Inc. Synthroid Package Insert. 2012.
105. Stewart CA, Termanini B, Sutliff VE, Serrano J, Yu F, Gibril F, et al. Iron absorption in patients with Zollinger-Ellison syndrome treated with long-term gastric acid antisecretory therapy. Aliment Pharmacol Ther 1998;12:83-98. [PubMed abstract]
106. Ajmera AV, Shastri GS, Gajera MJ, Judge TA. Suboptimal response to ferrous sulfate in iron-deficient patients taking omeprazole. Am J Ther 2012;19:185-9. [PubMed abstract]
107. Малкоч А.В и соавт. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия у женщин детородного возраста // Гинекология, №5 (13) / ноябрь 2013. С.22-27

Список литературы к части III:

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 16 сентября 2003 г. N 148 «О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения».
2. Распоряжение Правительства РФ от 25 октября 2010 г. N 1873-р Об утверждении Основ государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 г.
3. «Стратегическая программа исследований Технологической платформы «Технологии пищевой и перерабатывающей промышленности АПК-продукты здорового питания» на 2014 – 2020».
4. Методические рекомендации MP 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 декабря 2008 г.)
5. Константинова С.А. Гигиеническая оценка качества питания и риска железодефицитной  анемии у студентов-девушек. // Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: материалы IV Международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию открытия первого в Бурятии кабинета медико-социальной помощи в поликлиническом звене. ВСГУТУ. 2015. – С.179-181
6. Цыренова Х.В., Цыденешеева Е.Х., Чернов В.М. Заболеваемость гемолитическим анемиями детей в республике Бурятия.// Вопросы современной педиатрии. 2006. №1. Том.5. С.637
7. Воробьева Л.И. Пропионовокислые бактерии. М.: Изд-во МГУ, 1999. 300 с.
8. Кривоносова А.В., Хамагаева И.С., Раднаева Р.Б. Биотехнологический потенциал пропионовокислых бактерий // Молочная промышленность. 2007. №11. С.30-31.
9. Хамагаева И.С., Кривоносова А.В. Влияние сульфата железа на активность пропионовокислых бактерий // Молочная промышленность. 2007. №6. С.33.
10. Хамагаева И.С., Кривоносова А.В. Влияние сульфата железа на синтез внеклеточных факторов адаптации пропионовокислых бактерий // Молочная промышленность. 2009. №6. С.71-72.
11. Lama S.C. How taking B₁₂ can make menstruation more comfortable // LiveStrong.com, 2018. URL: http://www.livestrong.com/article/505972-how-does-b12-affect-the-menstrual-cycle (13.11.2019);
12. Хамагаева И.С., Щекотова А.В., Хазагаева С.Н. Столярова А.С. Исследование механизма связывания железа казеиновыми фосфопептидами (научная статья) // Вопросы питания. – 2006. — №3(85). – С.104-110
13. Хамагаева И.С., Кривоносова А.В. Патент на изобретение №2345574 Способ получения железосодержащей биологически активной добавки к пище. Заявка №2007114829. Приоритет изобретения 19.04.2007.
14. Хамагаева И.С., Качанина Т.М., Тумурова Л.М. Биотехнология заквасок пропионовокислых бактерий: монография, ВСГУТУ. – Улан-Удэ: Изд-во «ВСГУТУ», 2006. – 171 с.
15. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)(изменения, утвержденные решениями комиссии Таможенного союза от 17 августа 2010 г. №341, от 18 ноября 2010 г. №456): монография. – Москва: Издательство «Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения», 2011. – 93С.
16. Евлаш В.В., Погожих Н.И., Акмен В.А. Научные аспекты технологий продуктов антианемической направленности со стабилизированным гемовым железом [Электронный ресурс]: монография. – Харьков: ХГУПТ, 2016. – 215 с.
17. Дворецкий Л.И. Сульфат железа в лечении железодефицитной анемии: позиции сохраняются // Терапевтический архив. 2017. №10. С.108-112.
18. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Эффективность применения железа сульфата с аскорбиновой кислотой у беременных // Медицинский совет. 2019. №7. С.76-80.

Будьте здоровы!

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

1. ПРОБИОТИКИ
2. ПРОБИОТИКИ И ПРЕБИОТИКИ
3. СИНБИОТИКИ
4. ДОМАШНИЕ ЗАКВАСКИ
5. КОНЦЕНТРАТ БИФИДОБАКТЕРИЙ ЖИДКИЙ
6. ПРОПИОНИКС
7. ЙОДПРОПИОНИКС
8. СЕЛЕНПРОПИОНИКС
9. БИФИКАРДИО
10. ПРОБИОТИКИ С ПНЖК
11. МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ
12. БИФИДОБАКТЕРИИ
13. ПРОПИОНОВОКИСЛЫЕ БАКТЕРИИ
14. МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА
15. МИКРОФЛОРА ЖКТ
16. ДИСБИОЗ КИШЕЧНИКА
17. МИКРОБИОМ и ВЗК
18. МИКРОБИОМ И РАК
19. МИКРОБИОМ, СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
20. МИКРОБИОМ И ПЕЧЕНЬ
21. МИКРОБИОМ И ПОЧКИ
22. МИКРОБИОМ И ЛЕГКИЕ
23. МИКРОБИОМ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
24. МИКРОБИОМ И ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
25. МИКРОБИОМ И КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
26. МИКРОБИОМ И КОСТИ
27. МИКРОБИОМ И ОЖИРЕНИЕ
28. МИКРОБИОМ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
29. МИКРОБИОМ И ФУНКЦИИ МОЗГА
30. АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА
31. АНТИОКСИДАНТНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
32. АНТИМУТАГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ
33. МИКРОБИОМ и ИММУНИТЕТ
34. МИКРОБИОМ И АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ
35. ПРОБИОТИКИ и ГРУДНЫЕ ДЕТИ
36. ПРОБИОТИКИ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ
37. ВИТАМИННЫЙ СИНТЕЗ
38. АМИНОКИСЛОТНЫЙ СИНТЕЗ
39. АНТИМИКРОБНЫЕ СВОЙСТВА
40. КОРОТКОЦЕПОЧЕЧНЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ
41. СИНТЕЗ БАКТЕРИОЦИНОВ
42. АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
43. МИКРОБИОМ И ПРЕЦИЗИОННОЕ ПИТАНИЕ
44. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
45. ПРОБИОТИКИ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ
46. ПРОИЗВОДСТВО ПРОБИОТИКОВ
47. ЗАКВАСКИ ДЛЯ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
48. НОВОСТИ

Железо — ключевой микроэлемент, необходимый для правильного роста и развития. Он участвует во многих процессах, главный из которых — доставка кислорода к органам и тканям. Наш организм содержит около 4 г железа. Казалось бы, немного. Однако недостаток этого вещества, так же как и переизбыток, сразу сказывается на самочувствии и приводит к различным серьезным отклонениям.

Для чего нужно железо

Железо выполняет множество функций.

• Доставка кислорода к органам

Организм использует железо для производства гемоглобина. Это белок, который состоит из эритроцитов. С помощью железа эритроциты захватывают кислород и переносят его к клеткам. Без здоровых эритроцитов организм не сможет получать достаточного количества кислорода, из-за чего может появиться усталость и ухудшение самочувствия.

Вместе с пищей мы получаем около 1 мг железа. Примерно столько же мы теряем при обновлении клеток кожи и кишечника.

• Нормализация обменных процессов

Железо влияет на холестериновый обмен, помогает преобразовывать пищу в энергию, участвует в утилизации токсинов.

• Работа иммунной системы

Железо необходимо для роста иммунных клеток. Низкий уровень железа повышает риск развития простудных заболеваний и кишечника.

• Умственная и физическая активность

Поддержание оптимального уровня железа способствует тому, что кислород активно поступает в клетки мозга и мышцы. Благодаря этому организм полон сил и энергии и легко справляется с умственными нагрузками.

• Поддержание здоровья волос, кожи, ногтей

Около 70% всего железа находится в эритроцитах — красных кровяных тельцах, отвечающих за перенос кислорода к тканям из легких. Оставшаяся часть хранится в тканях в виде ферритина и гемосидерина.

Признаки дефицита железа

Недостаток железа нередко приводит к развитию железодефицитной анемии, с которой сталкивается чуть ли не каждый третий человек, испытывающий нехватку этого микроэлемента.

О низком уровне железа говорят следующие симптомы:

• усталость, бессилие;
• раздражительность;
• снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• выпадение волос, бледность кожи;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• головокружения, обмороки;
• частые простуды и кишечные инфекции.

Как правило, такие признаки свидетельствуют о том, что организму не хватает железа, при этом уровень гемоглобина может быть в норме. При отсутствии лечения может развиться железодефицитная анемия, для которой характерны следующие симптомы.

• Изменения ногтевой пластины — ногти приобретают вогнутую форму.

• Синдром беспокойных ног — когда хочется двигать ногами даже в состоянии покоя. В ночное время дискомфорт усиливается.
• Воспаление слизистой языка (глоссит).
• Появление трещин в уголках губ.

Почему возникает дефицит железа?

• Недостаточное употребление продуктов, содержащих железо.
• Большая кровопотеря: обильные месячные, частая сдача крови, кровотечения из носа и др.
• Заболевания ЖКТ, из-за чего железо не может усвоиться.
• Сердечная недостаточность.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Прием лекарственных средств: аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП) и др.

Норма железа в организме

Суточная норма потребления микроэлемента зависит от пола, возраста, образа жизни и состояния здоровья.

Суточная потребность в железе у детей выше, чем у взрослых. Это объясняется тем, что растущий организм быстро расходует микроэлементы. Девочки, у которых началась менструация, нуждаются в большем количестве нутриента, нежели мальчики того же возраста. В период ожидания малыша суточная норма железа у женщин увеличивается до 27 мг, кормящих до 10 мг.

Дневная норма может быть увеличена по согласованию с лечащим врачом при наличии некоторых заболеваний: почечная недостаточность, язва, желудочно-кишечные расстройства.

Железо при беременности

Во время беременности женский организм нуждается в повышенной дозе железа для поддержки здорового развития плаценты и плода. Это связано с тем, что увеличивается количество жидкости и объем крови. Кровь разжижается, в результате падает гемоглобин. Дефицит железа может привести к преждевременным родам, малому набору веса плода и его когнитивным нарушениям.

Анализы для определения уровня железа

Существует два анализа, позволяющих диагностировать недостаток железа:

1. Количество железа в сыворотке крови и тканях организма.
2. Ферритин — показывает запас железа в белке, который переносит железо.

Для диагностики анемии обычно назначают следующие анализы: общий анализ крови, ферритин, витамин В12, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), определение фолиевой кислоты.

В каких продуктах содержится железо

Для восполнения нехватки железа в организме поможет рацион из свиной, говяжьей печени, гречки, яичного желтка, фасоли, хлеба, шпината, орехов и т.д.

Что помогает железу лучше усваиваться?

• Витамин С (цитрусовые, земляника, киви).
• Витамин А (морковь, курага, тыква).
• Медь (рыба, морепродукты).
• Фолиевая кислота.

При необходимости врач может назначить препараты, которые позволят улучшить показатели. После достижения нормы важно поддерживать уровень железа с помощью сбалансированного рациона или БАДов.

Стоит ли пить добавки с железом?

Почему возникает дефицит

Самая частая причина — кровопотери, например из-за травмы или болезни кишечника, а также из-за слишком сильных менструальных кровотечений.

«Дефицит железа лежит в основе более половины анемий, — говорит к. м. н. кардиолог и диетолог, GMS Clinic Наталья Поленова. — Основные причины дефицита железа: несбалансированная диета, нарушение всасывания, циклические кровопотери у женщин репродуктивного возраста, донорство, беременность, лактация, быстрый рост в пубертатном периоде».

Вторая причина — плохое всасывание железа. Это может происходить при приеме лекарств, хронических болезнях кишечника, воспалениях или генетических нарушениях.

Гематолог ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России уточняет, что железодефицитные состояния возникают при многих заболеваниях с нарушениями всасывания, начиная от серьезных онкологических и заканчивая гельминтозами и наличием бактерий Helicobacter pylori, которые поглощают железо.

Как узнать о наличии анемии

Обычно на начальных стадиях железодефицитные состояния внешне не проявляются. Но могут появиться незначительные симптомы, которые обычно игнорируются и приводят к дальнейшему развитию болезни.

«При недостатке железа нарушается процесс образования белка, который переносит кислород к клеткам — гемоглобина. Когда его мало снижается работоспособность, повышается усталость, возникают одышка, головокружения и обмороки при незначительных нагрузках», — говорит гематолог.

Узнать о недостатке железа в организме можно только по анализу крови. Сдавать его имеет смысл если появились все симптомы без видимой на то причины.

В списке анализов обязательно должны быть тест на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).

Наталья Поленова отмечает, что назначения одного общего анализа крови с оценкой уровня гемоглобина часто бывает недостаточно, особенно для женщин или людей с хронической сердечной недостаточностью.

Только врач может, изучив анализы, выявить причину дефицита и назначить лечение.

Кому и как нужно принимать железо

Без одобрения врача — никому. Витамины и БАДы с дополнительным железом могут быть опасны. Например у людей с нарушением обмена железа, его излишки в рационе приводят к развитию цирроза печени, сахарного диабета и кардиомиопатий.

«Перегрузка железом из-за необдуманного приема препаратов ведет к очень опасным последствиям. В практике несколько раз встречались пациенты с перегрузкой железа. Их печень больше похожа на металлический таз», — рассказывает гематолог.

При наличии железодефицитной анемии простой диеты или БАДов будет мало. Такие серьезные состояния лечат с помощью инъекций железа и лекарственных препаратов.

Если в анализах врач увидит небольшой дефицит железа, то лучше всего его регулировать с помощью добавления продуктов содержащих железо. Оно в пище бывает гемовое — легкоусвояемое и негемовое — трудноусвояемое. Гемовое железо содержится в мясе, птице, рыбе и морепродуктах. Оно легко усваивается и не зависит от других пищевых факторов.

«Главные источники пищевого железа — красное мясо и субпродукты, особенно, печень, — говорит Наталья Поленова. — Железа в них много, и оно хорошо усваивается. Далее по списку следуют рыба и морепродукты, в особенности сардины, тунец, креветки, мидии и моллюски. Кроме самой рыбы, довольно много железа содержится в ее икре».

Негемовое железо содержится в основном в растительных продуктах. Но для того чтобы организм усвоил его нужна помощь органических кислот, прежде всего аскорбиновой.

Поленова уточняет, что из растительных продуктов больше всего железа в свекле, спарже, цветной и белокочанной капусте и шпинате. Но для успешного усвоения понадобятся, например, цитрусовые соки. При составлении рациона нужно учитывать, что железо усваивается из пищи на 10–15%.

Важно запомнить

• Причины дефицита железа — кровопотери, нарушения всасывания, несбалансированный рацион, беременность, а также гельминтозы.
• Чтобы выявить дефицит, нужно сдать анализ крови на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).
• Если дефицита нет, то пить добавки с железом не стоит. Это может быть опасно.
• Лучше всего железо получать с животной пищей, в которой оно находится в гемовой форме.
• Если вы не едите животную пищу, то для усвоения растительного негемового железа понадобятся продукты с высоким содержанием витамина С.

Источник Форма Е-Аптека

Статьи по теме

11 ноября 2022

Дженерик или оригинал: как быстро сориентироваться в аптеке

Часто в аптеке слышишь: «Берите дженерик, дешевле, а работает так же». Так ли это? И в чем разница?

Читать статью

13 октября 2022

Зачем нужна функциональная диагностика?

Для постановки полного диагноза бывает недостаточно знаний врача и его умений прощупать или выслушать фонендоскопом пациента. Нужны дополнительные исследования.

Читать статью

18 августа 2022

Главные факты о раздельном питании: за и против

Текст представлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. Раздельное питание подразумевает, что пища должна быть простой, а для лучшего пищеварения продукты нужно правильно комбинировать между собой. Разбираемся, так ли это и что думают врачи о раздельном питании.

Читать статью

23 июля 2022

Как понять результаты липидного профиля

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. Чтобы понять, почему из-за повышенного холестерина, который никак человека не беспокоит и «не виден на тарелке», вдруг придётся пересмотреть свои привычки, нужно разобраться, что же этот профиль обозначает.

Читать статью

18 июля 2022

Сахарный диабет и хронические заболевания печени (Часть 2)

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на КиберЛенинка. Особенности лечения сахарного диабета и других заболеваний печени.

Читать статью

13 июля 2022

Зачем нужен профпатолог

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Профпатолог — это врач терапевтического профиля. Он занимается заболеваниями, полученными на рабочем месте. Профпатолог доказывает взаимосвязь рода деятельности и возникшей болезни. Рассказываем, когда и кому стоит обратиться к этому специалисту, и чем он может помочь.

Читать статью

Другие статьи этого автора

13 июля 2022

Сердечный приступ или нет? Как инфаркт маскируется под паническую атаку и другие недомогания

Простой и понятный чек-лист от экспертов о том, как распознать различные недомогания, связанные с работой сердца.

Читать
статью

13 июля 2022

По следу пандемии

Разбираемся в том, есть ли связь между инфекцией COVID-19 и синдромом Гийена-Барре вместе с Натальей Поленовой, семейным врачом GMS Clinic.

Читать
статью

13 июля 2022

Что делать, если человеку плохо: тактика, которая спасет жизнь

Прохожему стало плохо. Или он упал и сильно ударился. Или задыхается. Мало кто знает, как действовать в подобной ситуации. Для того чтобы супергеройствовать было проще, мы поговорили с большим количеством экспертов и составили гид по первой помощи людям в любой непонятной ситуации.

Читать
статью

13 июля 2022

Для чего организму нужен калий и в каких продуктах он содержится

Калий — микроэлемент, который помогает нормальной работе нервной системы, поддерживает здоровье сердца и тонус мышц.

Читать
статью

13 июля 2022

Зачем проверяют сердечно-сосудистые маркеры

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Это специфические биохимические показатели крови. Анализы назначаются кардиологами и часто в срочном порядке из-за неотложного состояния пациента, например при инфаркте сердечной мышцы. Рассказываем, что они показывают, какие бывают и на что обращать внимание.

Читать
статью

13 июля 2022

Чем опасно высокое давление

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Болезни сердечно-сосудистой системы на первом месте в причинах смертности, а высокое давление — главный локомотив разрушения сердца и сосудов. Среди взрослого населения им страдает 30-45%, а старше 60 лет — 60% и больше.

Читать
статью

Спасибо автору — Марине Кузнецовой

Сегодня рассмотрим популярные препараты, содержащие железо, для приема внутрь.

Вот что мы разберем:

1. Отличия препаратов двухвалентного и трехвалентного железа друг от друга. Их преимущества и недостатки.
2. Особенности некоторых популярных средств.
3. Какое влияние оказывают препараты железа на зубы? Как избежать потемнения?
4. Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?
5. Какие Ц.У. дать клиенту?
6. Почему у вегетарианцев может быть нормальный гемоглобин?
7. Что можно рекомендовать покупателю без врачебного назначения, чтобы не навредить?
8. Почему не повышается гемоглобин, несмотря на длительный прием препаратов, содержащих железо?
9. Как долго беременные могут принимать железосодержащие препараты?

Ну, что же. Приступим.

Все препараты железа можно разделить на две группы: препараты двухвалентного и трехвалентного железа.

Препараты двухвалентного железа, их преимущества и недостатки

Представители:

• Актиферрин,
• Сорбифер Дурулес,
• Тардиферон,
• Тотема,
• Фенюльс,
• Ферретаб комп.

Преимущества препаратов двухвалентного железа

1. Хорошо всасываются через слизистую ЖКТ.

1. Быстрее повышают гемоглобин, чем препараты трехвалентного железа. Они нормализуют гемоглобин через 1 – 2 месяца, а запасы железа приходят в норму через 3-4 месяца. Для сравнения: препараты трехвалентного железа в среднем нормализуют гемоглобин через 2-4 месяца, а запасы железа — через 5-6 месяцев от начала лечения.

Недостатки препаратов двухвалентного железа

• Очень токсичны. Высок риск перегрузки железом, т.к. всасывание двухвалентного железа через слизистую пищеварительного тракта неконтролируемое, и может случиться, что все транспортные белки, которые должны подхватить железо и повезти его либо в депо, либо в места образования гемоглобина, заняты. Тогда свободное железо попадает в кровь и вызывает различные повреждения. Отсюда много побочных. Особенно высок риск передозировки у детей. Не рекомендуйте эти препараты самостоятельно!
• Двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов – вредных атомов или молекул, запускающих цепь новых повреждений.
• Прием пищи уменьшает их всасывание, поэтому в идеале их нужно принимать до еды примерно за 30-60 минут. Но они часто вызывают боли в животе, запоры, диарею, и больные вынуждены их принимать во время или после еды.

Некоторые производители, зная такой грешок за их детищем, рекомендуют принимать их до еды или после. «После» —  имеется ввиду при плохой переносимости. Но это сказывается на всасывании железа и быстроте наступления эффекта.

Чем отличаются препараты двухвалентного железа друг от друга?

Прежде всего тем, что в них присутствуют разные соли железа: сульфат, фумарат, глюконат.

Из них наиболее токсичен сульфат железа.

Препараты сульфата железа в ряде стран запрещены к использованию для беременных, детей и тех, у кого есть заболевания пищеварительного тракта.

Помните, раньше был Ферроплекс в драже? Когда я работала участковым педиатром, у меня на участке умер малыш 9 месяцев от отравления Ферроплексом – взрослые оставили открытой упаковку на видном месте.

Другие соли железа (фумарат, глюконат) менее токсичны и более безопасны.

Отличаются препараты также формой выпуска и  содержанием «чистого» железа.

Минимальная эффективная лечебная суточная доза железа – 100 мг, а средняя суточная лечебная дозировка 100-300 мг. 

Дозировка препарата железа в первую очередь зависит от цели, с какой принимается препарат, а затем уже от тяжести анемии.

А цель может быть такой:

1. Поднять запасы железа в депо. Это называется «латентным дефицитом железа», когда гемоглобин и эритроциты в норме, а снижено содержание ферритина и некоторых других показателей крови. Его можно заподозрить по заедам в углах рта, сухости кожи, ломкости волос, расслоению ногтей.
2. Вылечить железодефицитную анемию.
3. Предупредить анемию беременных.

Прочитав все это, у вас должны появиться вопросы:

• Какие препараты содержат менее токсичные соли железа?
• Сколько железа содержится в разных препаратах?

В помощь вам  небольшая шпаргалку по этой группе. Ссылка на скачивание — в конце статьи.

Самые частые побочные эффекты препаратов, содержащих железо

1. Боли, дискомфорт в животе.
2. Запор или диарея.
3. Тошнота, рвота.
4. Потемнение зубной эмали.
5. Окрашивание стула в черный цвет. Ничего страшного в этом нет. Просто невсосавшееся железо выходит из организма естественным путем.

Лекарственные взаимодействия препаратов двухвалентного железа 

• Препараты кальция, магния, левотироксин (Эутирокс, L-тироксин), антацидыуменьшают всасывание железа.
• В свою очередь, препараты железа снижают всасывание фторхинолонов, тетрациклинов (Доксициклин, Юнидокс, Тетрациклин и др.).
• Если принимать эти средства вместе с препаратами из группы НПВС, увеличивается риск повреждений слизистой пищеварительного тракта.
• Во время лечения препаратами двухвалентного железа от употребления алкоголя нужно воздержаться – он повышает частоту токсических реакций.

Взаимодействие с пищей препаратов двухвалентного железа 

Молоко и молочные продукты, хлебные злаки, яичный желток, кофе, чай и некоторые другие продукты уменьшают всасывание железа. В связи с этим интервал между приемом препарата двухвалентного железа и употреблением этих продуктов должен быть не меньше 2 часов.  

Что еще?

Препараты двухвалентного железа могут вызвать обострение хронических воспалительных заболеваний желудка, кишечника.

Если у больного есть такая проблема, препарат нужно выбирать особенно тщательно.

В крайнем случае, как я уже говорила, принимать его во время или после еды.

Лечение будет более длительным, но более безопасным.

Теперь вы понимаете, какие вопросы нужно задать покупателю при продаже этих средств? А какие рекомендации дать, о чем предупредить?

Ниже я все это перечислю.

А пока остановлюсь на особенностях отдельных препаратов двухвалентного железа. Еще раз напомню, что говорить буду только о препаратах для приема внутрь.

 Актиферрин

Формы выпуска пероральных форм: капли, сироп.

Раньше были еще капсулы, но сейчас я их в ассортименте российских аптек я не вижу.

В составе – сульфат железа, который, напомню, отличается максимальной токсичностью, и аминокислота серин. Она улучшает всасывание железа, поскольку только 10-15% двухвалентного железа всасывается через слизистую тонкой кишки.

(А трехвалентное без помощников вообще не всасывается).

Беременным и кормящим можно.

Детям сироп с 2 лет, капли с рождения.

Расчет дозы ведется на кг веса.

Курс лечения – не менее 8 недель.

После того, как гемоглобин придет в норму, нужно продолжать прием препарата еще столько же, чтобы пополнить запасы железа.

Чем не нравится Актиферрин   

Производитель в инструкции указывает содержание железа в 100 мл сиропа или капель. Значит, врач должен рассчитать суточную дозировку, учитывая вес ребенка и дефицит железа, который определяется по формуле. А если он с математикой не дружит, легко ошибиться и либо переборщить с дозой, либо наоборот.

В первом случае это грозит интоксикацией, во втором – слишком длительным курсом лечения.

Сорбифер Дурулес

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.

Состав – все тот же сульфат железа (100 мг чистого железа) и аскорбиновая кислота (60 мг).

Слово «Дурулес» означает технологию постепенного высвобождения действующего вещества, что по идее должно бы уменьшить число и частоту побочных реакций.

Действующее вещество высвобождается из таблетки на протяжении 6 часов. Это предупреждает скопление высоких концентраций железа на слизистой ЖКТ и якобы позволяет избежать ее повреждений. Хотя судя по отзывам, побочные при его приеме встречаются нередко.

В прошлый раз я задавала вам вопрос по поводу аскорбиновой кислоты.

С ее помощью трехвалентное железо переходит в двухвалентное, которое всасывается через слизистую ЖКТ. Так зачем же ее добавили в препарат двухвалентного железа?

Выше я вам сказала, что двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов, и я полагаю, что аскорбиновая кислота здесь добавлена как антиоксидант, чтобы их нейтрализовать, хотя производитель пишет, что она улучшает всасывание железа.

Мне думается, что необходимость аскорбиновой кислоты в препарате Сорбифер Дурулес сильно преувеличена, иначе ее бы вводили во все препараты двухвалентного железа. Но этого нет.

Детям – с 12 лет.

Беременным и кормящим можно.

Как принимать:  по 1 таб. 1-2 раза, т.е. по 100-200 мг железа в день. 

Тардиферон 

Форма выпуска: выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением действующего вещества, покрытых оболочкой.

В составе – опять сульфат железа.

Отличия от препарата Сорбифер: меньшая дозировка чистого железа в одной таблетке (80 мг против 100 мг), поэтому эффекта ждать придется дольше. Нет аскорбиновой кислоты.

Детям — с 6 лет.

Беременным и кормящим разрешен.

Стандартная лечебная дозировка для взрослых: 1-2 таб. в сутки (80-160 мг железа).

Тотема

Форма выпуска: раствор для приема внутрь. 1 ампула — 50 мг чистого железа.

Чем лучше жидкая форма?

Тем, что раствор более равномерно распределяется по слизистой пищеварительного тракта, и вероятность ее раздражения уменьшается.

Во-вторых, эта форма хороша для тех, кто не умеет глотать таблетки, или для лежачих больных.

Еще одно преимущество препарата Тотема: в составе более безопасная соль железа — глюконат. Риск побочных меньше.

В-четвертых, Тотема содержит медь и марганец, которые улучшают всасывание железа.

Детям – с 3 мес.

Беременным можно.

Осторожно больным сахарным диабетом, т.к. для вкуса в него добавлено много всякой химической дряни. За это я не люблю жидкие формы. В них, помимо действующих и вспомогательных веществ, необходимых для стабильности, вагон всяких ароматизаторов, красителей, подсластителей и пр., поэтому вероятность аллергических реакций выше.

Как принимать: содержимое ампулы нужно растворить в простой или подслащенной воде и выпить до еды. Для лечения ЖДА принимают по 1-2 ампулы 2 раза в день. Это 100-200 мг железа в сутки.

Фенюльс 

Форма выпуска – капсулы, покрытые составом, формирующим полупроницаемую пленку определенной толщины. Это обеспечивает постепенное высвобождение железа.

Если на сайте препарата актуальная инструкция, то, похоже, это единственный препарат железа, который может отпускаться без рецепта врача.

Но я бы не стала этого делать, и вот почему.

Фенюльс содержит сульфат железа и ряд витаминов (В1, В2, В6, PP, аскорбиновую кислоту,  кальция пантотенат). Все это, как заявляет производитель, улучшает всасывание железа и предупреждает образование свободных радикалов.

Но побочных реакций больше, поскольку к побочным на железо прибавились побочные на витамины: аллергические реакции, головокружение, тахикардия, потливость, онемение конечностей, увеличение числа тромбоцитов, лейкоцитов, повышение уровня сахара в крови и пр.

Может, поэтому производитель так осторожен с рекомендуемой дозировкой? Чистого железа в 1 капсуле — 55 мг. Принимается по 1-2 капсулы в день. Такая дозировка больше подойдет для профилактики анемии или лечения латентного дефицита железа.

Детям противопоказан, беременным и кормящим разрешен.

Ферретаб комп.

Форма выпуска – капсулы пролонгированного действия.

Интересен тем, что в каждой капсуле – три минитаблетки железа (всего 50 мг чистого железа) и одна минитаблетка фолиевой кислоты  в хорошей дозировке (500 мкг).

Смотрите:

Сокращение «комп.» в названии препарата означает «комплекс».

Его оптимально рекомендовать при анемии, вызванной дефицитом железа и фолиевой кислоты, и при железодефицитной анемии беременных или для профилактики таковой.

Железо представлено более безопасной, чем сульфат железа, солью – фумаратом. Дает меньше побочных.

Как принимать: натощак по 1 капсуле (50 мг железа) в день. При необходимости врач может увеличить дозировку до 2-3 капсул в день.

Выводы: 

Сравнив препараты двухвалентного железа, я пришла к таким выводам:

Наиболее безопасные препараты  – Тотема, Ферретаб комп., т.к. они содержат не сульфат железа, а другие соли.

Наиболее адекватные дозировки железа для лечения ЖДА, на мой взгляд, в препаратах Сорбифер Дурулес и Тотема.

Препараты трехвалентного железа

 Преимущества препаратов трехвалентного железа

• Малотоксичны. Их невозможно передозировать.
• Лучше переносятся.
• Их можно принимать и до, и во время, и после еды, не боясь получить воспаление или изъязвление слизистой ЖКТ.
• Меньше лекарственных взаимодействий.
• Меньше взаимодействий с пищевыми продуктами.

Недостатки препаратов трехвалентного железа

Действуют медленнее, поэтому сроки лечения увеличиваются.

Если требуется быстро поднять железо (предстоит операция, тяжелая степень анемии и пр.), в начале лечения врач назначит, скорее всего, препарат двухвалентного железа. В дальнейшем он может перевести больного на препарат трехвалентного железа, если он плохо переносит двухвалентное.

Разберем особенности некоторых популярных препаратов этой группы.

 Мальтофер

Формы выпуска для приема внутрь: капли, сироп, жевательные таблетки.

Главная особенность: гидроксид железа находится в связке с углеводами. Этот комплекс называется так: «Железа гидроксид полимальтозат». В статьях и инструкциях он обозначается аббревиатурой ГПК (гидроксид-полимальтозный комплекс).

Его структура сходна со структурой естественного соединения железа – ферритина. Благодаря этому, он может соединиться с транспортным белком, который доставит железо из кишечника в кровь.

ГПК стабилен. «чистое» железо в ЖКТ не выделяется, в связи с этим побочных реакций при его применении значительно меньше.

Беременным, кормящим можно. Но  для беременных оптимальным будет Мальтофер Фол, который содержит фолиевую кислоту, необходимую для нормального роста и развития плода.

Детям: Мальтофер капли, сироп – с рождения, таблетки – с 12 лет.

Побочные реакции: тошнота, запор, диарея, темное окрашивание стула, сыпь, зуд, изменение цвета эмали зубов.

Лекарственное взаимодействие – нет.

Пищевых взаимодействий – нет.

Как принимать: для лечения ЖДА взрослые принимают в сутки по 40-120 капель или по 10-30 мл сиропа или по 1-3 таб. (100-300 мг чистого железа) во время или после еды. Жевательные таблетки можно глотать, как обычные. 

Мальтофер в виде капель или сиропа можно смешивать с фруктовым соком, овощным пюре, молочной смесью.

Биофер

Биофер — таблетки жевательные – дженерик препарата Мальтофер Фол. Соответственно, дешевле. Чем отличаются оригиналы от дженериков, мы подробно разбирали здесь.

Как принимать: по 1 таблетке 1-3 раза в день (100-300 мг железа в сутки) во время или после еды. Таблетки можно жевать или глотать целиком.

Феррум Лек

Феррум Лек раньше был чуть ли не единственным препаратом железа для парентерального введения. Его пероральных форм не было.

А сейчас они есть: это сироп и жевательные таблетки.

Феррум Лек – аналог препарата Мальтофер в форме сиропа и жевательных таблеток.  Так что им, в случае чего, можно заменить Мальтофер.

Как принимать: взрослым для лечения ЖДА 10-30 мл сиропа (100-300 мг железа) или 1-3 таблетки в сутки во время или после еды. После того, как гемоглобин придет в норму, продолжать принимать препарат по 1 таблетке, пока не нормализуется ферритин (запасы железа).

Ферлатум 

Форма выпуска: раствор для приема внутрь. В 1 флаконе — 40 мг чистого железа.

Особенности состава: это тоже комплекс, только железо находится в комплексе не с углеводами, как в предыдущем случае, а с белком. Это предупреждает повреждение слизистой оболочки желудка.

Из кишечника в кровь железо из этого комплекса поступает только благодаря белкам-переносчикам, поэтому его передозировка невозможна. Значит, и побочных будет значительно меньше, чем при лечении препаратами двухвалентного железа.

Побочные реакции: редко — диарея, запор, тошнота, боли в эпигастрии.

Лекарственное взаимодействие

• Уменьшает всасывание тетрациклинов.
• Всасываемость железа увеличивается, если принимать препарат одновременно с 200 мг аскорбиновой кислоты. Мотайте на ус! Спрашивают Ферлатум, а вы покупателю: «Аскорбиновую кислоту вам с ним врач рекомендовал принимать?» Для пущей убедительности можете показать инструкцию.
• Антациды уменьшают всасывание железа.

Детям, беременным, кормящим можно. Но беременным лучше принимать Ферлатум Фол, который в крышке-дозаторе содержит соединение фолиевой кислоты.

Нужно снять с флакона белый колпачок, утопить пальцем красную крышечку-дозатор, при этом порошок с фолиевой кислотой  высыпется во флакон, и теперь препарат готов к употреблению.

Как принимать: стандартная дозировка 1-2 флакона в сутки до или после еды. Это 40-80 мг чистого железа. На мой взгляд, маловато.

Про его разведение производитель ничего не говорит, значит принимают обычно: выпили — запили водой. Имеет вишневый вкус.

Друзья, обращаю ваше внимание: я здесь указала ЛЕЧЕБНЫЕ дозировки препаратов. Но они будут другими, если препарат назначается при латентном дефиците железа или с профилактической целью.

Как препараты железа влияют на зубы?  

Препараты железа могут вызывать потемнение зубной эмали. Это касается, преимущественно, жидких форм (капли, сироп, раствор для приема внутрь) и жевательных таблеток.

Даже если в инструкции написано, что данный препарат окрашивания зубной эмали не вызывает, судя по отзывам тех, кто принимал препараты железа, иногда вызывает.

Видимо, это связано с какими-то особенностями микрофлоры полости рта или зубной эмали, потому что это бывает далеко не у всех.

Можно ли избежать потемнения зубов при приеме препаратов железа?

Можно. Для этого нужно соблюдать несколько правил:

1. Таблетки, покрытые оболочкой, не раскусывать, не рассасывать, не держать во рту.
2. Если человеку трудно глотать таблетки или капсулы, и он приобретает жевательные таблетки, после каждого приема нужно тщательно прополоскать рот и почистить зубы.
3. Капли, сироп, раствор для приема внутрь лучше принимать через трубочку и после приема прополоскать рот.
4. Предыдущий пункт у маленьких детей выполнить нереально, посему нужно дать ребенку запить препарат желательно большим количеством воды, а потом намотать на палец бинт, смочить его чистой кипяченой водой и протереть зубки.

Кто-то из вас спросил:

«А как решается проблема окрашивания зубов в жевательных таблетках?»

Обратите внимание, что форма жевательных таблеток есть только у комплексных препаратов железа, т.к. они реже, чем обычные соли железа вызывают окрашивание зубной эмали. Вероятнее всего, именно за счет иной структуры действующего вещества, когда железо окружено либо полисахаридами, либо белком.

Отзывы по всем препаратам железа, о которых мы сегодня говорим, и практически все жидкие формы или жевательные таблетки в некоторых случаях вызывают окрашивание зубной эмали, за исключением препарата Ферлатум. Если слышали, что он тоже у кого-то из ваших покупателей вызывал потемнение зубов, напишите об этом в комментариях.

Вас также могут спросить:

«Разрушают ли препараты железа зубы?»

Судя по отзывам – у деток иногда от них портятся зубки, но научных подтверждений этому я не нашла.

Возможно, все дело в подсластителях, которые входят в состав жидких форм, а не в самом железе.

Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?

-Заболеваний желудка, кишечника у вас нет? (и уточните: гастрита, колита, язвенной болезни?)

Если есть, но врач все равно назначил препарат, рекомендуйте принимать его во время или после еды, и если появятся боли в животе, посоветуйте вначале уменьшить дозировку и повышать ее постепенно. Если боли будут сохраняться, пусть обратится к врачу.

-Какие-то еще лекарственные препараты принимаете?

О лекарственном взаимодействии мы говорили выше, но запомнить все это сложно, поэтому пользуйтесь шпаргалками, которые, я надеюсь, вы скачаете (ссылка на скачивание в конце статьи).

Эти два вопроса особенно важно задать, если покупателю назначен препарат двухвалентного железа.

Еще раз напоминаю, что препарат железа принимается до нормализации гемоглобина плюс еще 1-3 месяца. Курс лечения железодефицитной анемии обычно  составляет 3-6 месяцев. Длительность курса зависит от тяжести анемии, соблюдения рекомендаций приема, наличия или отсутствия заболеваний пищеварительного тракта, при которых может снижаться всасываемость железа, а если речь идет о препарате двухвалентного железа – от того, как принимается препарат: натощак или вместе с пищей. Прием препарата во время или после еды замедляет всасывание железа.

Какие Ц.У. дать покупателю при продаже препарата, содержащего железо?

Ваши рекомендации зависят от того, какой препарат назначил врач: препарат двухвалентного железа (Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Тотема, Тардиферон, Ферретаб комп., Фенюльс) или препарат трехвалентного железа (Мальтофер, Ферлатум, Биофер, Феррум Лек), от формы выпуска (капли, сироп, раствор для приема внутрь, таблетки п/о или таблетки жевательные).

Если вы отпускаете препарат двухвалентного железа, ваши рекомендации могут быть, к примеру, такими:

• Железо лучше всасывается, если лекарство принимать натощак (за полчаса-час до еды).
• Чай, кофе, молочные продукты, хлеб тоже уменьшают всасывание железа, поэтому употреблять их лучше либо за 2 часа до приема лекарства, либо через 2 часа после него.
• Гемоглобин обычно начинает повышаться примерно через 3-4 недели после начала лечения.
• Принимать это средство нужно длительно. В среднем курс составляет 3-6 месяцев, т.к. нужно не только поднять гемоглобин, но и создать его запас в организме. Поэтому как только закончится эта упаковка, приходите за следующей. Иначе вы зря потратите деньги. Чаще всего врач назначает контроль гемоглобина раз в месяц.
• Употребляйте больше мяса, печени – т.е. продукты животного происхождения. Вопреки расхожему мнению, железо из гречки, яблок, гранатов всасывается очень плохо.
• Препарат хорошо запивать фруктовым напитком (морс, сок). В нем содержится аскорбиновая кислота, она улучшает всасывание железа.

Если покупатель берет препарат в форме таблеток, покрытых оболочкой, говорим, что таблетку нельзя держать во рту, рассасывать, разжевывать, ее нужно проглотить, запивая водой, чтобы не потемнели зубы.

Если клиенту назначили препарат железа в жидкой форме, скажите, чтобы принимал его через трубочку, а после приема тщательно полоскал рот и чистил зубы.

Если вы продаете препарат трехвалентного железа, Ц.У. будет меньше, т.к. пища не оказывает влияния на всасывание препарата,  но про длительность приема и защиту зубной эмали обязательно скажите.

Еще несколько ваших вопросов.

Почему, несмотря на длительное лечение препаратами железа, гемоглобин не повышается?

Если вы внимательно прочитали эту и предыдущую  статьи, вы сами без труда ответите на этот вопрос.

Причин здесь может быть несколько:

1. Есть заболевание ЖКТ, и нарушено всасывание железа. Выход – парентеральное введение.
2. Анемия связана не с дефицитом железа, а с другими причинами. Принимать в этом случае препараты, содержащие железо, не имеет смысла. А возможно, она не только железодефицитная. Нужно разбираться и корректировать лечение.
3. Не устранен источник постоянной кровопотери (эрозии или язвы ЖКТ, обильные месячные, полипы кишечника или матки, миома, геморрой и пр.). Необходимо обследоваться, чтобы найти его. Иначе сидеть на препаратах железа придется долго.
4. Препарат железа принимают во время или после еды – в этом случае гемоглобин будет повышаться, но медленно.
5. Не учитываются пищевые или лекарственные взаимодействия.
6. Дозировка препарата железа не соответствует весу больного и тяжести анемии.
7. Больной принимает препарат, когда вспомнит.

Как часто нужно контролировать уровень ферритина?

Четких рекомендаций по этому поводу не нашла. Полагаю, что после нормализации гемоглобина 1 раз в 1,5-2 месяца.

В какое время суток лучше принимать железо?

Не имеет значения.

Как развести прием железа с другими лекарственными препаратами, которые уменьшают его всасывание?

Промежуток между их приемами должен быть минимум 2 часа.

Что сказать покупателю, который просит дать что-нибудь, чтобы поднять гемоглобин?

Объясните, что гемоглобин может понижаться по разным причинам. Сначала нужно их обнаружить. Универсальных средств не существует. Иначе деньги могут быть выброшены на ветер.

Что сказать покупателю, который просит посоветовать какой-нибудь препарат железа?

— А что у вас с железом?  Вы сдавали кровь на железо из вены? Кто вам его назначал? Врач? Он результаты видел? Что назначил? Эти препараты очень серьезные, вызывают много побочных реакций,  могут привести к воспалению желудка и кишечника. Поэтому они отпускаются строго по рецепту.

Что делать, если покупатель «из души – три души», не отстает и просит что-то посоветовать для повышения гемоглобина? Что можно рекомендовать ему без последствий для него и нас?

1. По логике вещей — Фенюльс, если мне попалась актуальная информация, и он, действительно, безрецептурный. Но он дает много побочных, поэтому его рекомендация может быть не без последствий для покупателя и для вас.

1. Бады, содержащие железо: Сидерал форте, Solgar Gentle Iron. Но говорите покупателю, что БАДы с ЛЕЧЕБНОЙ целью не подходят. Содержание железа в них небольшое, поэтому эта рекомендация – чисто для того, чтобы удовлетворить запрос такого покупателя, если он ваших объяснений не хочет слышать. Возможно, вы спросите про Компливит железо или Эваларовский Железа Хелат. Содержание железа в них очень далеко от мало-мальски адекватной дозировки.

1. Если вы берете на себя ответственность за рекомендацию железосодержащего средства, предпочтение препарату трехвалентного железа, как более безопасному: Ферлатум, Мальтофер, Феррум Лек, Биофер.

Часто врачи назначают препарат железа на 1 месяц. Что делать?

Открыть инструкцию и показать покупателю, какой курс лечения рекомендует производитель. Скажите, что средний курс лечения составляет 3-6 месяцев. К тому же не факт, что врач рекомендовал принимать его месяц. Может,  больной так услышал или захотел так услышать в целях экономии. 

Назначили одновременно Тотема и Феррум Лек. Гинеколог говорит «так надо». Что делать?

С врачом не спорим. Существуют клинические протоколы лечения железодефицитной анемии, врач должен их знать. Если не знает, это – его ответственность, не ваша.

Но меня это тоже бы напрягло, т.к. в инструкции к тому же препарату Тотема читаем:

«Нельзя сочетать с приемом других препаратов железа». (Это повышает риск передозировки и побочных).

В крайнем случае, можно открыть инструкцию, показать покупателю это место и посоветовать уточнить у врача схему лечения. Возможно, врач написал 2 препарата на выбор, а покупатель понял иначе?

Сколько времени можно принимать препараты железа беременным? В назначении врач не пишет.

Это зависит от того, с какой целью назначены препараты железа: профилактика, латентный дефицит железа, ЖДА – какой степени?.

К примеру, препараты железа могут назначаться на протяжении всей беременности и еще 3 месяца лактации.

Или начиная с 12-й недели и до конца беременности.

Или по другим схемам.

Прием препаратов железа при беременности длительный, т.к. потребность в железе в этот период многократно повышается.

В любом случае, беременная женщина регулярно посещает женскую консультацию: сначала ежемесячно, затем 1 раз в 2 недели, и врач, оценив результаты очередного анализа крови, скажет, что делать: продолжить прием железосодержащего препарата или прекратить его.

И последний вопрос, который я задавала вам прошлый раз:

Почему у вегетарианцев может быть нормальный гемоглобин?

Думаю, это связано с тем, что если человек уже долгое время вегетарианец, ферментные системы ЖКТ перестраиваются на лучшее усвоение негемового железа.

Но это только мои предположения.

На этом у меня все. Чтобы скачать шпаргалку по препаратам железа, жмите на этот скриншот:

Если по этой теме у вас остались вопросы, пишите в комментариях. Если есть, что дополнить, дополняйте.
Публикация с разрешения автора материала — Марины Кузнецовой, блог «Аптека для человека»

Смотрите также: