ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Тонзиллит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Тонзиллит – инфекционное заболевание, которое проявляется местным воспалением одной или нескольких миндалин глотки, чаще небных. Является самым распространенным инфекционным заболеванием в мире, а боль в горле, в свою очередь, – самой частой жалобой при обращении за медицинской помощью.
Небные миндалины выполняют защитную функцию, участвуют в образовании местного и общего иммунитета.
Причины появления тонзиллита
Причиной тонзиллитов являются вирусы и бактерии. Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Нередко причиной тонзиллита становится инфекция ротовой полости (кариозные зубы и др.) и околоносовых пазух.
Среди вирусов, вызывающих тонзиллит, первостепенную роль играют аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус Эпштейна–Барр, энтеровирус Коксаки В.
Основным бактериальным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, из-за него и стали называть тонзиллит «ангиной».
Не исключено воздействие других микроорганизмов: микоплазм, хламидий, спирохет (в этом случае заболевание носит название ангины Симановского–Плаута–Венсана).
Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) вызывает дифтерию – опасную инфекцию, которая протекает с воспалением глотки и миндалин.
Реже причиной воспаления миндалин становятся грибки.
По утверждению ученых, у детей до трех лет чаще возникает вирусный тонзиллит, а до двух лет роль стрептококка в развитии тонзиллита практически исключена, равно как и у людей старше 45 лет.
Классификация заболевания
Тонзиллит протекает остро или хронически.
Острый тонзиллит – это первичное воспаление, когда местом возникновения и протекания заболевания являются миндалины.
Вторичное острое воспаление возникает на фоне инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, корь, скарлатина и т.д., а также онкологических заболеваний крови (например, лейкозов) или патологических состояний, сопровождающихся снижением количества клеток крови, отвечающих за борьбу с бактериями и вирусами (например, агранулоцитоз).
Хронический неспецифический тонзиллит может протекать контролируемо с малым числом обострений, то есть в компенсированной форме, или с частыми обострениями и развитием токсико-аллергических реакций – в декомпенсированной форме. Хронический тонзиллит вызывают различные бактерии и вирусы. Только в 30% случаев у детей и в 15% случаев у взрослых обнаруживают b-гемолитический стрептококк группы А.
Хронический специфический тонзиллит встречается на фоне туберкулеза, сифилиса и некоторых других заболеваний.
Симптомы тонзиллита
Инкубационный период (время от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений) полностью зависит от свойств вируса или бактерии, а также состояния иммунитета человека. При заражении стрептококком он длится максимум пять дней, но чаще заболевание развивается в течение нескольких часов.
Общим для всех видов острых тонзиллитов является:
- боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда такой интенсивности, что приводит к отказу от еды;
- повышение температуры тела вплоть до 38–40°С;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- симптомы интоксикации – чувство недомогания, разбитость, слабость.
При осмотре миндалины отечны и увеличены. Видна прозрачная пленка на поверхности миндалин, мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, маленькие с булавочную головку белые точки, островки грязно-желтого налета, язвы, покрытые серо-желтым или грязно-зеленым налетом. При этом в процессе может быть задействована одна или обе миндалины.
Следует обращать внимание на сопутствующие симптомы: воспаление конъюнктивы глаз, насморк, кашель, увеличение печени и селезенки, других групп лимфоузлов и т.д.
Хронический тонзиллит может давать о себе знать периодическим воспалением миндалин (не стоит путать обострение хронического тонзиллита с острым тонзиллитом) и общей реакцией организма на постоянное нахождение микробного агента в виде токсических и аллергических процессов. В течение болезни миндалины замещаются соединительной тканью. Часто миндалины наполнены жидким гноем или гнойными пробками, они могут быть немного увеличены и разрыхлены. Небные дужки (валики вокруг миндалин) отечные, красные. Немного увеличены шейные лимфатические узлы. Токсико- аллергические явления выражаются периодическим подъемом температуры тела чуть выше 37°С, повышенной утомляемостью, пониженной трудоспособностью, могут возникнуть боли в суставах, нарушения сердечного ритма, боли в сердце, нарушения в работе почек.
Диагностика тонзиллита
Диагностика тонзиллита не представляет трудностей и основывается на опросе и осмотре пациента. Сложнее разобраться, какой возбудитель вызвал заболевание. На этом этапе с помощью лабораторных исследований важно подтвердить или исключить наличие b-гемолитического стрептококка группы А. С этой целью исследуют клиническую кровь и мочу; проводят бактериологическое исследование мазка с небных миндали и задней стенки глотки до начала лечения и приема местных препаратов; выполняют посев на b-гемолитический стрептококк группы А, а также экспресс-тест для определения стрептококка группы А.
При подозрении на инфекционный мононуклеоз проводят анализы:
- на выявление антител IgМ к вирусу Эпштейна–Барр;
К каким врачам обращаться
С симптомами тонзиллита необходимо обратиться к терапевту, педиатру, врачу общей практики, отоларингологу. При необходимости пациент будет направлен к инфекционисту или гематологу.
Лечение тонзиллита
Лечение тонзиллита чаще всего проходит в домашних условиях. Помня о заразности заболевания, следует по возможности выделить больному отдельную комнату.
Вопрос госпитализации рассматривается индивидуально, лечению в больнице подлежат люди с тяжелым течением заболевания, при развитии осложнений, а также при высоких рисках распространения инфекции.
Немаловажную роль играет соблюдение режима — нужно достаточно отдыхать в этот период, пить больше теплой жидкости, питаться нейтральной и мягкой по консистенции пищей, исключить острое, соленое, жареное, кислое.
Медикаментозное лечение зависит от возбудителя заболевания.
Антибиотики назначают только при подтвержденной бактериальной инфекции! Неоправданное назначение антибиотиков при вирусном тонзиллите не спасает от возможных бактериальных осложнений.
Антибактериальные препараты группы пенициллинов, примененные в острый период инфекционного мононуклеоза, могут привести к жизнеугрожающему состоянию — системному васкулиту (воспалению мелких сосудов), который проявляется сыпью на коже. Системный васкулит требует срочной госпитализации.
Если тонзиллит вызван b-гемолитическим стрептококком группы А, лечение антибиотиками проводится обязательно, так как велик риск осложнений.
Как при вирусных, так и при бактериальных тонзиллитах используют местные антисептические и обезболивающие препараты в виде пастилок, растворов, спреев.
Применение местных препаратов у детей должно проходить под строгим контролем врача-педиатра с учетом возраста ребенка.
Для уменьшения сильной боли в горле допустимо применение обезболивающих препаратов.
Лечение хронического тонзиллита в компенсированной форме заключается в периодическом промывании небных миндалин растворами антисептиков (процедуру выполняет врач), ежедневной гигиене полости рта, применении иммуномодуляторов. Важно санировать полость рта, носа, околоносовых пазух. При обострениях возможно обоснованное применение антибиотиков.
При декомпенсированном течении хронического тонзиллита с выраженным влиянием на сердце и почки показано хирургическое удаление небных миндалин.
Осложнения
Гнойные осложнения возможны и при вирусном, и при бактериальном тонзиллите. Изолированное скопление гноя (абсцесс) может развиться вокруг миндалин (паратонзиллярный абсцесс), вокруг глотки и за ней (парафарингеальный и заглоточный абсцессы — чаще возникают у детей до 6 лет).
Возможно гнойное воспаление лимфатических узлов (гнойный лимфаденит).
При присоединении осложнений возникает новая волна подъема температуры тела, нарастает боль в горле, увеличиваются лимфатические узлы, становится трудно глотать.
Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллита развиваются из-за антигенной мимикрии. В-гемолитический стрептококк группы А в своей структуре имеет белок, очень похожий на белок, присутствующий в тканях сердца, почек и суставов человека. Иммунная система начинает бороться со стрептококком и попутно атакует собственные клетки. В этом случае возможны следующие состояния:
- острая ревматическая лихорадка — возникает через две-три недели после выздоровления, проявляется покраснениями на коже в виде колец, воспалением ткани сердца (в исходе не исключено развитие пороков сердца), воспалением суставов, непроизвольными движениями тела;
- постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек, которое проявляется выделением мочи с кровью, отеками, повышением артериального давления, уменьшением количества мочи, при ее исследовании обнаруживается повышение содержания белка;
- постстрептококковый реактивный артрит протекает с болями и отеками крупных, чаще коленных, суставов;
- токсический шок, вызванный стрептококком, характеризуется нарушением работы множества органов и систем (полиорганной недостаточностью) и нередко приводит к летальному исходу.
Профилактика заболевания
Профилактика возникновения острого тонзиллита сводится к соблюдению личной гигиены и поддержанию состояния иммунной системы на должном уровне: важно сбалансированно питаться, высыпаться, регулярно выполнять физические упражнения или практиковать активные виды отдыха.
В период распространения острых респираторных вирусных инфекций следует избегать мест большого скопления людей.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Союз педиатров России, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. – 2021.
- Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, Объединение ЛОР-педиатров. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
13768
09 Января
-
13770
26 Декабря
-
40
23 Декабря
Похожие статьи
Энцефалиты
Энцефалит – это группа заболеваний, для которых характерно воспаление вещества головного мозга.
Лейкоз
Лейкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Аденоиды
Аденоиды и аденоидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Диcбактериоз
Диcбактериоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Кератит
Кератит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
5 сентября 2020
Острый тонзиллит — причины, симптомы, лечение
Тонзиллит — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением одной или нескольких миндалин.1
Тонзиллит может быть острым или иметь хроническое течение с регулярным обострением.
МКБ — тонзиллит:
- J03. — острый тонзиллит
- J03.0 — стрептококковый тонзиллит
- J03.8 — острый тонзиллит, вызванный другими неуточненными возбудителями
- J03.9 — острый тонзиллит неуточненный
- I35.0 — хронический тонзиллит
Как часто встречается тонзиллит
Тонзиллит — одно из самых часто встречаемых заболеваний. Он занимает третье место после гриппа и ОРВИ. Заболевание затрагивает любой возраст, но чаще заболевают дети и лица до 30-40 лет. Каждый пятый пациент, перенесший хоть раз острый тонзиллит, в дальнейшем страдает хроническим тонзиллитом.2 Нередко тонзиллитом болеют беременные.
Анатомия горла
В глотке, по бокам и по задней стенке, а также на границе ротовой, носовой полостей располагаются скопления лимфоидной ткани, образующие лимфоидно-глоточное кольцо. Оно выполняет защитную функцию, и каждая из миндалин этого кольца является важным органом нашего иммунитета.
Самые большие скопления лимфоидной ткани называются миндалинами (еще их называют гландами). Их несколько: две небные, две трубные, одна глоточная (она же аденоид) и одна язычная.
Воспаление именно небных миндалин (в быту их называют гландами) называется острым тонзиллитом или ангиной.
Причины тонзиллита
Следует выделить самых распространенных возбудителей:
|
ВОЗБУДИТЕЛЬ |
КОММЕНТАРИЙ |
||
| возбудитель: |
Бактерии: бета-гемолитический стрептококк группы А и других групп, пневмококк, золотистый стафилококк, нейсерии, энтеробактерии |
комментарий: |
Стрептококковый тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, встречается практически в 30% случаев. Он играет важную роль в дальнейшем развитии острого тонзиллита и в обострении хронического тонзиллита.3 |
| возбудитель: |
Вирусы: аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, вирус герпеса |
||
| возбудитель: |
Грибы: дрожжеподобные грибы рода Кандида |
Инфекция передается воздушно-капельным путем при прямом контакте, проникая в слизистую оболочку миндалин. Но также она может находиться в организме, никак не проявляя себя. Периоды вспышек сезонных ОРВИ, переохлаждение, наличие хронических заболеваний глотки, неправильное питание, вредные привычки, травмы — все эти факторы могут привести к снижению иммунитета, что в свою очередь провоцирует рост бактериальной, реже грибковой флоры, активизирует некоторые вирусы.
Все эти факторы приводят к воспалению миндалин и окружающих структур.
В зависимости от возбудителя выделяют:
- Гнойный тонзиллит (вызванный бактериями)
- Вирусный тонзиллит
- Грибковый тонзиллит
Формы тонзиллита
Существует большая классификация форм острого тонзиллита:
Катаральная
Самая легкая форма, при которой поражается слизистая оболочка миндалин. Небные миндалины не сильно увеличены, слизистая горла красного цвета, налетов и гноя нет.
Фолликулярная
При этой форме поражаются фолликулы миндалины, то есть более глубокие структуры миндалин. Они просвечиваются через ткани миндалин в виде беловато-желтых круглых образований.
Лакунарная
Протекает тяжелее. При осмотре на миндалинах можно увидеть желтовато-белые и гнойные налеты.
Фибринозная
На миндалинах образуется плотная пленка фибрина сероватого цвета, которая с трудом снимается шпателем.
Герпетическая
Характеризуется появлением пузырьков на миндалинах. При их разрыве образуются болезненные труднозаживающие язвочки.
Флегмонозная
При этой форме через 1-2 дня течения острого тонзиллита развивается абсцесс (полость с гноем).
Язвено-некротическая
Ангина Симановского-Плаута-Венсана.
В процесс, как правило, вовлекается одна миндалина, на которой образуется серовато-желтоватый налет с развитием язв под ним.
Смешанные формы
В таком варианте заболевания происходит инфицирование несколькими возбудителями сразу в результате присоединения вторичной инфекции или при сильном снижении иммунитета.
Хроническая форма тонзиллита
Актуальна так же, как и острая.
Понимание значимости и распространенности возбудителей бактериальной формы тонзиллита, особенно бета-гемолитического стрептококка группы А, имеет огромную роль в предотвращении развития хронического тонзиллита. Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием липополисахаридов стрептококка, которые, всасываясь на протяжении болезни, вызывают аллергическую настроенность и создают предпосылки для развития местных и общих осложнений.
Симптомы острого тонзиллита
Характерно острое и резкое начало заболевания.
- Боль в горле и при глотании — это основной симптом ангины. Боль может быть очень интенсивной, усиливаться при глотании, отдавать в ухо. Все это сильно снижает качество жизни пациента.
- Отек и воспаление раздражают нервные окончания в горле, вызывая боль.4
- В зависимости от формы острого тонзиллита температура тела может повышаться от 37 до 39, а иногда и до 40 °C.
- На фоне повышения температуры и интоксикации может возникнуть головная боль, слабость, разбитость, потеря аппетита.
- Подчелюстные и шейные узлы увеличиваются в размерах и могут быть болезненными при нажатии.
Симптомы хронического тонзиллита
- Вне обострения пациент может чувствовать дискомфорт в горле, першение, сухость.
- Температура обычно не повышается, но в редких случаях может достигать 37 °C.
- Так как миндалины становятся хроническим очагом инфекции, могут увеличиваться подчелюстные и шейные лимфатические узлы.
Какие анализы нужно сдать при тонзиллите
С целью определения возбудителя, для определения дальнейшего лечения врач может назначить пациенту ряд лабораторных исследований, например:
- мазок с миндалин, дужек и задней стенки глотки для выявления типа бактерий и их устойчивости к различным группам антибиотиков. Такое исследование может занимать несколько дней.
- экспресс-тест на выявление бета-гемолитического стрептококка группы А для определения стрептококкового тонзиллита5
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки маркеров воспаления и иммунного ответа на заболевание. Критерием заболевания может стать повышение палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов, СОЭ и снижение лимфоцитов
- СРБ (С-реактивный белок — маркер воспаления)- наиболее чувствительный белок, отвечающий за воспаление в организме
Как лечить острый тонзиллит
Лечение острого тонзиллита или ангины зависит от возбудителя и степени тяжести заболевания.
1.
Если речь идет о бактериальной природе заболевания, необходимо назначение антибактериальных препаратов разных групп.
Эффективный антибиотик может назначить только врач!
Против вирусного тонзиллита антибиотики не эффективны!
2.
Симптоматическое лечение:
Включает в себя прием жаропонижающих, обезболивающих, а также применение местных противовоспалительных и антимикробных препаратов в форме растворов, пастилок, таблеток.
3.
Щадящая диета: исключение острого, жареного, кислого поможет снизить раздражение в горле.
4.
При неэффективности лечения или появлении осложнений показана госпитализация. В больнице пациент сможет находиться под пристальным вниманием врачей. Это позволит держать под контролем показатели крови и при необходимости начать гормональную и противовоспалительную терапию. Возможно использование системных антибиотиков.
При необходимости выполняется оперативное вмешательство.
Независимо от тяжести заболевания, вызвавшего его возбудителя и формы проявления, лечение должно быть комплексным, то есть обладать антимикробным, противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Бесконтрольное лечение народными средствами может только навредить.
Тантум® Верде для лечения тонзиллита
При выборе средства для местного лечения стоит обратить внимание на его комплексный характер воздействия. Препарат должен обладать антимикробным действием против широкого спектра микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и их биопленок), оказывать противовоспалительный и местный обезболивающий эффекты.
В ЛОР практике препарат Тантум® Верде широко используется при лечении острого и хронического тонзиллита. В состав лекарства входит действующие вещество Бензидамин.
При местном применении Бензидамин хорошо проникает через слизистую оболочку и обильно насыщает воспаленные ткани.7 Кроме того, Бензидамин способствует скорейшему процессу заживления и обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом6. Сочетание этих свойств обеспечивает эффективное устранение возбудителя заболевания непосредственно в очаге воспаления, а не только на поверхности слизистой.7
Препарат Тантум® Верде представлен в форме спрея8,9, раствора для полосканий10, таблеток для рассасывания11.
Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для вас вариант применения.
Острый тонзиллит у беременных
Период беременности обычно сопровождается физиологическим снижением иммунитета, возникающим из-за сложной гормональной перестройки. В период простудных заболеваний повышается восприимчивость организма беременной женщины к бактериям и вирусам, возможна активация любых хронических очагов инфекции, в том числе хронического тонзиллита.
Ангина или острый тонзиллит являются крайне нежелательными заболеваниями в период беременности, так как лечение может быть затруднено из-за ограничения возможности приема большинства лекарственных средств, особенно антибиотиков. Поэтому большое значение играет профилактика простудных заболеваний в период гриппа и ОРВИ: необходимо избегать мест массового скопления людей, не контактировать с заболевшими лицами, тщательно мыть руки, проветривать помещения, регулярно гулять на свежем воздухе.
Беременным, страдающим хроническим тонзиллитом вне обострения показано местное лечение в виде полосканий горла растворами трав в домашних условиях.12
Применение ЛЮБЫХ лекарственных средств, в том числе биологически активных добавок, допустимо только после консультации акушера-гинеколога!
Осложнения тонзиллита
При правильном лечении выздоровление наступает через 7-10 дней. При неэффективности лекарств могут развиться угрожающие жизни осложнения:
- паратонзиллит — острое воспаление тканей околонебных миндалин
- паратонзиллярный абсцесс — формирование полости с гноем внутри той же области
При распространении процесса в более глубокие ткани может развиться флегмона. Все виды осложнений наблюдают и лечат исключительно в стационаре, с применением в дальнейшем хирургических методов лечения.
Профилактика тонзиллита
Существуют меры индивидуальной профилактики, направленные в первую очередь на укрепление иммунитета.
Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек, таких как курение, прием алкоголя, играют ключевую роль. Не стоит забывать про закаливание организма, занятия физкультурой, регулярное пребывание на свежем воздухе, потребление достаточного количество витаминов с пищей.
В современном мире особое внимание уделяется применению различных биологически активных добавок (БАДов) для укрепления здоровья, в том числе для профилактики простудных заболеваний и укрепления иммунитета.
Состав таких добавок очень разнообразен и богат, включает в себя различные витамины, минералы, питательные элементы, вещества растительного происхождения.
Они выпускаются в виде таблеток, пастилок, драже, капель и др. Но рассчитывать на «волшебство» не стоит, добавки не являются панацеей от всех болезней, но они могут укрепить иммунитет и улучшить эффект основного лечения. При выборе добавок ориентируйтесь на потребности организма и имеющиеся дефициты. Для укрепления иммунитета можно применять жевательные пастилки с витаминами.
Тантум® Прополис 13
Прополис — ценнейшее вещество, которое применяется в лечебных целях со времен Гиппократа, Дискорида и Авиценны. Прополис до сих пор широко используется в медицине. Растения, с которых пчелы собирают и несут на себе смолистые вещества, обладают бактерицидным, противовоспалительным, иммуномоделирующим и противовирусным свойствами.14
Узнать больше
Не являясь лекарственным средством, пастилки Тантум® Прополис способны поддержать иммунитет пациента в период сезонных ОРВИ и гриппа, снизить боль, раздражение и зуд в горле, а также восполнить недостаток витаминов в организме больного.
В профилактике осложнений очень важно вовремя обращаться к врачу, соблюдать назначенную схему лечения и рекомендации, исключить самолечение.
Ответы на популярные вопросы про тонзиллит
1. Какие антибиотики назначают при тонзиллите?
В лечении острого тонзиллита выделяют несколько групп антибиотиков:
- полусинтетические пенициллины
- цефалоспорины
- макролиды
Назначить антибиотики может только врач. Бесконтрольное самостоятельное применение антибиотиков запрещено, так как возможно развитие устойчивости бактерии к антибиотику, что ведет к неэффективности определенного лекарства к бактерии в дальнейшем. При вирусной форме ангины лечение антибиотиком не показано!
2. Можно ли делать прививки при тонзиллите?
В обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом. Прививку можно делать при хроническом тонзиллите, но ТОЛЬКО в ОТСУТСТВИЕ ОБОСТРЕНИЯ.
3. Какой врач лечит тонзиллит?
В современной медицине лечением острого тонзиллита или ангины может заниматься врач-оториноларинголог (ЛОР), врач-инфекционист и терапевт.
4. Можно ли делать ингаляции при тонзиллите?
Применение ингаляции при остром тонзиллите допустимо только после консультации врача! Не при всех формах ангины допустима данная процедура. Показания и противопоказания зависят от формы острого тонзиллита и возбудителя, поэтому дифференциальная диагностика играет ключевую роль. Только врач может назначить лекарство для ингаляции и его правильную дозировку. Также врач поможет подобрать правильный тип небулайзера.
5. Можно ли есть мороженое при тонзиллите?
Для облегчения боли в горле рекомендовано употребление холодных продуктов, в том числе мороженого. Холод обладает местноанестезирующим эффектом, достигаемым за счет воздействия на нервные окончания.
6. Какие анализы назначают при тонзиллите?
- мазок из глотки — с миндалин, дужек, задней стенки глотки на определение возбудителя и устойчивости к антибиотику, в том числе на предмет дифтерии
- экспресс-тест на выявление бета-гемолитического стрептококка группы А
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- СОЭ
7. Может ли тонзиллит возникать только с одной стороны?
В основном тонзиллит протекает с двусторонним поражением миндалин, но бывают исключения. Тонзиллит может протекать не только как самостоятельное заболевание, но и быть проявлением какого-либо другого заболевания. Например, при туляремии или первичном сифилисе тонзиллит проявляется с одной стороны.
8. Как долго лечится тонзиллит?
В среднем лечение может занимать 7 дней. Например, антибактериальная терапия назначается на 5-10 дней. Все зависит от группы антибиотика и наличия осложнений.
9. Можно ли самостоятельно удалять пробки при тонзиллите?
Нет, самостоятельное удаление пробок строго запрещено! Ни ватными палочками, ни зубной щеткой, ни руками. Это связано с опасностью повреждения миндалины и окружающих тканей. Повреждение может спровоцировать распространение инфекции и развитие осложнений.
Ангина (острый тонзиллит)
Консультация отоларинголога (возможна он-лайн)
- Терминология
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Терминология
Слово «гланды» широко распространено; особенно часто оно употребляется родителями детей с ЛОР-патологией (при этом подразумевается пара конкретных гланд), хотя в медицине, строго говоря, имеет нарицательный смысл и обозначает железы вообще, железы как таковые.
Две нёбные железы, или миндалины, или тонзиллы (tonsilla palatina), – являются важными элементами т.н. глоточного лимфоидного кольца (син. «лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера»), выполняющего локально-иммунную и барьерную функции у входа в пищеварительный и дыхательный тракты. Небные миндалины испещрены и пронизаны сложно устроенными канальцами (лакунами, криптами) с открывающимися в них мешочками-фолликулами; такое строение способствует не только эффективному функционированию этого парного органа при достаточно компактных размерах, но и скоплениям экссудата, что на фоне неблагоприятных условий облегчает внедрение различных микроорганизмов и начало инфекционно-воспалительного процесса.
Быстро и бурно развивающееся воспаление пары небных миндалин носит название острый тонзиллит. В просторечье его гораздо чаще называют ангиной, – от лат. «сдавливать», «сжимать» (горло); данный термин также вполне официален и употребляется в международной медицинской документации, хотя со временем устаревает и будет, видимо, окончательно замещен диагнозом «тонзиллит», более точным и лучше отвечающим канонам медицинского словообразования.
Следует подчеркнуть, что тонзиллиты, как и другие воспалительные процессы, могут протекать с различной динамикой – в острой, подострой или хронической форме. Семантика слова «ангина» подразумевает именно острое течение; хронической ангины не бывает, тогда как хронический тонзиллит встречается сплошь и рядом, особенно в педиатрии.
Спорным остается вопрос о том, корректно ли называть ангиной обострение хронического тонзиллита: клиника сходная, но терапевтическая стратегия отличается от подхода к лечению первичного острого процесса.
Остается добавить, что такая жалоба, как боль в горле, и такой диагноз, как острый тонзиллит (ангина в той или иной клинической форме), являются одними из наиболее распространенных в практике ЛОР-врача.
Причины
Как следует из вышесказанного, ангина во всех случаях является инфекционно-воспалительным процессом. В роли патогена высевается, как правило, бета-гемолитический стрептококк, реже другие кокковые или палочковидные бактериальные культуры (стафилококк, пневмококк, условно-патогенная клебсиелла и т.д. ). Нередко инфекция оказывается полимикробной. Выделяют также специфические формы острого тонзиллита, – в качестве примера обычно приводится ангина Симановского-Плаута-Венсана (некротический язвенно-пленчатый фузоспирохетоз), вызываемая сочетанием анаэробной веретенообразной фузобактерии со спирохетой Венсана, колонизирующей полость рта.
Однако острый тонзиллит может быть не только бактериальным. Встречаются ангины грибковой, вирусной (герпетической, аденовирусной и пр.), а также комбинированной этиологии, – когда в роли симбиотических копатогенов выступают, например, кокки и грибки рода Candida.
Любой современный образованный человек, даже не будучи специалистом, с легкостью перечислит основные факторы риска: ослабление местного и общего иммунитета, наличие очагов хронической инфекции (особенно в непосредственной близости к миндалинам, т.е. в носоглотке, полости рта, органах слуха и зрения, верхних дыхательных путях, пищеводе и т.д.), курение, затруднения носового дыхания и, вообще, нарушения естественной вентиляции носоглотки, гиповитаминоз, несбалансированный рацион.
В отличие от первичной (простой, банальной) ангины, ангина вторичная (симптоматическая) развивается на фоне и вследствие скарлатины, мононуклеоза, агранулоцитоза и других заболеваний.
Учитывая многообразие потенциальных патогенов, возможны самые разные пути распространения инфекции, поэтому больной, если он лечится дома, должен быть максимально изолирован от контактов со здоровыми членами семьи (включая отдельную посуду, полотенце и т.д.).
Симптоматика
Ведущий симптом – боль в горле, особенно при глотании и приеме пищи. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от вполне терпимой до выраженной. В разных случаях различается также выраженность симптомов общей интоксикации (повышение температуры тела от 37°C до 40°C и более, слабость, общее недомогание, головная боль, утрата аппетита, нарушения сна, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов) и локального воспаления в миндалинах (отечность, гиперемия).
Выше перечислены наиболее типичные, общие проявления острого тонзиллита. Прочие симптомы могут отличаться настолько существенно, что это служит основанием для выделения нескольких сравнительно самостоятельных клинических форм.
Катаральная ангина является наиболее распространенной и, к счастью, наименее тяжелой формой. Проявляется жжением, «першением» в горле, пересыханием слизистых ротоглотки, обложенностью языка, умеренной болью при глотании. Как правило, в синдроме инфекционной интоксикации, протекающего на фоне субфебрилитета, выражена астеническая составляющая. На миндалинах может появляться слизисто-гнойный налет. При достаточном иммунном отклике симптоматика редуцируется за несколько дней.
Фолликулярная ангина, также весьма распространенная, обычно манифестирует высокой температурой, резкой иррадиирующей болью в горле, выраженной клиникой интоксикации, лихорадочным состоянием (вплоть до симптомов угнетения центральной нервной системы), нарушениями со стороны ЖКТ, рвотой. Множественное нагноение мелких фолликулов придает миндалинам характерный вид «звездного неба»; спонтанное вскрытие приводит к скоплениям гноя. Активная фаза заболевания продолжается примерно неделю.
Лакунарная ангина представляет собой, по сути, более тяжелый вариант фолликулярной. Нередко добавляются боли в мышцах и суставах, кардиалгии. Миндалины, как правило, покрыты гнойным налетом в виде пленок.
Фибринозная ангина, в свою очередь, может рассматриваться как следующая фаза развития лакунарной ангины: образуется сплошной изжелта-белый налет, покрывающий не только миндалины, но и смежные участки.
Флегмонозная ангина характеризуется распространенным, диффузным гнойно-воспалительным процессом в паренхиме миндалины (чаще одной из двух). Нередко спазмируются мышцы височно-нижнечелюстного сустава. Течение тяжелое.
Гангренозная ангина (язвенно-некротический тонзиллит Венсана, см. выше) характеризуется массовым отмиранием клеток пораженной миндалины, гнилостным запахом изо рта, глубоким изъязвлением с образованием дефектов вследствие гнойного расплавления ткани. Температура тела в большинстве случаев остается умеренно повышенной или нормальной.
Герпетическая (вирусная) ангина встречается чаще у детей, отличается особенно острым началом и высокой контагиозностью, полиморфной выраженной симптоматикой (в т.ч. со стороны ЖКТ), которая, однако, быстро редуцируется. Миндалины покрыты мелкими красными воспаленными пузырьками.
Как это зачастую бывает в медицинской практике, распространенность и известность заболевания вовсе не гарантирует от тяжелых осложнений. Динамика острого тонзиллита может вылиться в интра- или паратонзиллярный абсцесс, спровоцировать запуск ревматического процесса, гломерулонефрита; быстрое распространение инфекции в некоторых случаях результирует менингитом или вторичными воспалениями иной локализации, а также жизнеугрожающим инфекционно-токсическим шоком или сепсисом.
Диагностика
Поскольку миндалины находятся в зоне прямой видимости, специалисту в большинстве случаев достаточно фарингоскопии (визуальный анализ состояния глоточной зоны), анамнеза и жалоб пациента, чтобы достоверно установить диагноз. В этих случаях, особенно если речь идет о вульгарной катаральной ангине, необходимости в дополнительных исследованиях нет. В более серьезных ситуациях обязательно назначается бактериальный посев, серологический анализ или ПЦР, – лабораторные исследования, позволяющие идентифицировать патоген(ы). Инструментальные исследования применяют по мере необходимости, как правило, при наличии или угрозе тяжелых осложнений.
Лечение
Этиопатогенетической терапией является подавление активности инфекционного агента. Однако необходимость применения антибиотиков при банальных первичных ангинах является, по ряду причин (лекарственная устойчивость распространенных патогенов, побочные эффекты и т.д.), весьма и весьма дискутабельным вопросом. В большинстве случаев целесообразна и вполне достаточна консервативная терапевтическая схема, включающая щадящий постельный режим, обильное питье и витаминизированную диету, полоскания (существует масса эффективных вариантов, включая фитотерапевтические), физиотерапевтические процедуры по показаниям. Симптоматически могут назначаться НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
Отдельной проблемой выступает целесообразность, в тех или иных ситуациях, хирургического удаления миндалин. На сайте Лахта Клиники данному вопросу посвящен специальный материал «Тонзиллэктомия».
Название «тонзиллит» имеет латинские корни: tonsillae обозначает «миндалевидные железы». Именно небные миндалины принимают на себя главный удар болезни, выраженной двумя стадиями — острый и хронический тонзиллит.
Обе формы тонзиллита представлены неодинаковыми клиническими показателями, и в равной степени опасны для организма человека.
Современная фарминдустрия изобилует множеством препаратов для купирования воспалительных очагов в ротоглотке, но благоприятному исходу болезни во многом способствует профилактика тонзиллита.
Что такое тонзиллит?
Тонзиллитом называют зарождение воспалительного очага в небных миндалинах под воздействием вирусной или бактериальной инфекции лимфоидной ткани. Несмотря на то, что небные миндалины — своеобразный бастион организма, защита его от инфекционных заражений, иногда они сами становятся мишенью для болезни и источником заразы. В просторечном обиходе тонзиллит получил название «воспаление гланд».
Тонзиллит известен с давних времен, и тому имеются документальные подтверждения: знаменитые врачеватели и философы древности указывали на симптоматику заболевания. В частности, упоминание тонзиллита можно встретить в работах Авиценны, Цельса и Гиппократа.
Воспаление небных миндалин вызывается различными микроорганизмами патогенного характера: стрептококки, стафилококки, кандиды, пневмококки, хламидии, вирусы Эпштейна-Барр и герпеса.
Тонзиллит может быть спровоцирован несколькими факторами, среди которых несомненный приоритет отдается переохлаждению и сниженному иммунитету. Кроме того, хронические воспалительные процессы в носоглотке, а также проблемы с носовым дыханием могут стать мощными предпосылками к заболеванию.
Острый тонзиллит
Острая форма тонзиллита (ангина) в подавляющем большинстве случаев вызывается стрептококковой инфекцией группы А, реже — стафилококком и пневмококком, либо смешанной разновидностью бактерий.
Инкубационный период в среднем варьируется от 10 часов до трех суток, и сопровождается узнаваемыми симптомами: боли в горле при глотании, болезненность и воспаление регионарных лимфоузлов, высокая температура, озноб.
Течение ангины зависит от характера поражения небных миндалин. В связи с этим острый тонзиллит подразделяется на: катаральный, лакунарный, фолликулярный и некротический (самая тяжелая форма).
- Острый тонзиллит катарального типа отличается наиболее легким протеканием болезни. Температура тела, как правило, субфебрильная, поражение миндалин носит поверхностный характер, глотка гиперемированная. Через два-три дня воспалительные явления либо идут на спад, либо оборачиваются в усложненную форму ангины с ярко выраженной симптоматикой.
- При остром тонзиллите лакунарного и фолликулярного типа температура тела поднимается до отметки 39-40°С, больной чувствует слабость, головную боль, дискомфортные ощущения в горле, ломоту в мышцах и суставах, отмечается увеличение лимфоузлов. При лакунарной ангине миндалины поражены в области лакун, а при фолликулярной воспаляются фолликулы. В обоих случаях зоны поражения покрыты желтовато-белым гнойным налетом.
- Чаще всего лакунарная и фолликулярная ангина передаются воздушно-капельным путем (при контакте с инфицированным стрептококком или стафилококком), но могут быть вызваны и переохлаждением, а также обострением хронического тонзиллита.
- Некротическая ангина имеет весьма специфичную симптоматику, аналогичную вышеописанной, но в гипертрофированном выражении. Так, болезнь сопровождается стойкой лихорадкой, сильной рвотой, спутанностью сознания. Участки, пораженные некрозом, покрыты налетом серого или желто-зеленого цвета неровной структуры. Характерно, что зачастую затрагиваются не только миндалины, но и задняя стенка глотки, язычок и дужка.
Хронический тонзиллит
Причиной хронического тонзиллита могут стать частые ОРВИ, перенесенные инфекции ротоглотки (ангина, корь, скарлатина, дифтерит), рецидивы острого тонзиллита, гайморит, болезни ротовой полости (пародонтоз, кариес).
Порой хронический тонзиллит является следствием недолеченной ангины. Подобный формат заболевания обусловлен ситуацией, когда больные, почувствовав облегчение в результате медикаментозной терапии, прекращают лечение антибиотиками. И тем самым подвергают свой организм сильному риску: бактерии, вызвавшие острую форму тонзиллита, становятся устойчивыми к антибиотику, и в дальнейшем борьба с ними значительно усложняется.
Диагностируется хронический тонзиллит при обнаружении дремлющего очага воспаления небных и глоточных миндалин и характеризуется узнаваемыми симптомами:
- дискомфортные ощущения при глотании;
- першение, сухость, ощущение инородного тела в горле;
- кашель;
- боль в регионарных лимфоузлах;
- высокая утомляемость организма, пониженная работоспособность;
- наличие субфебрильной температуры;
- бессонница, снижение аппетита, неприятный запах изо рта.
При простой форме хронического тонзиллита отмечаются только симптомы местного характера, а если картина болезни изменяется в сторону выраженных обострений, присутствуют боли в сердце, то это токсико-аллергическая форма.
Профилактика тонзиллита
Как правило, тонзиллит оставляет заметный след в иммунной системе человеческого организма. Самым серьезным его осложнением является ревматизм, поражающий не только суставы, но и сердечный аппарат, что может привести к порокам сердца и сердечной недостаточности. Кроме того, некачественно пролеченный тонзиллит способен стать платформой для различных заболеваний почек.
Объясняется это поступлением из небных миндалин инфекционно-токсических веществ, образующихся в результате воспалительного процесса. Эти вещества повреждают внутренние органы, что порой приводит к необратимым явлениям.
Профилактика тонзиллита, разумеется, не оградит человека от инфекции, зато, как минимум, поспособствует более легкому протеканию болезни. На сегодняшний день не существует официально разработанной системы профилактики тонзиллита, но есть несколько фундаментальных критериев, которые играют важную роль в укреплении иммунитета.
Прежде всего, профилактика тонзиллита заключается в закаливании организма для повышения его резистентности; в обеспечении качественной санации очагов хронической инфекции в носоглотке; в своевременном лечении отитов, синуситов, аденоидов, а также десен и зубов. Регулярные осмотры ЛОР-врача — немаловажная часть профилактики тонзиллита.
Отоларингология. Национальное руководство. / под ред. В.Т. Пальчуна – 2014
Руководство по практической оториноларингологии / Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихина Л.А. – 2011
Дата публикации 22 января 2018Обновлено 3 августа 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Острый тонзиллит (Acute tonsillitis) — заболевание инфекционной природы с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся выраженным синдромом общей интоксикации, местным проявлением которого служит воспаление одной или нескольких лимфатических фолликул глоточного кольца.
Острый тонзиллит вызывают бактериальные, вирусные и грибковые возбудители, а также бактериальные, вирусно-бактериальные, грибково-бактериальные ассоциации. Источником инфекции является больной или бактерионоситель.
Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы A (GAS), является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и взрослых.[1]
Прочие возбудители острого тонзиллита:[2]
- стафилококк (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae);
- анаэробы (синегнойная палочка);
- микоплазмы (m. Pneumoniae);
- хламидии;
- аденовирусы 1–9 типа;
- энтеровирус Коксаки;
- вирус простого герпеса;
- вирус гриппа;
- вирус Эпштейн-Барра и др.
Среди микозов наиболее часто развитие острого тонзиллита вызывают грибы рода Candida в симбиозе с патогенными и условно патогенными кокками.
Язвенно-некротическая тонзиллит вызывается спирохетой Плаута-Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой Венсана.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы острого тонзиллита
Данное заболевание развивается остро, в среднем за двое суток, с ярко выраженной интоксикацией (общее недомогание, озноб, высокая температура до 38-40 градусов, головная боль, мышечные и суставные боли). На фоне повышенной температуры появляется боль в горле, может отдавать при жевании и глотании в висок и ухо. Регионарные лимфоузлы реагируют увеличением и повышением чувствительности, болезненностью при пальпации.
Осмотр глотки позволяет выявить характерные для заболевания изменения.
При катаральной форме заболевания миндалины увеличены, гиперемированы, наблюдается отек и гиперемия мягкого нёба и нёбных дужек. Налета на поверхности миндалин при этом не выявляется. При фолликулярном тонзиллите воспалительный процесс запускается в мелких лимфаденоидных фолликулах, происходит их нагноение, а потом вскрытие. Осмотр глотки в разгар заболевания выявляет на поверхности миндалин нечётко оформленные желтовато-белые точки.
Лакунарный тонзиллит характеризуется появлением в устьях лакун налётов или экссудата, выступающего на поверхность и покрывающего миндалину в виде островков, трудно удаляемого и оставляющего после себя кровоточащую изъязвленную поверхность.
Следствием фолликулярного и лакунарного тонзиллита может быть фибринозная форма заболевания, когда поверхность миндалин сплошь покрывается налетом.
Если возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку и формируется инфекция мягких тканей, это может привести к флегмонозному тонзиллиту. Данная форма заболевания сопровождается нарастанием интоксикации, усилением боли в горле, появлением асимметричного отека и увеличением шеи, затруднением в наклоне и поворотах головы, появлением характерного неприятного запаха изо рта. По межфасциальным пространствам шеи гнойный процесс может опуститься до уровня клетчатки средостения и вызвать развитие медиастинита.
Для тонзиллита вирусного происхождения (вирус Коксаки типа А) характерны герпетические высыпания на миндалинах, мягком нёбе и нёбных дужках.
При аденовирусном тонзиллите воспалительный процесс в ротоглотке помимо миндалин распространяется на поверхность нёба, задней стенки глотки.
Такая форма острого тонзиллита, как ангина Симановского–Венсана чаще поражает одну миндалину в виде некротических изъязвлений, которые покрыты серым налетом. Признаки интоксикации при этом выражены слабо.
Для острого тонзиллита при системных заболеваниях кровеносной системы характерен некроз слизистой оболочки миндалин, распространение которого может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого нёба и стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено течением основного заболевания.[3]
У маленьких детей (особенно у мальчиков) острый тонзиллит, вызванный стрептококками группы А, помимо прочего, может проявляться в виде желудочно-кишечных симптомов (боль в животе, тошнота и рвота).[8]
Патогенез острого тонзиллита
Врожденные и адаптивные иммунные ответы организма являются основополагающими для защиты от стрептококкового фарингита. Иммунные реакции организма также способствуют тяжелым постстрептококковым иммунным заболеваниям. Однако до недавнего времени о них было мало известно.
Клеточные медиаторы врожденного иммунитета, используемые при защите организма от стрептококка группы А, включают эпителиальные клетки, нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки (ДК), которые выделяют ряд растворимых воспалительных медиаторов, таких как антимикробные пептиды (AMP), эйкозаноиды, включая PGE2 и лейкотриен B4 (LTB4), хемокины и провоспалительные цитокины. Ответы Th1 и Th17 играют значительную роль в адаптивном иммунитете в тканях миндалин человека.[9]
Классификация и стадии развития острого тонзиллита
Выделяют три типа заболевания:
- первичные;
- вторичные;
- специфические тонзиллиты.
Возникновение вторичных связано с общими острыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, дифтерия и т. д) и системными заболеваниями кровеносной системы (агранулоцитоз, лейкоз).
Специфические тонзиллиты возникают на фоне специфической инфекции (язвенно-пленчатый тонзиллит — ангина Симановского — Плаута — Венсана, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута — Венсана и спирохетой Венсана, герпетический тонзиллит, вызываемый вирусом Коксаки А).
По форме выделяют:
- катаральный;
- фолликулярный;
- лакунарный;
- фибринозный;
- герпетический;
- флегмонозный (интратонзиллярный абсцесс);
- язвенно-некротический (гангренозный);
- смешанные формы тонзиллита.
Осложнения острого тонзиллита
Осложнения заболевания подразделяются на ранние и поздние.
Ранние осложнения возникают из-за распространения инфекции за пределы лимфоидной ткани и нарастания симптомов интоксикации (паратонзиллярный абсцесс, медиастинит, септические состояния, инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит).
В поздние сроки (через 2-4 недели) возможно развитие острой ревматической лихорадки и поражения почек в виде гломерулонефрита, реактивного артрита, провокация дебюта или обострение уже имеющихся системных аутоимунных заболеваний (красная волчанка, системный васкулит).[10]
Диагностика острого тонзиллита
Помимо общеклинического минимума, в который входят ОАК, ОАМ, ежегодное флюорографическое исследование, обязательным является:
- определение антистрептолизина-O в сыворотке крови;
- взятие мазка из зева и носовых ходов на корнебактерию дифтерии;
- взятие мазка на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Другие методы диагностики:
- в большинстве случаев показано проведение ЭКГ;
- в некоторых случаях обоснованным будет назначение серологического исследования на вирусы респираторных инфекций;
- молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна — Барр;
- микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк;
- бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на анэробные микроорганизмы;
- микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида;
- определение С-реактивного белка.
Хотя фарингит группы A Streptococcus (GAS) является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы фарингита. Экстренные клиницисты должны признать симптоматику фарингита GAS и использовать соответствующие средства диагностики и лечения для эффективного лечения антибиотиками.
У людей с острым фарингитом проводится дифференциальная диагностика между фарингитом, вызванным гемолитическим стрептококком А, инфекционным мононуклеозом и другими причинами вирусного фарингита.[11]
Лечение острого тонзиллита
При наличии показаний к госпитализации пациенту выдается направление на госпитализацию в круглосуточный стационар инфекционной больницы. При лечении в амбулаторных условиях на следующий день участковому терапевту в поликлинику по месту прикрепления пациента передается заявка на активное посещение на дому.
Необходима изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, производится ультрафиолетовое облучение воздуха в помещении с пациентом. Пациенту выдается отдельный набор посуды, недопустимо пользоваться общими полотенцами, зубными щетками.
В период повышения температуры пациенту показан полупостельный режим, по мере стихания синдрома интоксикации и лихорадки — палатный (до 7-го дня нормальной температуры тела). Пациенту показано обильное теплое питье не менее 1,5-2,0 л жидкости в сутки. При терапии в условиях стационара показано введение физиологического раствора с аскорбиновой кислотой для уменьшения симптомов интоксикации. При повышении t тела выше 38 градусов необходимо ее снижение приемом 500 мг парацетомола, 200-400 мг ибупрофена или 500 мг парацетомола в сочетании с 200 мг ибупрофена (препараты ибуклин, брустан). При неэффективности оказанных мер возможно внутримышечное введение литической смеси (анальгин 50% 1 мл + димедрол 1% 1 мл), преднизолона в дозе 30-60 мг (1-2 мл).
Пациенту назначается полоскание горла растворами антисептиков. На фармацевтическом рынке существуют распространенные, доступные по стоимости и в то же время эффективные антисептики с широким спектром активности и низкой резистентностью микроорганизмов к ним. К таким препаратам относят хлоргексидин, мирамистин, Йокс.
Антибактериальное (бактерицидное) действие раствора Йокс реализуется за счет йода в его составе. Раствор разводится из расчета 5 мл (1 чайная ложка) на 100 мл воды. Ополаскивать горло не менее 4 раз в сутки. Перед нанесением спрея прополоскать горло обычной водой для удаления слизи. Наносить спрей не менее 4 раз в сутки.
Обязательным является назначение этиотропного препарата для борьбы с возбудителем тонзиллита. В амбулаторно-поликлинических условиях наиболее удобным является пероральное назначение препаратов, в стационаре рационально парентеральное введение.[4]
При подтверждении роли корнебактерии дифтерии в развитии заболевания основное значение имеет введение лошадиной противодифтерийной сыворотки. Перед введением основной терапевтической дозы двукратно проводится биологическая проба. На первом этапе вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом, внутрикожно в сгибательную поверхность предплечье руки. При правильном введении на коже образуется небольшой, плотный на ощупь узелок. В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля. Время наблюдения за пациентом составляет 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы или гиперемии в месте введения не более 10 мм. На втором этапе 0,1 мл неразведенной сыворотки, маркированной синим цветом, вводят подкожно в наружную поверхность плеча. При отсутствии неблагоприятной реакции через 30 минут внутримышечно вводится основная доза препарата.
Разовая доза сыворотки составляет:
- при локализованных формах 10 000 – 20 000 МЕ;
- дифтерии гортани 40 000 – 50 000 МЕ;
- при субтоксической форме 40 000 – 50 000 МЕ;
- токсической 50 000 – 80 000 МЕ;
- геморрагической 100 000 – 120 000 МЕ.
При отсутствии терапевтического эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 часа с использованием тех же доз.[5]
Из антибактериальных препаратов рекомендуется назначение макролидов — кларитромицина, мидекамицина или джозамицина:
- Кларитромицин рекомендован в дозировке 500 мг однократно в сутки внутрь длительностью не менее 7-10 дней.
- Мидекамицин в дозировке 400 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 7-10 дней.
- Джозамицин применяется в дозировке 500-1000 мг двукратно в сутки внутрь. Длительность терапии не менее 7-10 дней.
Терапия гонококкового тонзиллита проводится в условиях кожно-венерологического диспансера. Назначается 0,5 мг цефтриаксона внутримышечно или 0,5 мг внутрь левофлоксацина однократно внутрь. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции совместно с цефалоспоринами назначают доксициклин, 600 мг. препарата назначается в 2 приема с интервалом 1 час (по 3 таблетки 100 мг 2 раза).
При общих вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, генерализованная герпетическая инфекция, тяжелое течение гриппа) развитие острого тонзиллита, как правило, связано с активацией условно патогенной флоры ротоглотки. Помимо противовирусной терапии назначаются антибиотики, как и в случае с обычным первичным бактериальным тонзиллитом.
Препаратами первой линии являются клавулированные пенициллины. Применение неклавулированного пенициллина для терапии инфекции верхних дыхательных путей не рекомендовано в связи с высокой резистентностью микрофлоры к данному антибактериальному препарату.[7]
Амоксициллина клавулонат принимается в дозировке 875+125 мг 3-4 раза в сутки внутрь не менее 7 дней.
Цефалоспорины 2-3 поколения и макролиды
Цефалоспорины II поколения:
Цефуроксим в таблетках по 250 мг назначается из расчета по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь;
Цефалоспорины III поколения:
- Цефиксим в таблетках по 400 мг назначается из расчета по 1 таблетке 1 раз в день внутрь;
- Цефотаксим во флаконах по 1 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин;
- Цефтриаксон флаконы по 1,0 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин.
В качестве препаратов резерва в большинстве случаев применяются фторхинолоны, карбапенемы и линкозамины. Антибиотики тетрациклинового ряда ушли из практики в связи с высокой устойчивостью флоры к ним и невозможностью применения у беременных и в педиатрической практике.
Для предупреждения развития кандидоза в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении противогрибкового препарата.
Для терапии же грибкового тонзиллита назначение системных антимикотиков является обязательным. Она включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Местно назначаются полоскания антисептиками и ингаляции с мирамистином.
При необходимости пациенту выдается листок нетрудоспособности или справка учащегося с освобождением от труда и посещения занятий соответственно.[6]
Ориентировочные сроки нетрудоспособности:
- катаральный тонзиллит — 5-6 дней;
- фолликулярный — 6-8 дней;
- лакунарный — 8-9 дней;
- фибринозный — 11-12 дней;
- флегмонозный — 13-14 дней.
Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.
Критерии выздоровления:
- нормализация температуры тела в течение 5 суток;
- отсутствие боли в горле и болезненности при пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов;
- отсутствие патологических отклонений в общем анализе крови, общем анализе мочи и на пленке ЭКГ.
Возможно предоставление записки от лечащего врача работодателю в произвольной форме о переводе на облегченный труд и освобождении от ночных смен на 2 недели при возможности. Студентам и школьникам предоставляется освобождение от занятий физкультурой на 2 недели.[6]
Прогноз. Профилактика
При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. При применении современных методов диагностики и качественных антибактериальных препаратов ранние и поздние осложнения заболевания встречаются спорадически (при позднем обращении и самолечении пациента).
Рекомендуется избегать переохлаждений и контакта с больными ОРЗ, вакцинация против гриппа и пневмонии, общеукрепляющие мероприятия. В качестве средства профилактики обострений фарингита и рецидивирующего тонзиллита оказались эффективными препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов — лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки.
К таким препаратам относится ИРС-19 по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель в периоды межсезонья и перед ожидаемыми вспышками эпидемий ОРЗ.
Имудон по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) каждые два часа. Курс терапии составляет 20 дней.
За реконвалесцентами устанавливают патронажное медицинское наблюдение в течение месяца. На первой и третьей неделе проводится исследование анализов крови и мочи, при необходимости — ЭКГ-исследование.
Все пациенты с хроническим тонзиллитом, которые перенесли более двух ангин за последние три года, подлежат обязательному диспансерному наблюдению по группе Д3 (2 раза в год).
Тонзиллит — заболевание, при котором развивается воспаление миндалин, располагающихся в задней части глотки — по одной миндалине с каждой стороны. Наиболее часто тонзиллит проявляется такими симптомами, как боль в горле, затруднение глотания, увеличенные миндалины и болезненные лимфатические узлы в боковых частях шеи.
Тонзиллит может быть вызван вирусами или бактериями.
В связи с тем, что адекватное лечение тонзиллита зависит от причины, необходима точная и быстрая диагностика. Операции по удалению миндалин, которые раньше проводились достаточно часто, в настоящее время рекомендуются только при рецидивирующей форме, наличии осложнений или резистентности к консервативным методам лечения.
Подразделяют три типа:
- Острый тонзиллит. Симптомы обычно длятся 3 или 4 дня, но могут длиться до 2 недель.
- Рецидивирующий тонзиллит- обострения возникают несколько раз в год
- Хронический тонзиллит.
Симптомы
Характерными симптомами тонзиллита являются боль в горле, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, но симптоматика отличается, в зависимости от типа тонзиллита.
Острый тонзиллит. Возникает, чаще всего, у детей, но редко у детей младше двух лет. Симптомы острого тонзиллита включают:
- Повышение температуры
- Боль в горле
- Неприятный запах изо рта
- Затруднение глотания (дисфагия)
- Болезненное глотание (одинофагия)
- Болезненные лимфатические узлы на шее
- Дыхание через рот, храп или апноэ во сне
- Чувство усталости недомогание вялость
- Покраснение миндалин и/или наличие налета или гноя
Мелкая красная сыпь на теле может свидетельствовать о том, что скарлатина осложнила тонзиллит. Симптомы при остром тонзиллите обычно держатся несколько дней, но в некоторых случаях они могут держаться до двух недель, даже на фоне лечения.
Хронический тонзиллит. Симптомы хронического тонзиллита обычно включают:
- Хроническая боль в горле
- Неприятный запах изо рта
- Пробки в миндалинах
- ;Постоянно болезненные лимфатические узлы на шее
Паратонзиллярный абсцесс — представляет собой тяжелый случай тонзиллита, при котором в области миндалины формируется абсцесс или карман гноя. Обычно встречается у подростков и взрослых, но иногда может возникать и у детей. Симптомы паратонзиллярного тонзиллита включают:
- Значительное повышение температуры
- Интенсивная боль в горле
- Слюнотечение
- Затруднение при открывании рта (тризм)
- Приглушенность голоса
Одна миндалина выглядит больше другой
Когда необходимо обратиться к врачу?
Необходимо обратиться к врачу, если есть такие симптомы как:
- Боль в горле с лихорадкой
- Боль в горле, которая держится в течение 24–48 часов
- Значительная болезненность при глотании
- Выраженная слабость, утомляемость или нервозность
Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если есть следующие признаки:
- Затрудненное дыхание
- Чрезвычайно затрудненное глотание
- Чрезмерное слюнотечение
Причины тонзиллита и факторы риска
Тонзиллит вызывают бактериальные и вирусные инфекции. Наиболее частой причиной являются бактерии Streptococcus (стрептококки), которые могут также вызывать острый фарингит. Другими инфекции, которые могут вызвать тонзиллит включают в себя:
- Аденовирусы
- Вирус гриппа
- Вирус Эпштейна-Барра
- Вирусы парагриппа
- Энтеровирусы
- Вирус простого герпеса
Некоторые факторы увеличивают риск развития тонзиллита включают:
- Возраст. Дети чаще взрослых болеют тонзиллитом. Дети в возрасте от 5 до 15 лет чаще болеют тонзиллитом, вызванным бактериальными инфекциями. Тонзиллит вирусного генеза чаще встречается у очень маленьких детей. У пожилых людей также выше риск развития тонзиллита.
- Воздействие микробов. Дети больше контактируют с ровесниками и, таким образом, инфекции легче распространяются. Взрослые, которые общаются с маленькими детьми, например, учителя, также могут заразиться инфекциями и заболеть тонзиллитом.
Осложнения
Воспаление или отек миндалин при частом или хроническом тонзиллите может вызвать такие осложнения, как:
- Нарушение дыхания во время сна (обструктивное апноэ сна)
- Инфекция, которая распространяется глубоко в окружающие ткани (тонзиллярный целлюлит)
- Инфекция, которая приводит к скоплению гноя за миндалиной (паратонзиллярный абсцесс)
Стрептококковая инфекция
Если тонзиллит, который вызван стрептококком группы А или другим штаммом, не лечить адекватно, то высок риск развития таких редких заболеваний, как:
- Ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, при котором могут поражаться сердце, суставы, нервная система и кожа.
- Осложнения скарлатины, стрептококковой инфекции, характеризующейся выраженной сыпью.
- Воспаление почек (гломерулонефрит)
- Реактивный постстрептококковый артрит, состояние, при котором развивается воспаление суставов.
Профилактика
Микробы, которые вызывают вирусный и бактериальный тонзиллит, заразны. Поэтому, лучшей профилактикой является соблюдение правил гигиены:
- Мыть руки тщательно и часто, особенно после посещения туалета и перед едой.
- Не делиться едой, стаканами, бутылками с водой или посудой.
- Заменить зубную щетку после того, как у человека диагностировали тонзиллит.
Чтобы предотвратить передачу бактериальной или вирусной инфекции другим людям:
- Находиться дома во время болезни
- Кашлять или чихать в салфетку
- Мыть руки после чихания или кашля.
Диагностика
Врач после сбора анамнеза начнет физический осмотр, который будет включать:
- Использование прибора с подсветкой для осмотра горла, ушей и носа, которые также могут быть источниками инфекции.
- Осмотр тела на наличие сыпи, известной как скарлатина, которая связана с некоторыми случаями острого фарингита.
- Пальпация шеи для выявления увеличения и болезненности лимфоузлов
- Аускультация легких с помощью стетоскопа
- Пальпация живота для выявления увеличения селезенки (при подозрении на мононуклеоз, при котором также воспаляются миндалины)
Мазок из горла
- С помощью этого простого теста врач получает мазок, с образцом, который затем анализируется в лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.
- В современных клиниках лаборатория позволяет получить результат экспресс анализа в течение нескольких минут. Однако в лабораторию обычно отправляется второй, более надежный тест, который может дать результаты в течение нескольких часов или пары дней.
Общий анализ крови
- Врач может назначить общий анализ крови, который позволяет выявить наличие воспалительной реакции организма на инфекцию.
Лечение
Уход на дому
Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, правильные стратегии поведения на дому способствуют более быстрому выздоровлению.
Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, то правильные стратегии являются единственным лечением, так как врач не будет назначать антибиотики. Как правило, для выздоровления требуется 7-10 дней.
Во время восстановления на дому рекомендуется следующее:
- Достаточный отдых
- Обеспечить достаточный прием жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание
- Прием мягкой пищи
- Полоскание соленой водой
- Увлажнять воздух
- Избегать раздражителей, таких как дым сигарет или чистящих средств, которые могут раздражать горло.
- Возможен прием таких препаратов, как ибупрофен или ацетаминофен, (по согласованию с врачом), чтобы уменьшить боль в горле и снизить лихорадку. Низкая температура без боли не требует лечения.
Детям и подросткам не рекомендуется прием аспирина, который может привести к развитию такого серьезного осложнения, как синдром Рея.
Антибиотикотерапия
Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Как правило, это препараты из группы пенициллина, но в связи с развитием резистентности микробов могут быть назначены антибиотики и из других групп.
Операция
Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может быть использована для лечения часто рецидивирующего тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:
- Не менее семи эпизодов за предыдущий год.
- Не менее пяти эпизодов в год за последние два года.
- Не менее трех эпизодов в год за последние три года.
Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к таким осложнениям, как:
- Обструктивное апноэ во сне
- Затрудненное дыхание
- Затрудненное глотание, особенно мяса и другой пищи.
- Абсцесс, который не удается вылечить с помощью антибиотиков.
Тонзиллэктомия обычно проводится амбулаторно и восстановление после операции занимает в среднем 10-14 дней.