Как правильно пишется кате легких

Компьютерная томография легких — метод рентгенологической диагностики, позволяющий получить максимально достоверное представление о легочных изменениях при COVID-19. На этапе, когда вирусная нагрузка на организм уже велика, инфекционный агент продвинулся в нижние дыхательные пути, не все виды тестов на коронавирус дают положительный результат.

При этом общее состояние больных на фоне развивающейся вирусно-бактериальной пневмонии, сосудистых изменений прогрессивно ухудшается за счет кислородного голодания и интоксикации. В этот момент именно компьютерная томография может сказать решающее слово и стать поводом для своевременной госпитализации и начала адекватного лечения.

Кому делать в первую очередь

Диагностический метод имеет смысл применять для первичной оценки состояния больных тяжелыми прогрессирующими формами ковида, в том числе для отделения вирусных поражений от пневмоний или сосудистых изменений другого происхождения (внебольничной бактериальной пневмонии, ТЭЛА).

Нужно делать КТ и для оценки эффективности лечения и динамики поражений, развития осложнений, остаточных явлений.

При легкой или бессимптомной форме возможно обнаружить изменения легких еще до появления положительных результатов тестов. Но в таком случае данные КТ не влияют на выбор лечения, не становятся поводом для госпитализации. Для этих больных томография выполняется лишь при наличии:

• клинических показаний,
• факторов риска,
• организационных возможностей.

Поэтому в качестве метода массового исследования для диагностики коронавируса с легким или бессимптомным течением КТ нецелесообразна.

Даже при положительном тесте на коронавирус, снимок КТ не делают:

• При отсутствии клиники респираторной инфекции
• При отсутствии признаков дыхательной недостаточности 

Компьютерную томографию легких при подозрении на ковид должен назначать врач.

Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке. Показания:

• среднетяжелое течение — t тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом <95%, которое проявляется побледнением, синюшностью кожи (см. одышка при коронавирусе),
• тяжелое — t от 39, частота дыханий > 30, насыщение кислородом крови 93% или ниже, нарушения сознания, возбуждение, падения АД ниже 90 на 60 мм.рт.ст.,
• крайне тяжелое течение — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий>35, острая дыхательная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность.

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

• Статистика смертей от ковид в России занижена в 5 раз
• Последствия ковида после выздоровления
• Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
• Анализ крови при коронавирусе
• Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
• Симптомы и лечение коронавируса
• Ковид у ребенка
• Боль в горле при ковиде
• Потеря вкуса и обоняния при ковиде
• Левофлоксацин при коронавирусе
• Азитромицин при коронавирусе
• Цитокиновый шторм при ковиде
• Реабилитация после коронавируса

Что показывает компьютерная томография легких

На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя.

Характерными признаками действия вируса будут изменения легочных полей в виде очагов (от одиночного до диффузных). Вирусная пневмония выглядит на томографии легких как совокупность типичных изменений.

• «Матовое стекло» — очаг просветления легочного поля из-за снижения воздушности в сочетании воспаления и утолщения межальвеолярных перегородок, заполнения альвеол жидкостью.
• Очаги округлые, могут сливаться между собой и распространяться на большую часть легочного поля. Чаще располагаются на периферии ближе к плевре. Чаще в нижних сегментах.
• «Булыжная мостовая» — утолщение пространства между легочными дольками, за счет чего они выглядят, как разрозненные части дороги.
• Консолидация — уплотнение легочной ткани за счет заполнения альвеол жидкостью.
• Симптом обратного ореола — кольцо консолидации вокруг участка “матового стекла”
• «Воздушная бронхограмма» — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
• Отмечается чаще двустороннее поражение.
• В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.

Степени КТ легких

• Нулевая степень изменений (КТ 0): отсутствие признаков вирусной пневмонии.
• Легкая (КТ 1): зоны “матового стекла” с площадью поражений не более 25%.
• Среднетяжелая (КТ 2): “матовое стекло” занимает 25-50% легочных полей.
• Тяжелая (КТ 3): зоны уплотнения, зоны слияния очагов на 50-75% легочной паренхимы. Увеличение объема поражения вдвое за 1-2 суток.
• Критическая (КТ 4): процент поражения легких диффузного характера — более 75%, возможно скопление жидкости в плевральной полости.

Результаты КТ легких описываются в протоколе по следующей схеме:

• одно-двухстороннее поражение,
• расположение изменения (периферическое, диффузное),
• характер изменений, % поражения,
• значимые фоновые изменения легких (онкология, травма).

Затем пишется заключение. Например: КТ картина вирусной пневмонии, КТ-2, вероятность COVID средняя.

С контрастом или без

Пациентам от средней тяжести и до крайне тяжелых стандартно выполняется КТ без контарстирования. Вопрос о целесообразности использования йодсодержащего контраста для внутривенного введения решается совместно лечащим врачом и рентгенологом.

Томографию с контрастированием назначают при подозрении на поражение легких, выявление которого без контраста невозможно (например, ТЭЛА, опухоли). Так внезапный рост в анализах крови Д-димера может стать основанием для исключения ТЭЛА по результатам КТ с контрастированием.

Кому не стоит делать и о противопоказаниях

Легкое течение респираторной инфекции или подозрение на коронавирус без симптомов не требует незамедлительной томографии.

При обследовании беременных, новорожденных и детей младшего возраста требуется использовать особые меры по ограничению доз облучения. Используются защитные воротники и фартуки. Исследование может начинаться с УЗИ легких и только при показаниях назначается КТ.

Абсолютным противопоказаниями для выполнения томографии:

• без контраста — вес свыше 130 кг.
• для контрастирования — беременность, аллергия на йод, патологии щитовидной железы, тяжелая дисфункция печени или почек.

Относительные противопоказания:

• боязнь замкнутого пространства,
• гиперкинезы (навязчивые движения при паркинсонизме, ДЦП, эпилепсии),
• крайне тяжелое состояние пациента.

Что лучше: КТ, рентген, МРТ

Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.

Возможно использование трех методик лучевой диагностики:

• КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.
• Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.
• УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ. УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.

Важно, чтобы при динамическом наблюдении за течением пневмонии, вызванной COVID-19, сравнивались результаты однородных исследований (рентегнограмма с рентегнограммой, томограмма с томонраммой, выполненные в разные дни).

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Плюсы и минусы КТ

Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.

Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков. Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два.

Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза – уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.

Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.

Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон

Показать ещё примеры для «katya»…

Показать ещё примеры для «katja»…

Показать ещё примеры для «katia»…

Показать ещё примеры для «kathy»…

Показать ещё примеры для «roll»…

Показать ещё примеры для «kati»…

Показать ещё примеры для «cathy»…

Показать ещё примеры для «kaja»…

Показать ещё примеры для «katie»…

Показать ещё примеры для «pushing»…

Как проводится КТ легких?

В ходе КТ легких томограф в течение нескольких секунд делает множество сканов грудной клетки, толщина одного шага не превышает 1 мм. Затем изображения (снимки) обрабатывают на компьютере и объединяют в трехмерную модель-реконструкцию исследуемого участка. Компьютерная томография — современный улучшенный вариант рентгенографии.

КТ легких и грудной клетки показывает пневмонии, туберкулез, опухоли средостения, повреждения мягких тканей и сосудов, травмы ребер и грудного отдела позвоночника.

Благодаря тому, что объемное изображение в высоком разрешении можно изучать в трех проекциях, а толщина одного среза всего миллиметр, по результатам сканирования возможна дифференциальная диагностика новообразований от 5 мм, которые не покажет другой вид диагностики.

Как проводится КТ легких, и на что следует обратить внимание пациенту? Разбираемся в этой статье.

Что такое мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)?

Сегодня в медицинских учреждениях вы встретите три типа томографов: обычные, спиральные и мультиспиральные. В чем разница между обычным и спиральным КТ сканером? Ключевое отличие в механике движения стола, скорости сканирования и качестве томограмм.

Во время сканирования на традиционном томографе, кольцо сканера делает один полный оборот, затем стол смещается на один шаг, чтобы сделать рентгенографию следующего «среза». Сканирование одной зоны занимает около 30 минут.

СКТ-аппараты более современные. Рама спирального томографа вращается непрерывно, а стол движется постепенно, за счет этого датчик перемещается по траектории спирали. Таким образом время исследования сокращается до 1-5 минут, КТ-сканы получаются более четкими и качественными. Усовершенствованным методом СКТ является МСКТ. Что такое «мультиспиральная компьютерная томография»?

Диагностика проходит на скоростных спиральных томографах нового поколения, оснащенных двумя рентгеновскими трубками. По сравнению с традиционными сканерами, здесь увеличено количество чувствительных датчиков, а время обследования сокращается до нескольких секунд — время одного вдоха (при КТ легких без контраста). Сканы мультиспиральных томографов отличаются наиболее высоким разрешением.

Минимальные по размеру опухоли, метастазы, очаги поражения легких можно обнаружить именно с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Мультиспиральное сканирование разрешено проводить пациентам, находящимся в тяжелом состоянии здоровья. МСКТ можно проводить одновременно с искусственной вентиляцией легких в реанимационном отделении.

В специализированном центре КТ «Ами» компьютерная томография проводится на мультиспиральном аппарате нового поколения Siemens Somatom go.now со сниженной лучевой нагрузкой.

КТ легких с контрастом

В некоторых случаях пациенту показано сделать КТ легких с контрастом. Контраст — это специальный йодосодержащий препарат, который внутривенно вводится пациенту перед диагностикой. КТ легких с контрастом позволяет визуализировать сосуды и дифференцировать новообразования.

Контрастный препарат проходит по кровеносной системе, «окрашивая» изнутри сосуды и органы. Входящие в состав контраста молекулы йода позволяют препарату активнее поглощать рентгеновские лучи и делают мягкие ткани на томограммах более яркими. КТ грудной клетки с контрастом делают, чтобы оценить состояние легочных сосудов, кровообращение, а также чтобы повысить информативность обследования в случае, когда это необходимо, например при диагностике новообразования.

Обычно исследование с контрастом назначается врачом. Иногда такая необходимость возникает после первого сканирования без контраста, если у пациента были обнаружены признаки подозрительных патологических процессов, которые необходимо исключить или исследовать более подробно. Однократное повторное сканирование абсолютно безопасно для пациента. Первично отличить доброкачественное новообразование от онкогенного процесса также возможно в рамках КТ легких с контрастом.

Для быстрого, прецизионного и безболезненного введения препарата мы используем аппарат инжектор. Обследование с контрастом занимает около 15-20 минут.

Препарат для контрастного усиления сканов КТ не вредит организму и выводится из организма в течение суток после КТ легких. Для оценки состояния органов грудной клетки и легких, например, для уточнения степени их поражения при пневмонии, выявления туберкулеза, бронхита и др. достаточно нативной компьютерной томографии без контраста.

Как проходит КТ легких?

Перед обследованием пациенту необходимо снять металлические предметы и украшения, расположенные на уровне грудной клетки, поскольку они могут ухудшить качество сканов. Пациенту лучше надеть комфортную, не сковывающую движения одежду.

Далее пациент ложится спиной на стол томографа, который постепенно движется внутрь динамично вращающегося кольца (гентри). Лучевая трубка подает поток ионизирующих частиц, а чувствительные датчики регистрируют ответ тканей и внутренних органов. Сканируют только область грудной клетки, так что доза рентгеновского облучения невелика и безопасна. Гентри — рама томографа — достаточно широкая и открытая для того, чтобы у пациента не возникало ощущения замкнутого пространства. Поэтому в ходе КТ у пациентов с клаустрофобией не возникают приступы паники (проведение МРТ легких по этой причине может быть затруднено). КТ легких проходит без боли и дискомфорта.

Во время КТ легких пациенту следует лежать неподвижно и задержать дыхание на 5-10 секунд. Если этого не сделать, на сканах могут появиться артефакты, снижающие качество сканов. На протяжении всего обследования сохраняется обратная связь с врачом-рентгенологом.

После КТ легких

Сразу после обследования в нашем центре пациент получает запись исследования (сканы легких) на DVD-диске в высоком разрешении и комментарий врача-рентгенолога. Реабилитация не требуется — сразу после КТ легких можно возвращаться к привычным занятиям. Если проводилась КТ легких с контрастом (ангиография), то после диагностики следует пить больше чистой воды чем обычно, чтобы йодосодержащий препарат быстрее выводился из организма.

Доктор внимательно изучит сканы легких в трех проекциях. КТ покажет очаговые изменения легких при пневмонии, туберкулезе, а также новообразования, поврежденные сосуды и другие отклонения от нормы, если они есть. Затем врач напишет заключение и отправит пациенту на электронную почту.

Подготовка к КТ легких

Исследование без контраста не требует специальной подготовки — сделать КТ легких можно сразу по предварительной записи на исследование.

При подготовке к КТ грудной клетки с контрастом придерживайтесь следующего алгоритма:

• Не более чем за 10 дней до томографии сделайте анализ крови на креатинин. Поскольку йодосодержащий препарат будет выводиться почками, необходимо проверить, не нарушена ли их работа.
• За 3 часа до обследования следует сделать последний прием пищи.
• Если вы принимаете сахароснижающие препараты, то перед КТ следует приостановить их прием на 1-2 дня. Однако делать это следует только по предварительному согласованию с эндокринологом.

Скрининговая низкодозная КТ легких

Такое исследование специально направлено на ежегодный профилактический мониторинг здоровья — диагностику рака легких. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от рака легких погибает около 10 млн. человек, и этот показатель стремительно растет. КТ достоверно снижает смертность от рака легких, поэтому пациентам старше 40 лет рекомендуют ежегодный скрининг. В группу риска попадают пациенты, в семье которых отмечены случаи онкологии. Кроме того, курение, работа на вредном производстве и хронические заболевания легких также могут быть спусковым механизмом для развития злокачественных процессов. В 20% случаев рак легких вызывают инфекции HBV, HCV и HPV. Скрининговая низкодозная КТ легких покажет деструктивные злокачественные изменения в легких на ранних стадиях, когда онкологические заболевания еще поддаются успешному и сравнительно легкому лечению.

Преимущества КТ легких

• Диагностика проходит быстро и без дискомфорта. В определенных случаях КТ выступает в качестве альтернативы инструментально-инвазивным методам обследования дыхательных путей — бронхоскопии или эндоскопии легких.
• Сканы КТ обладают высокой информативностью по сравнению с рентгеном или флюорографией. КТ легких лучше чем МРТ показывает пневмонии, туберкулез, опухоли средостения. С помощью компьютерной томографии органы дыхательных путей, кости и сосуды можно рассмотреть в разных плоскостях, и даже первично определить тип выявленного новообразования (от 5 мм).
• Диагностика не противопоказана пациентам с имплантатами в средостении, не вызывает панический страх при клаустрофобии.
• К КТ легких без контраста не требуется специальная подготовка — обследование можно пройти сразу в день обращения.
• КТ подходит для ежегодного профилактического скрининга рака легких, а также для мониторинга восстановления дыхательных путей после пневмонии, туберкулеза и других заболеваний.
• Вам не придется делать рентген и флюорографию — КТ легких покажет все, что необходимо. Исследование записывается в высоком разрешении на DVD-диск, что соответствует требованиям лечащих врачей и подготовке к прецизионным хирургическим операциям.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Запишитесь на исследование

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Ваша заявка принята!

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Ошибка

Не удалось отправить заявку

Ответ на вопрос делают ли КТ легких – однозначно да. КТ легких – информативный и достоверный метод обследования, который активно используется врачами различных специальностей (пульмонологами, онкологами, фтизиатрами) для выявления заболеваний.

Зачем делают КТ легких?

Компьютерная томография (КТ) легких широко используется для диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Обычно КТ лёгких делается, если на флюорограмме или рентгенограмме легких врач увидел изменения, которые требуют детального исследования. По своей информативности КТ значительно превышает обычный рентген, особенно если речь идет об исследовании легких. С помощью послойного сканирования получают объемное изображение и выявляют мельчайшие нарушения и новообразования. На томограмме видны не только легкие, но и бронхи, трахея, сосуды легких (аорта, легочные артерии, полые вены).

Преимущества

У компьютерной томографии легких есть множество преимуществ. Среди них:

• быстрота проведения (процедура занимает не больше 30 минут);
• неинвазивная процедура;
• безболезненность;
• возможность оценить состояние мягких тканей, сосудов и костей.

С помощью КТ можно выявить новообразования на ранней стадии, туберкулез.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как делают КТ легких?

КТ легких – процедура абсолютно безболезненная. Пациент ложится на кушетку, вокруг которой находится сканер в виде кольца. Он вращается, направляя в исследуемую область рентгеновские лучи и улавливая их после прохождения через ткани. Информация передается на компьютер, который превращает импульсы в послойные изображения – томограммы. Во время исследования пациент лежит без движения – это важно, чтобы снимки получились четкими. Обычная КТ легких занимает около получаса, спиральная КТ – 5-7 минут, а мультиспиральная выполняется еще быстрее. После проведения обследования опытный врач-рентгенолог подготовит расшифровку результата, описание снимка КТ и заключение.

Какой контраст используется

В качестве контраста для проведения КТ используется неионный йодосодержащий раствор. Он вводится внутривенно в начале сканирования и очень быстро распространяется по кровеносным сосудам. Основной функцией йода является повышение контрастности получаемой картинки.

Нет необходимости принимать контраст заранее, так как он разносится мгновенно. Вещество полностью выводится из организма в течение нескольких дней.

Что показывает КТ легких?

С помощью КТ можно диагностировать практически любые заболевания бронхолегочной системы:

• рак легких на любой стадии, даже если опухоль меньше 1 см;
• легочную форму туберкулеза, определить размеры и расположение туберкулом, оценить динамику заболевания на фоне лечения;
• заболевания плевры, наличие выпота, его объем;
• врожденные аномалии;
• патологию легочных сосудов (аневризмe, эмболии.);
• эмфизему легких;
• инородные тела;
• все виды воспалительных заболеваний.

На томограмме легких можно рассмотреть средостенье и выявить его патологические изменения. Часто КТ грудной клетки выполняют при травмах, чтобы определиться с тактикой лечения.

Что значит «матовое стекло» на КТ легких?

«Матовым стеклом» называется участок с умеренно сниженной плотностью легочной ткани. Главным признаком является видимость стенок бронхов и легочных сосудов. Причина в утолщении межальвеолярных перегородок, гиперперфузии и гиповентиляции.

Возможные варианты:

• мозаичная плотность – чередование участков низкой и высокой плотности в легочной ткани;
• «лоскутное одеяло» – утолщенные междольковые перегородки в зонах повышенной плотности.

Субплевральные очаги в легких на КТ, что это

Субплевральные очаги хорошо просматриваются при помощи КТ. Они представляют собой разросшуюся фиброзную ткань, которая замещает здоровые клетки. Подобная картина характерна для злокачественных новообразований или туберкулеза.

Скрининговая низкодозная КТ

Исследование стало вводиться в практику недавно. Оно позволяет выявить даже незначительные отклонения и обнаружить опухоль на ранней стадии. Это единственный метод на сегодняшний день, который позволит снизить смертность от рака легкого. Обследование рекомендуют проводить пациентам, находящимся в группе риска. Выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• длительный стаж курения (около 25 лет);
• возраст старше 55 лет;
• работа на вредном производстве;
• хроническая обструктивная болезнь легких.

Скрининговая низкодозная КТ проводится без использования контраста.

Отек легких на КТ

В классификации отек легких различают в зависимости от патофизиологии. Интерстициальный и альвеолярный отек бывает при левосторонней сердечной недостаточности так и для перегрузки жидкостью.

Что лучше МСКТ, бронхоскопия или КТ легких

Компьютерная томография легких дает больше информации, нежели бронхоскопия. Метод позволяет получить данные о состоянии сосудов, мягких тканей, органов и костей. Можно выявить любые патологии вне зависимости от стадии патологического процесса.

Зато с помощью бронхоскопии возможно изучить состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ввести лекарственный препарат в воспалительный очаг, взять материал на гистологию, удалить небольшое новообразование (аденому, папиллому).

Выбор способа диагностики всегда за врачом. Как показывает практика, чаще делают КТ легких, потому что это безболезненно и легче переносится больными. Далее специалист принимает решение о том, надо ли дополнительно выполнять бронхоскопию.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является разновидностью КТ, но имеет множество преимуществ. Исследование проводится на более совершенном оборудовании, которое имеет дополнительные настройки. В результате, на выходе получается изображение высокой точности нужного органа, с отображением мельчайших особенностей строения.

Вредно ли КТ легких?

Если процедура проводится не чаще двух-трёх раз в год, исключительно по показаниям, то польза от диагностики превышает вред от облучения.

Противопоказания для КТ легких

Хотя при КТ рентгеновское облучение минимально, все же оно есть, поэтому исследование противопоказано беременным женщинам и детям до 3 лет. Вообще, детям КТ выполняют только при наличии серьезных показаний, так как, помимо рентгеновского излучения, приходится использовать наркоз, чтобы ребенок смог лежать без движения в течение всего исследования. КТ с контрастом не назначают при заболеваниях почек, щитовидной железы, сахарном диабете, при аллергии на йод и общем тяжелом состоянии пациентов. Если пациент весит больше 150 кг, выполнить КТ не получится технически – томографы не рассчитаны на большой вес.

Где можно сделать КТ лёгкого в Москве?

На сайте СберЗдоровье собраны лучшие клиники Москвы, в которых проводится КТ лёгкого на современном оборудовании. Подберите себе медучреждение для прохождения этой процедуры прямо у нас на сайте по важным для Вас критериям: расположение центра, доступные цены, график работы, запись онлайн.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

15 апреля 2015

Топ-5 диагностических центров

Известно, что компьютерная томография лёгких – один из наиболее информативных диагностических методов исследования. Как делается КТ? Что видит врач? Что требуется от пациента, чтобы пройти процедуру? На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Иркутск Никита Валентинович Монаков.

— Никита Валентинович, что такое компьютерная томография (КТ)?

—  Это особый вид рентгенологического исследования, суть которого заключается в послойном сканировании тканей посредством просвечивания их рентгеновскими лучами. На основе серии таких снимков из множества срезов врач получает прицельные трёхмерные (3D) изображения исследуемого участка и патологического очага.

КТ – это один из самых информативных и высокоточных методов. Он позволяет определить локализацию, размеры патологического очага, оценить результаты лечения. Срезы можно сделать очень тонкими, менее миллиметра, поэтому информацию о патологии врач имеет весьма подробную.

КТ используется и как метод первичной диагностики, и как уточняющая методика в дополнение к другим диагностическим способам – скажем, к тому же рентгену или УЗИ.

— В каких случаях доктор может направить на компьютерную томографию лёгких?

—  КТ лёгких назначают для оценки объёма предстоящего хирургического вмешательства, при оценке эффективности лучевой или химиотерапии, а также в случаях, когда другие методы не позволяют выявить патологический очаг.

— Что показывает КТ лёгких?

— С помощью компьютерной томографии можно увидеть лёгочную ткань, бронхиальное дерево, лимфатические узлы, кровеносные сосуды (в том числе, аорту, лёгочные вены). КТ позволяет выявить очаговые и диффузные процессы, определить их характер, распространённость, локализацию, степень выраженности изменений. Кроме того, в ходе исследования лёгких оценивается и состояние пищевода, сердца, костного каркаса грудной клетки. Метод позволяет замерить плотность как самой лёгочной ткани, так и конкретно патологического очага, расположенного в ней. Чувствительность КТ при определении кист, объёмных образований, метастазов в лёгких составляет 98 процентов.

«Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких». Цитата из материала «Внимание, эхинококкоз!»

— Как делают КТ лёгких?

— Как и любые другие виды томографии, эта процедура не инвазивна и совершенно безболезненна. Пациент просто ложится на специальную кушетку, которая медленно продвигается через рамку детектора томографического аппарата. Единственное условие: лежать нужно неподвижно. Вся процедура длится от 5 до 20 минут.

— Как готовиться к КТ лёгких?

— Пациент заполняет анкету на возможные противопоказания, после чего он должен раздеться до пояса и снять все металлические предметы и украшения. Перед исследованием необходимо показать направление, результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография; плёнки, диски, описания – если всё это имеется), медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни, амбулаторные карты и т. д.).

— В основе компьютерной томографии лежит рентгеновское излучение. В связи с этим может появиться вопрос: опасна ли КТ лёгких?

— Доза облучения, получаемая пациентом при прохождении КТ, зависит от комплекции человека: она тем выше, чем крупнее пациент. На новых аппаратах – скажем, таких, как у нас в клинике – дозировка облучения рассчитывается и контролируется автоматически. По детским протоколам эта нагрузка ниже. Опасности для здоровья человека КТ не представляет.

— С учётом того, что компьютерная томография – лучевой метод исследования, возникает вопрос: как часто можно делать КТ лёгких без вреда для здоровья?

— Этот вид исследования назначает врач, и только он принимает решение, есть в нём необходимость или нет. Если доктору нужно оценить динамику какого-то патологического процесса – той же пневмонии, то стандарт предусматривает делать вторую КТ через две недели после первой.

— А существуют ли противопоказания к КТ лёгких?

— Абсолютных противопоказаний нет. Нельзя проводить КТ беременным и кормящим женщинам, маленьким детям. Но в каждой конкретной ситуации решение о необходимости проведения томографии принимает врач, взвесив все риски.

— Если КТ – лучевой метод исследования, то почему бы не сделать МРТ лёгких? Ведь магнитно-резонансная томография – это тоже современный вид диагностики, и при этом нет лучевой нагрузки.

— КТ – это «золотой стандарт». МРТ является альтернативным, третьим методом выявления заболеваний лёгких. МРТ может быть рекомендована при отдельных заболеваниях, таких как кистозный фиброз, ТЭЛА, также может считаться альтернативным методом при опухолях и пневмониях у детей, как дополнение к другим методам (рентгенография, КТ). Также МРТ может быть рекомендована при неоднозначных результатах КТ при подозрении на прорастание опухоли в средостение или плевру.

Современная МРТ позволяет визуализировать бронхоэктазы, утолщение стенок бронхов, наличие уровня жидкости, консолидации и деструкцию.

— Никита Валентинович, а что представляет собой КТ лёгких с контрастом?

— Отличий от обычного КТ практически нет. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое при исследовании позволяет врачу получить ещё более полную картину. Перед контрастированием пациент в обязательном порядке сдаёт анализ на сывороточный креатинин, и, в зависимости от результата, принимается решение – можно ему делать КТ с контрастом или нет.

Существуют относительные противопоказания для введения контрастного вещества. Это реакция на ранее вводимое контрастное вещество, поливалентная аллергия с тяжёлыми реакциями, астма, требующая лечения, и сахарный диабет.

Противопоказанием к КТ с контрастным усилением является гипертиреоз, тиреотоксикоз, лечение радиоактивным йодом.

КТ с контрастным усилением можно проводить, если у пациента сезонная аллергия, лёгкие и умеренные реакции на различные аллергены (в т.ч. йод, морепродукты), астма вне обострения.

Беседовал Игорь Чичинов

Для справки

Монаков Никита Валентинович

В 2012 г. окончил Иркутский государственный медицинский университет, педиатрический факультет.

В 2013-2014 г. – интернатура по рентгенологии ГБОУ ВПО ИГМУ.

2016 г. – профессиональная переподготовка по ультразвуковой диагностике ГБОУ ДПО ИГМАПО г. Иркутск.

2018 г. – повышение квалификации по рентгенологии с курсом компьютерной томографии ФБГУ НМИЦ им. В. А. Алмазова, г. Санкт-Петербург.

2018 г. – повышение квалификации по МРТ, ЧУДПО ИПКМК г. Воронеж.

Оглавление

• Что такое КТ легких и бронхов
• Вредна ли компьютерная томография легких?
• Показания к КТ легких и бронхов
• Классификация томографов
• Что показывает КТ легких и бронхов
• Противопоказания к КТ легких и бронхов
• Подготовка к КТ легких и бронхов
• Как проводится
• Длительность процедуры
• Какие патологии показывает КТ легких и бронхов
• КТ легких и бронхов с контрастом и без, в чем разница
• КТ легких и бронхов детям
• Рентген или КТ легких и бронхов, что лучше?
• УЗИ или КТ легких и бронхов, что лучше?
• Расшифровка результатов КТ легких и бронхов, заключение
• Фото (5 шт)
• Видео

Что такое КТ легких и бронхов

Определение

Компьютерная томография (КТ) легких и бронхов – это исследование, которое проводится методом просвечивания органов рентгеновским излучением для получения послойного изображения строения исследуемых тканей с помощью томографа. Послойные срезы легких делаются в трех направлениях с толщиной слоя 1-10 мм.

Анатомическое определение из википедии

Бронхи (от др.-греч. βρόγχος — «дыхательное горло) — ветви дыхательного горла у высших позвоночных  (в том числе человека). Бронхи составляют воздухоносные пути, в них не идёт газообмен (так называемое анатомическое мёртвое пространство). Их функция заключается в проведении воздушного потока в респираторные отделы (ацинусы и альвеолы), его согревании, увлажнении и очищении.

На уровне IV-Vгрудных  позвонков трахея делится на 2 главных бронха, правый делится далее на 3 долевых бронха, левый – на 2, которые в свою очередь делятся на более мелкие сегментарные и дольковые, образуя разветвленную сеть бронхиального дерева.

Лёгкие (лат. pulmones, др.-греч. πνεύμων) — органы воздушного дыхания, где осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в паренхиме лёгких, и кровью, протекающей по лёгочным капиллярам.

Легкие – это парный орган, правое немного больше левого, в правом легком – 3 доли (верхняя, средняя и нижняя), в левом – всего две (верхняя и нижняя). Доли делятся на сегменты, а они  — на дольки. Легкое по форме напоминает конус – у него есть верхушка и основание, а также три поверхности (реберная, средостенная, диафрагмальная). Каждое легкое расположено изолированно в левой и правой плевральных полостях.

Картинка

Вредна ли компьютерная томография легких?

Компьютерная томография является современной разновидностью рентгенологической диагностики, в ее основе также лежит способность тканей по-разному, в зависимости от их плотности, отражать рентгеновские лучи.

Поэтому при КТ, как и при использовании рентгена, основным негативным моментом является ионизирующее излучение, которое теоретически может повысить риск развития анемий или опухолей.

Этот вопрос в первую очередь волнует пациентов при необходимости прохождения КТ: что нанесет больше вреда здоровью – пройти КТ или отказаться от КТ? Что в первую очередь нужно учитывать, делая вывод о вреде или пользе КТ?

1. Доза. Гамма-лучи, априори, вредны для человеческого организма, но, по сути, всё определяет доза, полученная пациентом при проведении рентгена или КТ.  Организм человека уже давно живет и адаптировался в процессе эволюции к естественному радиационному фону, который составляет 5-15 мЗв в год. Максимально допустимой дозой считается 150 мЗв в год. При КТ бронхов и легких  человек максимально получает до 11 мЗв, т.е. не превышает естественный уровень. Для детей, которые более чувствительны к радиации, значения максимальной дозы рассчитываются согласно возрастным коэффициентам: если дозу взрослых считать равной 1, то для новорожденных эта максимальная величина при обследовании легких не должна превышать 2, в возрасте 3-8 лет – 1,6, 8-13 лет – 1,4, а в 13-17 лет – 1,1.
2. Частота обследования. В плановом порядке КТ рекомендуют применять только по показаниям, которые определяет врач, 1-2 раза в год, максимально 1 раз в 3 месяца. Однако, на практике при КТ человек получает настолько небольшую дозу облучения, что вред этого исследования стремится к нулю. При КТ легких  доза соответствует той, которую человек получит в течение 1 – 3 лет от естественных природных источников радиации.
3. Особенно остро вопрос обоснованности применения КТ стоит сегодня во время пандемии коронавируса, т.к. вирус, попадая в организм, поражает в первую очередь легкие. Во всех странах мира, которые напрямую столкнулась с коронавирусом, КТ признана эталоном диагностики пневмонии при COVID-19, контроля эффективности терапии и  доказательством излечения, поэтому все клинические рекомендации включают КТ как метод первичной и вторичной диагностики легочной патологии при короновирусной инфекции.

   Снимок при КТ легких у пациента с атипичной пневмонией при коронавирусной инфекции

4. Использование современных аппаратов и метода мультиспиральной КТ (МСКТ), что позволяет во много раз сократить время контакта человека с ионизирующим излучением.
5. Применение защитных фартуков, закрывающих участки тела, не подвергающиеся обследованию, хотя при КТ рассеянное излучение значительно меньше, чем при обычном рентгене.

Таким образом, вред КТ легких при ее правильном и оправданном  проведении,

Практически, отсутствует, либо минимален. Данный метод исследования позволяет выявлять тяжелые заболевания (COVID-19, рак, туберкулез), которые без своевременной терапии могут привести к тяжелым осложнениям или смерти, поэтому его вред явно ниже тех последствий, с которыми может столкнуться человек при отсутствии своевременной диагностики и лечения.

Показания к КТ легких и бронхов

КТ редко применяют в качестве первичной диагностики, это возможно только при наличии четкой клинической картины патологии в ткани легкого или в период массового поражения людей во время эпидемии, что наблюдается в настоящее время при пандемии коронавируса. Чаще КТ используют в качестве экспертного метода для подтверждения подозрительных случаев после других методов диагностики.

Компьютерную томографию назначают при следующих состояниях:

• Раннее выявление осложнений (пневмонии) при вирусных инфекциях, в том числе при коронавирусной инфекции, т.к. особенностью COVID-19 является атипичное, бессимптомное начало развития пневмонии с быстрым, иногда молниеносным, распространением патологии.
• Подтверждение диагноза «пневмония» при негативных результатах рентгена.
• Подозрение на опухоль органов дыхания.
• Метастазы в органах грудной клетки.
• Туберкулез.

  Двухсторонний дессиминированный туберкулез легких

• Плеврит.
• Абсцесс легких.
• Паразитарные кисты легких.
• Саркоидоз.
• Ателектаз (спадание) доли или сегмента легкого.
• Аномалии развития органов грудной клетки (гипоплазия легкого, секвестрация).
• Инородные тела.
• Травматические повреждения грудной клетки.
• Скопление воздуха (пневмоторакс), жидкости (гидроторакс), крови (гемоторакс), гноя (пиоторакс) в плевральных полостях.
• Плеврит, эмпиема плевры.
• Острый и хронический бронхит.
• Бронхоэктатическая болезнь
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
• Эмфизема легких
• Бронхиальная астма

КТ является методом выбора при необходимости подтвердить или опровергнуть подозрение на онкологическую патологию, т.к. метод позволяет не только обнаружить опухоль на ранней стадии, но и определить степень злокачественности процесса и прорастания в окружающие ткани.

Кроме того КТ применяют:

• при подготовке к хирургической операции для уточнения объема вмешательства,
• для послеоперационного контроля,
• для динамического наблюдения эффективности консервативной терапии при COVID-19, химиотерапии при раке легкого,
• уточнения места для проведения биопсии или пункции плевральной полости.

Кроме обычной томографии легких применяют КТ с контрастным усилением, этот способ показан:

• для оценки распространенности злокачественной опухоли,
• выявления количества и локализации метастазов,
• отслеживания рецидива опухоли,
• диагностики тромбоэмболии легочной артерии, 
• пороков развития бронхов и легких.

Классификация томографов

Метод КТ в медицине является современным, более совершенным преемником рентгенологического метода диагностики, совмещая в себе также элементы магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому их часто путают. К тому же, аппараты для КТ и МРТ внешне похожи, т.к. включают в себя три основных компонента:

• корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
• лучевые трубки;
• стол, передвигающийся сквозь раму (сканирующее кольцо с размешенными на нем датчиками, которое называется гентри).

В результате исследования также получают срезы тканей в трех направлениях. Разница заключается в том физическом явлении, которое заложено в основу получения изображения. При МРТ – это безопасная для человека энергия магнитного поля. При КТ —  энергия ионизирующего излучения. В компьютерном томографе рентгеновские трубки двигаются вокруг неподвижно лежащего человека, сканируя орган в разных направлениях.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют несколько видов томографов:

1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и  выполняется следующий шаг сканирования. Есть два режима такой процедуры – легочный (показывает бронхи, сосуды, патологические очаги в легких) и режим сканирования прочих органов грудной клетки (сосудов, средостения, сердца и т.д.).

   Пошаговое сканирование

2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, который постепенно задвигается внутрь томографа, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.

   Спиральное сканирование

3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) – разновидность спиральных томографов — открыли в КТ эру технологии множественных срезов. В таких аппаратах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.

   Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

В современной медицине чаще используют аппараты с числом срезов от 16 до 64, хотя есть уже 320-тисрезовые томографы. Чем больше срезов, толщина которых не превышает миллиметра, тем более четким получается изображение, на сканирование органа тратится меньше времени и значительно уменьшается рентгеновская нагрузка. При использовании МСКТ можно не только получить трехмерное изображение любого органа, но в режиме реального времени изучить его функциональные возможности.

Все аппараты для КТ бывают только закрытого типа, это связано с тем, что в открытом контуре невозможно предотвратить распространение рентгеновских лучей в окружающее пространство.

Что показывает КТ легких и бронхов

На КТ снимках хорошо видны главные бронхи с диаметром около 18 мм, их разветвления до бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы, и легочная ткань. В альвеолах происходит газообмен, кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом. После внедрения в клиническую практику методов многоспиральной КТ стало возможным исследовать мягкие ткани, паренхиматозные органы, в том числе легочную ткань, получить достаточный объем информации для определения широкого спектра патологических состояний:

• Пневмонии  как осложнение острой вирусной инфекции, в том числе при COVID-19, характерными признаками которой являются:
  • симптом «матового стекла» (снижение воздушности легочной ткани) в нижних отделах обоих легких,
  • появление утолщений интерстициальной ткани легкого на фоне «матового стекла» по типу «лоскутного одеяла»,
  • утолщение междольковых перегородок,
  • слияние очагов затемнения с локализацией под плеврой.

  Признаки пневмонии при COVID-19 — синдром «матового стекла»

• Воспалительные процессы специфического и неспецифического характера (бронхит, пневмония, плеврит).

  Воспалительные изменения в легких (пневмония слева и абсцесс справа)

• Инфекции (туберкулез легких), паразитарные инвазии (эхинококкоз).
• Новообразования доброкачественного и злокачественного генеза и метастазы.
• Наличие жидкости в плевральных полостях (серозный выпот, гной, кровь).
• Травматические повреждения легких и бронхов.
• Кистозные образования в легких.
• Нарушение проходимости бронхов, деформация стенок, бронхоэктазы, ХОБЛ.

  Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• Увеличение прозрачности (воздушности) легочной ткани — эмфизема.
• Спаечный процесс в плевральных полостях.
• Разрастание фиброзной и соединительной ткани в легких.
• Инородные тела в бронхах.
• По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности.
• Врожденные и приобретенные аномалии развития бронхов и легких.

Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %. Метод позволяет дифференцировать опухоли доброкачественные от злокачественных, от туберкулезных очагов, абсцессов и свищей.

КТ грудной клетки используют хирурги перед операцией для решения вопроса оптимального доступа к патологическому очагу, в послеоперационном периоде для контроля результатов хирургического вмешательства.

Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний бронхов и легких. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии, а в период коронавирусной пандемии своевременно поставить диагноз атипично протекающей пневмонии.

Противопоказания к КТ легких и бронхов

Все ограничения при проведении КТ легких связаны либо с томографией, либо с использованием контрастных препаратов.

Противопоказания к КТ легких без контраста

• КТ легких без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
• При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
  • беременность на любом сроке,
  • дети до 14 лет,
  • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
  • наличие вживленных электронных приборов, металлических протезов, имплантов в области грудной клетки,
  • масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

Противопоказания к КТ легких с контрастом

• аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
• бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
• почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
• декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
• тяжелые заболевания печени,
• выраженная сердечная недостаточность.

Перед введением контрастных препаратов пациентам со склонностью к аллергическим реакциям проводят тест на индивидуальную переносимость: препарат наносится на кожу или вводится внутрикожно. Тест считается отрицательным, если через 30 минут на коже нет никаких внешних проявлений (отек, покраснение, зуд). Решение о возможности использования контраста принимается только при отсутствии непереносимости

Подготовка к КТ легких и бронхов

Никакой специальной предварительной подготовки к КТ бронхов и легких без контрастных препаратов не требуется. Для исключения тошноты и рвоты в случае применения контрастов рекомендуется исследованиепроводить натощак, последний прием пищи – за 4-5 часов до КТ.

Перед процессом сканирования необходимо будет снять все металлические украшения, часы, одежду с металлическими элементами. Главное – психологический настрой к исследованию, которое требует соблюдение неподвижного состояния в процессе сканирования. Для этого врач рентгенолог перед началом процедуры объясняет пациенту алгоритм исследования.

Как проводится

Алгоритм проведения сканирования легких прост, процедура не вызывает никаких неприятных ощущений, легко переносится. Пациента укладывают на специальный стол в положение на спине с приподнятыми и заведенными за голову руками, чтобы максимально раскрыть грудную полость, и  фиксируют мягкими ремнями. В процессе исследования необходимо соблюдать неподвижность, но дыхательные движения грудной клетки, ребер и сердцебиение отрицательного влияние на результат КТ не оказывают.

Стол с  пациентом постепенно задвигается внутрь томографа, а вокруг пациента начинает вращаться трубка с  рентгеновским излучателем. Иногда пациента могут попросить задержать дыхание.

Если в процессе исследования возникает необходимость в контрастном усилении, препарат вводят в вену струйно через шприц или подключают автоматический дозатор для длительного капельного введения

В некоторых случаях требуется проведение особого вида обследования легких:

• экспираторная КТ, при которой сканирование одних и тех же участков легких проводится вначале на высоте вдоха, а затем на выдохе,
• позиционная КТ, которая заключается в сканировании в позе на животе и на спине.

После окончания обследования никаких ограничений для пациента нет, он может вести обычный образ жизни. Исключение составляет применение контраста – пациенту посоветуют принимать больше жидкости для ускорения выведения препаратов через почки, а кормящим женщинам – отказаться от кормления малыша грудью и сцеженным молоком после сканирования в течение 36 часов.

После окончания расшифровки  результатов КТ пациент получает письменное заключение с протоколом исследования и снимки на пленке и цифровом носителе.

Весь период исследования врач наблюдает за пациентом, находясь в соседней комнате, оценивает состояние, анализирует полученные изображения, принимает решение о необходимости введения контрастных препаратов. Связь с пациентом осуществляется через переговорное устройство.

Длительность процедуры

Сканирование легких при КТ занимает от 1-2 минут до 30, это зависит от цели исследования, сложности проблемы и вида аппарата.

При использовании метода МСКТ у тяжелых пациентов, обследовании в экстренных ситуациях, в отделении реанимации процедура занимает от 1 до 10 минут.

При КТ с контрастным усилением время увеличивается за счет введения препарата до 30 минут. Если выполняется экспираторное или позиционное исследование, время увеличивается еще минут на 10.

При КТ с помощью пошаговой методики на обследование может потребоваться 30-40 минут.

Какие патологии показывает КТ легких и бронхов

КТ позволяет обнаружить любую патологию легких и бронхов. Применение  мультиспиральной методики и контрастного усиления значительно увеличивают вероятность обнаружения даже самых незначительных по размерам и распространенности патологических очагов на ранних стадиях болезни. С помощью КТ значительно легче отличить характер выявленных новообразований: доброкачественные от злокачественных,  воспалительные от опухолевых, пневмонические очаги от туберкулезных.

Наиболее часто при КТ врачи отмечают характерные признаки таких патологических состояний:

1. Легочная патология:
   • Новообразования: доброкачественные, злокачественные, метастазы.

     Рак правого легкого с метастазами

   • Пневмонии, имеющие характерные признаки в зависимости от:
     • этиологических факторов (причины заболевания):
       • вирусной этиологии – гриппозные, при короновирусной инфекции и др,

         Характерные признаки коронавирусной пневмонии при КТ (симптом «матового стекла»)

       • бактериальной природы (пневмококковые),
       • грибковые (при аспергиллезе), микоплазменные,
       • инфекционного происхождения (туберкулезная пневмония)$
     • локализации:
       • тотальная (поражение всего легкого), одно- или двухсторонняя,
       • сливная (при слиянии нескольких очагов воспаления), крупозная (долевая), сегментарная$
     • происхождения:
       • бронхопневмонии (при нарушении отхождения мокроты из бронхов),
       • аспирационные (при попадании в бронхи инородных тел),
       • послеоперационные (в результате застойных явлений в легких),
       • посттравматические и т.д.
   • Кисты, в том числе паразитарные (эхинококковые).
   • Абсцесс легкого.
   • Хроническая обструктивная болезнь легких – из-за нарушения проходимости мелких бронхов и хронического воспалительного процесса развивается дегенеративно-дистрофические изменения паренхимы легких, фиброз легочной ткани.
   • Пневмокониозы- группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых), вызванных длительным вдыханием производственной пыли: силикоз, асбестоз, аллюминоз и др.
   • Эмфизема легких (патологическое расширение терминальных отделов мелких бронхиол и альвеол).

     Двухсторонняя эмфизема легких

   • Ателектаз (коллапс, т.е. спадение, поджатие, целого легкого или одной доли).
   • Отек легкого.
   • Туберкулез легочный.
   • Травматические повреждения.
   • Аномалии развития.

     Врожденное недоразвитие правого легкого (кистозная гиполазия)

2. Патология бронхов:
   • Острый и хронический бронхит.
   • Обструктивный бронхит (нарушение проходимости).
   • Бронхиальная астма.
   • Бронхоэктатическая болезнь (расширение участков стенки бронхов).

     Бронхоэктатическая болезнь с развитием кистозного фиброза

3. Патология в плевральных полостях:
   • Плеврит (воспаление плевральной оболочки).
   • Спаечный процесс в плевральной полости.
   • Пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости).
   • Скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс), крови (гемоторакс), гноя (пиоторакс).

     Скопление жидкости (гидроторакс) в плевральной полости в результате плеврита

КТ легких и бронхов с контрастом и без, в чем разница

В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.

В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:

• Омнипак, 
• Йодиксанол, 
• Йодиксанол, 
• Ультравист, 
• Иогексол, 
• Иоверсол, 
• Иопромид.

Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.

При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.

Препараты вводят внутривенно:

• с помощью шприца – однократно всю дозу перед началом сканирования,
• с помощью автоматического шприца-дозатора (инфузомата) для длительного капельного введения (болюсный метод) в процессе исследования для удобства контроля этапов распространения контраста:
  • артериальная фаза,
  • паренхиматозная фаза (препарат попадает в ткани),
  • венозная фаза, этап выведения из организма.

Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.

Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:

• Легкие побочные эффекты, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
• Побочные эффекты средней тяжести — крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
• Тяжелые реакции:
  • анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
  • йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью, при диабетической нефропатии),
  • йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.

Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях требуется предварительная медикаментозная подготовка, а после обследования  — прием жидкости не менее 1,5-2 л.

Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:

КТ легких и бронхов детям

Несмотря на то, что КТ является высокоинформативным методом диагностики, детям назначают редко, только по показаниям в тех случаях, когда нет другой альтернативы.

Причин этому несколько:

• потенциальная опасность негативного влияния ионизирующего излучения,
• невозможность сохранения неподвижного состояния ребенка во время сканирования и связанная с этим необходимость применения наркоза,
• вероятность развития осложнений при введении контрастных препаратов.

Провести КТ ребенку, практически, можно в любом возрасте, даже новорожденному. Поэтому в экстренных случаях или когда риск от несвоевременно выявленной причины патологии значительно выше потенциальных опасений от применения КТ, врачи принимают решение в пользу сохранения жизни и здоровья ребенка. При этом используют методы, позволяющие сократить время контракта с рентгеновскими лучами до минимума: обследуют только на мультиспиральных томографах, применяют специальные режимы дозирования.

Показаниями к назначению КТ ребенку являются:

• длительно сохраняющиеся боли в области грудной клетки неясного генеза,
• хронический, затяжной кашель, повышение температуры тела, хрипы при выслушивании легких, одышка, затруднения дыхания,
• изменения в анализах крови, свидетельствующие о воспалении,
• подозрение на опухоль или метастазы,
• травма грудной клетки,
• подозрение на туберкулез легких, контакт с больными туберкулезом на фоне виражей накожных специфических проб,
• выявленные ранее аномалии развития скелета и мягких тканей.

Проведение КТ легких у детей несколько отличается от алгоритма у взрослых:

1. Подготовка к исследованию включает обязательное воздержание от приема пищи и жидкости в течение 4-5 часов до исследования, чтобы исключить появление рвоты, для новорожденных исследование проводят непосредственно перед очередным кормлением.
2. Детям в возрасте до 6 лет КТ проводят под наркозом, чтобы исключить любые движения во время сканирования. С этой целью врач анестезиолог использует масочный (ингаляционный) наркоз.
3. Новорожденным наркоз не применяют, исследование проводят при тугом пеленании во время естественного сна.
4. Старшим детям иногда бывает достаточно объяснить правила проведения КТ, подготовить их психологически, снять страхи перед процедурой. Для этого используют игровые моменты, специально оборудуют кабинет, детские томографы. Если ребенка не удается успокоить, используют метод неглубокого медикаментозного сна с помощью внутривенного введения седативных препаратов под контролем анестезиолога.

При необходимости введения контраста, его вводят только после проведения теста на индивидуальную непереносимость йода или контрастирующего препарата. Противопоказаниями к введению йодсодержащих препаратов являются:

• нарушение выделительной функции почек,
• некомпенсированная форма сахарного диабета,
• гиперфункция щитовидной железы.

КТ используют для выявления признаков таких опасных заболеваний:

1. Пневмонии (крупозная, атипичная, при COVID-19) и абсцессы – составляют до 90% от всех случаев КТ у детей.

   Пневмония 4 и 5-го сегментов левого легкого

2. Туберкулез легких – вторая частая причина (5-8%).

   Очаговый туберкулез легких

3. Травмы, ранения области грудной клетки.
4. Новообразования в легких.
5. Оценка врожденных аномалий (гипоплазия легкого или его части, кистозное перерождение ткани легкого, бронхоэктазы).

   Врожденная кистозная гипоплазия легкого

Для родителей! КТ ребенку можно проводить только по рекомендации врача-клинициста (педиатра, фтизиатра, пульмонолога,онколога)!

Рентген или КТ легких и бронхов, что лучше?

Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования.

И рентгенодиагностика, и томография с успехом применяют при обследовании легких и бронхов. Оба метода основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.

Рентгенологический метод чаще используют для проведения профилактических, массовых, осмотров (флюорографию) и в качестве первичной диагностики. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.

Есть и другие существенные отличия этих методов:

• Рентген позволяет получить только одно изображение органа  в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.

  Серия послойных срезов области грудной клетки при МСКТ

• При КТ грудной клетки благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную (легочную). Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.
• Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
• Для обследования легких при рентгенографии необходимо сделать  снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органа с толщиной среза 1-10 мм  позволяет обнаружить патологический очаг небольших размеров, определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
• Рентген – более дешевый метод (300,00-700,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография органов грудной клетки обойдется в несколько раз дороже (4000,00–6000,00 руб.), но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.
• КТ позволяет проводить обследование легких во время дыхательных движений.

Врачи назначают способ обследования с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:

• При подозрении на пневмонию в первую очередь выполняется рентген или цифровая флюорография. КТ показана, если через 4 – 10 дней после начала лечения развиваются осложнения, отсутствует положительный эффект от проводимой терапии или пневмонии часто рецидивируют. Такая же тактика применяется и при диагностике коронавирусной пневмонии – в первые 2-4 дня после  заражения на КТ может не быть никаких патологических признаков.
• КТ назначают для подтверждения туберкулеза, когда при первичной рентгенографии не получены четкие данные или когда нужно отличить туберкулез от пневмонии.
• При отеке легких более информативным методом будет обзорная рентгенография.
• Более целесообразно начинать обследование сразу с КТ, т.к. метод является более информативным:
  • при подозрении на наличие новообразований,
  • при воспалительных инфекционных заболеваниях легких (бронхиолиты, аспергиллезы),
  • при подозрении на инородные тела в бронхах, т.к. с помощью рентгена можно определить не все предметы,
  • ВИЧ-инфицированным пациентам при подозрении на туберкулез,
  • при гнойно-некротических процессах в легком.

КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.

УЗИ или КТ легких и бронхов, что лучше?

УЗИ является самым безопасным, доступным, простым, неинвазивным методом визуальной диагностики. Но для исследования легких используется редко, т.к. ультразвуковые волны не отражаются от воздуха, которым заполнены легкие, поэтому выявить патологические очаги затруднительно.

Чаще исследование легких с помощью УЗИ используют у детей, беременных и кормящих женщин из-за отсутствия ионизирующего излучения, используя трансторакальный способ, когда датчик размещают на переднюю поверхность грудной клетки. УЗИ можно использовать так часто, как это требуется по клиническим показаниям, поэтому метод применяют для контроля эффективности терапии и в послеоперационном периоде.

У взрослых метод УЗИ используют для первичной, предварительной,  диагностики с последующим уточнением характера выявленной патологии с помощью КТ или рентгена. Это позволяет выявить:

• Пневмонию.
• Туберкулез.
• Абсцесс легкого.
• Злокачественные новообразования (рак, метастазы).

  Рак легкого

• Кисты легкого (в том числе эхинококковые).
• Инфаркт легкого.

Показанием к УЗИ является подозрение на наличие жидкости в грудной клетке. Но в случаях, когда гидроторакс или гемоторакс сочетается с травматическими повреждениями или есть подозрение на наличие опухоли, предпочтение отдается КТ.

В экстренных ситуациях, когда из-за тяжести пациента обследование нужно провести быстро и получить четкие снимки, выбирают КТ.

КТ незаменима при диагностике любых форм туберкулеза, гнойных процессов в легких и опухолей, т.к. позволяет провести дифференциацию процессов, определить степень злокачественности, при необходимости провести измерение патологических очагов, определить наличие прорастания опухоли в соседние органы.

Несмотря на то, что провести УЗИ гораздо проще в любом лечебном учреждении, дешевле и безопаснее, в случаях, когда требуется уточняющая, прицельная, точная диагностика, часто выбирают КТ.

К преимуществам КТ относятся:

• высокий уровень достоверности диагностики (до 98%),
• возможность провести обследование комплексно нескольких органов и типов тканей (костная, мышечная, хрящевая, паренхиматозная),
• возможность изучить структуру ткани, выявить патологические образования очень маленьких размеров до 1 мм, т.к. во время сканирования при спиральном методе получают множество тонких срезов органа на разных уровнях, что имеет существенной значение в онкологии,
• возможность построения объемной, трехмерной, модели изучаемого объекта.

Что выбрать – КТ или УЗИ – решить может только врач, и зависит это от цели исследования. Эти методы не противопоставлены друг другу, они выполняют несколько разные задачи, поэтому хорошо дополняют картину построения диагноза

Расшифровка результатов КТ легких и бронхов, заключение

После окончания сканирования рентгенолог приступает к расшифровке полученных результатов. Для этого все снимки анализируются, описывается выявленная патология и делается заключение, которое не является диагнозом, а лишь констатацией характерных рентгенологических признаков болезней. Точный диагноз поставит врач, направивший на обследование – терапевт, пульмонолог, фтизиатр, онколог.

При описании снимков обращают внимание на такие параметры:

• плотность легочной ткани по сегментам,
• наличие или отсутствие патологических включений (гранулем, опухолей, инфильтратов),
• размеры патологических участков, их локализация,
• характер кровообращения и т.д.

Описание нормальной КТ-картины легких и бронхов должно содержать следующие аспекты:

• легкие нормальной структуры,
• очаговые и инфильтративные изменения отсутствуют,
• бронхи без изменений,
• плевральный выпот отсутствует
• в просвете легочного ствола и ветвей легочных артерий нет признаков тромбоза.

В описании обязательно должно быть указано, что все осмотренные структуры не содержат патологических изменений.

При описании патологической КТ-картины указывают конкретные патологические изменения, выявленные у пациента.

Выделяют пять основных типов патологических изменений в легких:

1. Линейные и ретикулярные изменения – это утолщения межклеточных пространств в легочной ткани за счет заполнения их жидкостью, клетками, фибрином. Это является характерным признаком отека легких, диссеминированного туберкулеза, саркоидоза, метастазов в легких.
2. Очаговые изменения разных размеров располагаются вдоль бронхов или в легочной ткани, являются признаком пневмонии, бронхитов, саркоидоза, туберкулеза, силикоза, антракоза, карциноматоза. Плотные очаги очень часто являются опухолями.
3. Матовое стекло – повышение плотности легочной ткани, при которой сохраняется видимость сосудов и стенок бронхов. Этот симптом отражает патологию интерстициальной ткани легкого, при которой отмечается утолщение межальвеолярных перегородок и заполнение альвеол патологическим содержимом. Является типичным симптомом вирусной пневмонии, в том числе патогномоничным признаком пневмонии при COVID-19. Симптом матового стекла позволяет оценивать активность воспалительного процесса в легких  — наличие симптома матового стекла без признаков фиброза (линейных и ретикулярных изменений) свидетельствует об активном течении воспаления и потенциальной обратимости патологического процесса. То есть в таких ситуациях заболевание моно вылечить без последствий.
4. Консолидация – появление безвоздушных участков легочной ткани  в результате заполнения альвеол патологическим содержимым, например, жидкостью, клетками, фиброзной тканью, на снимке видны в виде очагов затемнения, характерно для пневмоний бактериального и грибкового происхождения, туберкулеза, альвеолярного отека, респираторного дистресс-синдрома у взрослых, интерстициальной пневмонии.
5. Пониженная плотность легочной ткани развивается при разрушении легочной ткани, появлении крупных воздушных полостей при эмфиземе, кистах в легком, бронхоэктазах.

При анализе выявленной патологии врач описывает признаки, характерные для таких отклонений:

• воспаление (бронхит, бронхиолит, альвеолит, пневмония);
• воспаление и опухоль плевры;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• доброкачественная опухоль (аденома);
• злокачественная опухоль (периферический или центральный рак).
• специфические инфекции (туберкулез и саркоидоз).

При туберкулезе описывают формы:

• признаки очага (субплевральный очаг) – очаговый туберкулез;
• признаки инфильтрата – инфильтративный туберкулез;
• округлый инфильтрат – туберкулема;
• кольцевидные тени – кавернозная форма туберкулеза;

  Кавернозный туберкулез

• расширение корней легких – туберкулезный комплекс;
• затемнение более трех сегментов – осложнение туберкулеза пневмонией,
• множественные очаги – диссеминированный туберкулез.

В заключении врач обязательно указывает, на каком аппарате проводилось исследование и дозу полученного излучения.

Типичные особенности КТ у больных с новой коронавирусной инфекцией – этапы развития патологии:

По мере выздоровления больного помутнение по типу «матового стекла» может полностью раствориться, а отдельные уплотнения могут оставаться в виде фиброзных полосок или субплеврального сетчатого узора.

Фото (5 шт)

Видео