Манту как правильно пишется реакция

Прививка Манту – это диагностическая проба с введением в кожу туберкулина (вытяжки из убитых туберкулезных палочек). Она нужна для выявления туберкулеза еще до развития болезни (в стадии инфицирования) и для отбора детей, подростков для прививок вакциной БЦЖ. Проходит в два этапа: в предплечье вводят 0,1 мл очищенного туберкулина и через 48-72 часа измеряют результаты.

В норме могут быть 3 варианта папулы (возвышения) – отрицательный (до 2 мм), сомнительный (2-4 мм), положительный (от 5 мм). Подозрительные типы реакции в отношении туберкулеза – больше на 6 мм по сравнению с прошлым годом, от 12 мм или любого размера, но с увеличением лимфоузлов. Для подтверждения диагноза пациента осматривает фтизиатр, назначается рентген, анализы крови, посев мокроты.

Прививка Манту: что это означает, краткая история возникновения

Прививка Манту на самом деле означает способ выявления туберкулеза, поэтому само название «прививка» совсем не отражает сути метода. При исследовании в кожу вводится туберкулин – препарат из разных видов туберкулезных палочек. Он впервые получен Кохом в 1890 году и до 1950 года применялись средства, содержащие много аллергенов. В настоящее время вводят стандартизированный, очищенный раствор, и оценивают на него реакцию.

Сама кожная проба первый раз была сделана в 1907 году и выполнялась в виде разреза, на который наносили туберкулин. Она называется тест Пирке и сейчас не используется в медицине, так как внутрикожный укол (проба Манту) считается более информативным. В мире этот метод используется с 1908 года, а в России с 1965.

Как называется и как правильно пишется прививка Манту

В медицинской документации (амбулаторной карте, выписке, специальной учетной форме) прививка Манту называется реакцией. Ее выполняют обычно один раз в год детям и подросткам, она по правилам пишется в карте в такой последовательности:

• производитель туберкулина, серия, контрольный номер;
• срок годности препарата;
• дата теста;
• правая или левая рука;
• реакция Манту 1 или порядковый номер;
• результат: положительная или отрицательная, сомнительная, гиперергическая (сильная);
• размер папулы.

Профилактические прививки от туберкулеза проводят при отрицательной Манту в 7 и 14 лет. Их записывают как RV1 и RV2, что означает ревакцинация 1 и 2. Так как название этой пробы происходит от фамилии ученого, то ее название не склоняется.

Состав препарата

Препарат туберкулин в составе содержит аллерген-туберкулопротеин, то есть белок туберкулезной микобактерии человеческого и бычьего вида. Для его получения микробы вначале убивают нагреванием, потом осаждают трихлоруксусной кислотой. Полученный фильтрат обрабатывается спиртово-эфирной смесью и растворяется в буферном растворе со стабилизатором (твин-80) и консервантом (фенол).

Код прививки

Если выявлено отклонение от нормы при расшифровке прививки (реакции) Манту, то в медицинской документации она может быть обозначена кодом R76.1. Этот шифр соответствует международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), а именно подклассу «анормальные результаты туберкулиновой пробы». При нормальной пробе код не присваивается.

Это прививка или вакцинация

Реакция Манту – это не прививка и не вакцинация, а метод диагностики и отбора пациентов для применения вакцины БЦЖ или дальнейшего обследования. Введенный туберкулин вызывает аллергическую реакцию, но не может помочь формированию иммунной защиты, не предотвращает туберкулез.

Тест показывает, был ли контакт с больными туберкулезной инфекцией и есть ли угроза развития заболевания. Он также отражает реакцию иммунитета на ранее введенную вакцину БЦЖ.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет проба Манту:

Куда делают прививку

Проба (прививка) Манту делается всегда в кожу предплечья (средняя треть внутренней поверхности), причем в четные годы ее ставят в правую руку, а в нечетные – в левую. Введение препарата должно быть только внутрикожным, так как именно для такого способа разработаны нормы размеров появившейся папулы (возвышения).

Сколько проходит

Правильно поставленный кожный тест Манту в норме проходит не более чем за 5 дней. При низкой скорости кровообращения небольшой след может держаться не более недели. Рассасывание папулы не имеет диагностического значения, так как в любом случае оценка теста происходит через 48-72 часа.

Методика проведения

Для проведения пробы Манту нужно для каждого пациента подготовить одноразовый шприц с тонкой иголкой, на котором четко видно деление 0,1 мл. Пошаговая методика туберкулинодиагностики:

1. Ампула с туберкулином протирается стерильной салфеткой, смоченной в этиловом спирте.
2. Отламывают шейку ампулы и набирают сразу две дозы (0,2 мл).
3. Меняют иглу и выпускают 0,1 мл.
4. Кожу внутренней поверхности предплечья протирают спиртом в средней трети.
5. Иголку шприца направляют срезом вверх и вводят в кожу параллельно поверхности.
6. Сразу выпускают раствор туберкулина (строго 0,1 мл).

Если все выполнено правильно, то на месте укола будет «пуговичка» — выступающая над поверхностью «лимонная корочка». Ее диаметр приблизительно 8 мм, цвет белесоватый. Пациент отпускается домой и ему в обязательном порядке назначают визит к врачу или специально подготовленной медсестре для оценки результата.

Ограничения после

Для того чтобы не нарушить достоверность пробы Манту, пациентов после введения туберкулина предупреждают об ограничениях:

• в меню не нужно вводить новые продукты (особенно маленьким детям);
• если известно о пищевой непереносимости, то важно полностью исключить аллерген из рациона;
• место введения препарата не следует тереть, расчесывать и смазывать любыми наружными средствами.

Мочить руку не запрещено, так как туберкулин вводится внутрь кожи.

Делать ли прививку Манту: для чего она нужна, можно ли отказаться

Все фтизиатры единодушны во мнении – делать прививку (кожный тест) Манту нужно для того, чтобы выявить туберкулезную инфекцию на самом раннем этапе. Отказаться от нее можно, но перед этим важно учесть:

• после попадания микобактерии туберкулеза заболевание развивается долгое время скрыто, а Манту помогает оценить риски;
• на начальной стадии болезни нужны меньшие дозы противотуберкулезных средств, токсичных для организма;
• в России больных туберкулезом много не только среди групп населения с низким социальным статусом, но ним болеют и в полностью благополучных семьях;
• за более чем 100 лет проведении пробы, не было ни одного смертельного исхода, а туберкулезная инфекция может иметь необратимые последствия при позднем выявлении;
• без теста (Манту или аналогичного) нельзя обойтись ребенку при посещении детского сада или школы, так как туберкулез передается воздушно-капельным путем;
• прививка (тест) Манту дает возможность не только обнаружить инфекцию, но и предсказать, насколько пациент подвержен заболеванию в ближайшем будущем.

Согласие на прививку

Несовершеннолетнему ребенку для проведения пробы Манту и прививки от туберкулеза необходимо согласие родителей. Обычно не требуется каких-либо письменных подтверждений, педиатр заблаговременно информирует о дате. В некоторых случаях за 3-5 дней назначают противоаллергические препараты.

Отказ от прививки

Законодательством документальный отказ от прививки не предусмотрен, но детский врач может попросить родителя написать заявление. Это необходимо для того, чтобы после заражения не было претензий к лечебному учреждению, а вся ответственность за здоровье ребенка будет на родителях.

Где сделать

Проба Манту проводится в поликлинике по месту жительства детям, не посещающим детский коллектив, а также в яслях, садике и школе. Ее могут сделать в стационарных условиях для определения эффективности проведенного лечения.

Иногда необходимо для диагностики посетить тубдиспансер, это особенно важно при ранее перенесенной выраженной реакции или сомнительном результате несколько раз подряд, подозрительной симптоматике. Запрещено законом проводить исследование дома.

Нужно ли платить

Когда тест на туберкулин проводят организованно и по графику, то платить за него не нужно. При необходимости срочной диагностики (например, перед выездом ребенка за рубеж) можно пройти пробу Манту на коммерческой основе. Ее средняя стоимость – 850 рублей.

Можно ли делать прививку Манту и когда

Прививка Манту делается по таким показаниям:

• раннее выявление туберкулеза у детей, подростков;
• наблюдение за формированием иммунной защиты после введения вакцины БЦЖ;
• выявление резкого изменения реакции («вираж» пробы), относящегося к одному из признаков туберкулезной инфекции;
• отбор детей для введения противотуберкулезной вакцины.

Всех детей перед обследованием осматривает врач, так как есть и противопоказания для постановки пробы:

• кожные болезни;
• обострение хронических воспалительных процессов;
• острая вирусная или бактериальная инфекция;
• аллергические болезни в стадии нестойкого улучшения (бронхиальная астма, сезонный насморк, ревматизм, ревматоидный артрит;
• эпилепсия.

Есть ли осложнения от пробы Манту

Самое распространенное осложнение от пробы Манту – это аллергическая реакция. К ней склонны дети с диатезом, пищевой аллергией, заражением глистами, при ревматизме, болезни Базедова (повышенная функция и увеличение щитовидной железы), а также с хроническими воспалительными процессами.

Симптомы аллергии: высыпания на коже, зуд, реже отечность лица, шеи, приступообразный надсадный кашель. У части детей возможна общая реакция в виде слабости, недомогания, головной боли. Все эти признаки обычно проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.

Мифы о пробе Манту

В современном обществе есть страх перед прививками, а так как ошибочно к ним относят и пробу Манту, то заблуждения распространяются и на нее. Мифами можно считать ряд утверждений (см. таблицу).

Реакция Манту: туберкулез

Подозрительными на туберкулез считают такие варианты реакции Манту:

• после нескольких отрицательных результатов выявлена папула от 5 мм;
• несколько раз диаметр возвышения был от 12 мм;
• по сравнению с прошлым годом размер увеличился на 6 мм и более или стал свыше 12 мм;
• диаметр папулы 17 мм и выше, а также любого размера при очагах омертвения кожи, уплотнения лимфатических сосудов, увеличении лимфоузлов.

Даже при явной патологической реакции диагноз только по Манту никогда не ставится. Пациентов направляют на констатацию к фтизиатру, назначает рентгенографию и анализы крови, посев мокроты.

Как выглядит прививка Манту в норме

Прививка (проба) Манту в норме может быть в 3 вариантах:

• отрицательная – через 48-72 часа нет покраснения, уплотнения, может быть только точечный след от укола или папула до 2 мм;
• сомнительная – папула от 2 до 4 мм, покраснение любого диаметра, но без возвышения;
• положительная – папула от 5 мм.

Какая может быть прививка вместо Манту

Вместо Манту прививка (туберкулинодиагностика) может быть проведена в виде Диаскинтеста. Он проходит и оценивается точно так же, но разница между ним и пробой Манту состоит в составе препарата.

Туберкулин для Диаскинтеста состоит из компонентов человеческих микобактерий туберкулеза, и он получен рекомбинантным путем (генная инженерия). Это означает, что риск непереносимости ниже. Второй важный плюс – это возможность отличить положительную реакцию после заражения от иммунитета из-за прививки БЦЖ.

График прививок Манту детям

Если ребенку сделана прививка от туберкулеза (БЦЖ) в роддоме, то очередная проба Манту проводится по графику через 12 месяцев, а потом один раз в год до 15 лет (иногда до 18). Непривитым детям ее делают в 2 месяца. Важно учесть, что туберкулинодиагностика должна быть до введения всех вакцин и сывороток, а если они выполнены, то пробу нужно отложить на месяц.

Пробу Манту нужно делать чаще (обычно два раза в год) детям из групп риска по туберкулезу:

• не привитым из-за противопоказаний или отказа;
• до получения результата от прививки (оценивают размер рубчика на плече);
• с хроническими болезнями легких, бронхов, желудка, печени, кишечника;
• страдающим сахарным диабетом;
• ВИЧ-инфицированными;
• принимающим гормоны или противоопухолевые средства;
• прошедшим курс лучевой терапии.

Новая прививка Манту

Новой прививкой Манту считается Диаскинтест. Он разработан в 1998 году, имеет высокую чувствительность и специфичность, что означает низкий процент ложноположительных результатов. За счет состава туберкулина реже бывают аллергические реакции, не связанные с туберкулезной инфекцией. У заболевших образовавшаяся папула значительно больше по размеру (от 9 мм), что позволяет своевременно назначить химиопрофилактику туберкулеза.

Недостатки Диаскинтеста:

• не выявляет около 15% случаев туберкулеза;
• не покажет точный результат у пациентов с низким иммунитетом;
• стоимость – 1300 рублей сам тест и 600 рублей оценка;
• проводится только на коммерческой основе.

Виды аналогов прививки Манту

Для диагностики туберкулеза используют несколько видов аналогов пробы Манту:

• Диаскинтест – вводят в кожу более специфический туберкулин;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – исследуют кровь, мокроту, мазки из горла на микобактерию туберкулеза;
• Т-спот тест – в венозной крови находят и подсчитывают клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), контактировавшие с туберкулезной палочкой;
• квантифероновый тест – определяют концентрацию гамма-интерферона, синтезируемого Т-лимфоцитами, которые взаимодействовали с микобактериями.

Выявление инфекции по анализу крови имеет преимущества у пациентов с непереносимостью туберкулина, но их существенный недостаток – это невозможность выявить болезнь на скрытой стадии. Они не помогут отличить неопасное носительство от развивающейся инфекции. Очень часто пациенту назначается несколько методов для постановки диагноза.

ДСТ прививка: что это такое

ДСТ прививка – это сокращенное название метода туберкулинодиагностики, его назначают детям с одного года и взрослым. Нужна для выявления:

• инфицированных туберкулезной палочкой;
• скрытой и активной формы туберкулеза;
• инфекции у лиц с высоким риском заражения (диабетики, часто контактирующие с больными, принимающие иммунодепрессанты);
• причины положительной Манту – вакцина или инфекция.

Этот тест широко применяется для определения эффекта противотуберкулезного лечения. Противопоказания и методика ничем не отличаются от пробы Манту. При расшифровке анализа выделяют такие типы реакции:

• отрицательная – нет красноты кожи и уплотнения;
• сомнительная – только покраснение;
• слабо положительная – папула до 5 мм;
• умеренная – 5-9 мм;
• выраженная – 10-14 мм;
• гиперергическая (сильная) – от 15 мм.

При отрицательном итоге нужна ревакцинация, а во всех случаях умеренной, выраженной и гиперергической реакции требуется обследование у фтизиатра.

Прививка Манту – это аллергопроба на микобактерию туберкулеза. Она используется давно, но не утратила актуальности с появлением аналога – Диаскинтеста, а также анализов крови на туберкулезную инфекцию: ПЦР, Т-спот, квантифероновый тест.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о технике проведения пробы Манту:

Mantoux test
The Mantoux skin test consists of an intradermal injection of one-tenth of a milliliter (ml) of PPD tuberculin. The circular shape is known as a wheal response.
Synonyms	Mantoux screening test
Purpose	screen for tuberculosis

The Mantoux test or Mendel–Mantoux test (also known as the Mantoux screening test, tuberculin sensitivity test, Pirquet test, or PPD test for purified protein derivative) is a tool for screening for tuberculosis (TB) and for tuberculosis diagnosis. It is one of the major tuberculin skin tests used around the world, largely replacing multiple-puncture tests such as the tine test. The Heaf test, a form of tine test, was used until 2005 in the UK, when it was replaced by the Mantoux test. The Mantoux test is endorsed by the American Thoracic Society and Centers for Disease Control and Prevention. It was also used in the USSR and is now prevalent in most of the post-Soviet states.

History[edit]

Tuberculin is a glycerol extract of the tubercle bacillus. Purified protein derivative (PPD) tuberculin is a precipitate of species-nonspecific molecules obtained from filtrates of sterilized, concentrated cultures. The tuberculin reaction was first described by Robert Koch in 1890. The test was first developed and described by the German physician Felix Mendel in 1908.^[1] It is named after Charles Mantoux, a French physician who built on the work of Koch and Clemens von Pirquet to create his test in 1907. However, the test was unreliable due to impurities in tuberculin which tended to cause false results.^[2]

Esmond R. Long and Florence B. Seibert identified the active agent in tuberculin as a protein. Seibert then spent a number of years developing methods for separating and purifying the protein from Mycobacterium tuberculosis, obtaining purified protein derivative (PPD) and enabling the creation of a reliable test for tuberculosis.^[2] Her first publication on the purification of tuberculin appeared in 1934.^[3] By the 1940s, Seibert’s PPD was the international standard for tuberculin tests.^[4] In 1939, M. A. Linnikova in the USSR created a modified version of PPD. In 1954, the Soviet Union started mass production of PPD-L, named after Linnikova.^[5][6]

Procedure[edit]

In the Mantoux test, a standard dose of 5 tuberculin units (TU — 0.1 ml), according to the CDC,^[7] or 2 TU of Statens Serum Institute (SSI) tuberculin RT23 in 0.1 ml solution, according to the National Health Service,^[8] is injected intradermally (between the layers of dermis) on the flexor surface of the left forearm, mid-way between elbow and wrist. The injection should be made with a tuberculin syringe, with the needle bevel facing upward. When placed correctly, injection should produce a pale wheal of the skin, 6 to 10 mm in diameter. The result of the test is read after 48–96 hours but 72 hours (3rd day) is the ideal. This intradermal injection is termed the Mantoux technique. A person who has been exposed to the bacteria is expected to mount an immune response in the skin containing the bacterial proteins. The response is a classical example of delayed-type hypersensitivity reaction (DTH), a type IV of hypersensitivities. T cells and myeloid cells are attracted to the site of reaction in 1–3 days and generate local inflammation. The reaction is read by measuring the diameter of induration (palpable raised, hardened area) across the forearm (perpendicular to the long axis) in millimeters. If there is no induration, the result should be recorded as «0 mm». Erythema (redness) should not be measured.^{[citation needed]} In the Pirquet version of the test tuberculin is applied to the skin via scarification.^[9]

Classification of tuberculin reaction[edit]

The results of this test must be interpreted carefully. The person’s medical risk factors determine at which increment (5 mm, 10 mm, or 15 mm) of induration the result is considered positive.^[10] A positive result indicates TB exposure.

• 5 mm or more is positive in
  • An HIV-positive person
  • Persons with recent contacts with a TB patient
  • Persons with nodular or fibrotic changes on chest X-ray consistent with old healed TB
  • Patients with organ transplants, and other immunosuppressed patients
• 10 mm or more is positive in
  • Recent arrivals (less than five years) from high-prevalence countries
  • Injection drug users
  • Residents and employees of high-risk congregate settings (e.g., prisons, nursing homes, hospitals, homeless shelters, etc.)
  • Mycobacteriology lab personnel
  • Persons with clinical conditions that place them at high risk (e.g., diabetes, prolonged corticosteroid therapy, leukemia, end-stage renal disease, chronic malabsorption syndromes, low body weight, etc.)
  • Children less than four years of age, or children and adolescents exposed to adults in high-risk categories
• 15 mm or more is positive in
  • Persons with no known risk factors for TB^[11]

A tuberculin test conversion is defined as an increase of 10 mm or more within a two-year period, regardless of age. Alternative criteria include increases of 6, 12, 15 or 18 mm.^[12]

False positive result[edit]

TST (tuberculin skin test) positive is measured by size of induration. The size of the induration considered to be a positive result depends on risk factors. For example, a low-risk patient must have a larger induration for a positive result than a high-risk patient. High-risk groups include recent contacts, those with HIV, those with chest radiograph with fibrotic changes, organ transplant recipients, and those with immunosuppression.

According to the Ohio Department of Health and US Department of Health, the Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vaccine does not protect against TB infection. It does, though, give 80% of children protection against tuberculous meningitis and miliary tuberculosis. Therefore, a positive TST/PPD in a person who has received BCG vaccine is interpreted as latent TB infection (LTBI).^[13]
Due to the test’s low specificity, most positive reactions in low-risk individuals are false positives.^[14] A false positive result may be caused by nontuberculous mycobacteria or previous administration of BCG vaccine. Vaccination with BCG may result in a false-positive result for many years after vaccination.^[15]

False positives can also occur when the injected area is touched, causing swelling and itching. If the swelling is less than 5 mm, it is possibly due to error by the healthcare personnel causing inflammation to the area.

Another source of false positive results can be allergic reaction or hypersensitivity. Although rare, (about 0.08 reported reactions per million doses of tuberculin), these reactions can be dangerous and precautions should be taken by having epinephrin available.^[16]

False negative result[edit]

Reaction to the PPD or tuberculin test is suppressed by the following conditions:

• Recent TB infection (less than 8–10 weeks)
• Infectious mononucleosis
• Live virus vaccine — The test should not be carried out within 3 weeks of live virus vaccination (e. g. MMR vaccine or Sabin vaccine).
• Sarcoidosis
• Hodgkin’s disease
• Corticosteroid therapy/steroid use
• Malnutrition
• Immunological compromise — Those on immuno-suppressive treatment or those with HIV and low CD4 T cell counts, frequently show negative results from the PPD test.^{[citation needed]}

This is because the immune system needs to be functional to mount a response to the protein derivative injected under the skin. A false negative result may occur in a person who has been recently infected with TB, but whose immune system hasn’t yet reacted to the bacteria.

• Upper respiratory virus infection

In case a second tuberculin test is necessary it should be carried out in the other arm to avoid hypersensitising the skin.

BCG vaccine and the Mantoux test[edit]

The role of Mantoux testing in people who have been vaccinated is disputed. The US recommends that tuberculin skin testing is not contraindicated for BCG-vaccinated persons, and prior BCG vaccination should not influence the interpretation of the test. The UK recommends that interferon-γ testing should be used to help interpret positive Mantoux tests of over 5mm,^[17] and repeated tuberculin skin testing must not be done in people who have had BCG vaccinations. In general, the US recommendation may result in a larger number of people being falsely diagnosed with latent tuberculosis, while the UK approach has an increased chance of missing patients with latent tuberculosis who should be treated.^{[citation needed]}

According to the US guidelines, latent tuberculosis infection diagnosis and treatment is considered for any BCG-vaccinated person whose skin test is 10 mm or greater, if any of these circumstances are present:

• Was in contact with another person with infectious TB
• Was born or has lived in a high TB prevalence country
• Is continually exposed to populations where TB prevalence is high

Anergy testing[edit]

In cases of anergy, a lack of reaction by the body’s defence mechanisms when it comes into contact with foreign substances, the tuberculin reaction will occur weakly, thus compromising the value of Mantoux testing. For example, anergy is present in AIDS, a disease which strongly depresses the immune system. Therefore, anergy testing is advised in cases where there is suspicion that anergy is present. However, routine anergy skin testing is not recommended.^[18]

Two-step testing[edit]

Some people who have been infected with TB may have a negative reaction when tested years after infection, as the immune system response may gradually wane. This initial skin test, though negative, may stimulate (boost) the body’s ability to react to tuberculin in future tests. Thus, a positive reaction to a subsequent test may be misinterpreted as a new infection, when in fact it is the result of the boosted reaction to an old infection.^[19]

Use of two-step testing is recommended for initial skin testing of adults who will be retested periodically (e.g., health care workers). This ensures any future positive tests can be interpreted as being caused by a new infection, rather than simply a reaction to an old infection.

• The first test is read 48–72 hours after injection.
  • If the first test is positive, consider the person infected.
  • If the first test is negative, give a second test one to three weeks after the first injection.
• The second test is read 48–72 hours after injection.
  • If the second test is positive, consider the person infected in the distant past ^[20]
  • If the second test is negative, consider the person uninfected.^[21]

A person who is diagnosed as «infected in the distant past» on two-step testing is called a «tuberculin reactor».

The US recommendation that prior BCG vaccination be ignored results in almost universal false diagnosis of tuberculosis infection in people who have had BCG (mostly foreign nationals).

The latest interpretation for Mantoux test results[edit]

According to the guidelines published by Centers for Disease Control and Prevention in 2005, the results are re-categorized into 3 parts based on their previous or baseline outcomes:

• Baseline test: ≥10 mm is positive (either first or second step); 0 to 9 mm is negative
• Serial testing without known exposure: Increase of ≥10 mm is positive
• Known exposure:
  • ≥5 mm is positive in patients with baseline of 0 mm
  • ≥10 mm is positive in patients with negative baseline or previous screening result of >0 mm

Recent developments[edit]

In addition to tuberculin skin tests such as (principally) the Mantoux test, interferon gamma release assays (IGRAs) have become common in clinical use in the 2010s. In some contexts they are used instead of TSTs, whereas in other contexts TSTs and IGRAs both continue to be useful.^[22]

The QuantiFERON-TB Gold blood test measures the patient’s immune reactivity to the TB bacterium, and is useful for initial and serial testing of persons with an increased risk of latent or active tuberculosis infection. Guidelines for its use were released by the CDC in December 2005.^[23] QuantiFERON-TB Gold is FDA-approved in the United States, has CE Mark approval in Europe and has been approved by the MHLW in Japan. The interferon gamma release assay is the preferred method for patients who have had immunosuppression and are about to start biological therapies.^[24]

T-SPOT.TB is another IGRA; it uses the ELISPOT method.

Heaf test[edit]

The Heaf tuberculin skin test was used in the United Kingdom, but discontinued in 2005. The equivalent Mantoux test positive levels done with 10 TU (0.1 ml at 100 TU/ml, 1:1000) are^{[citation needed]}

• <5 mm induration (Heaf 0–1)
• 5–15 mm induration (Heaf 2)
• >15 mm induration (Heaf 3–4)

See also[edit]

• Latent tuberculosis
• QuantiFERON
• Geronimo (alpaca)
• Shambo

References[edit]

Mantoux test
The Mantoux skin test consists of an intradermal injection of one-tenth of a milliliter (ml) of PPD tuberculin. The circular shape is known as a wheal response.
Synonyms	Mantoux screening test
Purpose	screen for tuberculosis

The Mantoux test or Mendel–Mantoux test (also known as the Mantoux screening test, tuberculin sensitivity test, Pirquet test, or PPD test for purified protein derivative) is a tool for screening for tuberculosis (TB) and for tuberculosis diagnosis. It is one of the major tuberculin skin tests used around the world, largely replacing multiple-puncture tests such as the tine test. The Heaf test, a form of tine test, was used until 2005 in the UK, when it was replaced by the Mantoux test. The Mantoux test is endorsed by the American Thoracic Society and Centers for Disease Control and Prevention. It was also used in the USSR and is now prevalent in most of the post-Soviet states.

History[edit]

Tuberculin is a glycerol extract of the tubercle bacillus. Purified protein derivative (PPD) tuberculin is a precipitate of species-nonspecific molecules obtained from filtrates of sterilized, concentrated cultures. The tuberculin reaction was first described by Robert Koch in 1890. The test was first developed and described by the German physician Felix Mendel in 1908.^[1] It is named after Charles Mantoux, a French physician who built on the work of Koch and Clemens von Pirquet to create his test in 1907. However, the test was unreliable due to impurities in tuberculin which tended to cause false results.^[2]

Esmond R. Long and Florence B. Seibert identified the active agent in tuberculin as a protein. Seibert then spent a number of years developing methods for separating and purifying the protein from Mycobacterium tuberculosis, obtaining purified protein derivative (PPD) and enabling the creation of a reliable test for tuberculosis.^[2] Her first publication on the purification of tuberculin appeared in 1934.^[3] By the 1940s, Seibert’s PPD was the international standard for tuberculin tests.^[4] In 1939, M. A. Linnikova in the USSR created a modified version of PPD. In 1954, the Soviet Union started mass production of PPD-L, named after Linnikova.^[5][6]

Procedure[edit]

In the Mantoux test, a standard dose of 5 tuberculin units (TU — 0.1 ml), according to the CDC,^[7] or 2 TU of Statens Serum Institute (SSI) tuberculin RT23 in 0.1 ml solution, according to the National Health Service,^[8] is injected intradermally (between the layers of dermis) on the flexor surface of the left forearm, mid-way between elbow and wrist. The injection should be made with a tuberculin syringe, with the needle bevel facing upward. When placed correctly, injection should produce a pale wheal of the skin, 6 to 10 mm in diameter. The result of the test is read after 48–96 hours but 72 hours (3rd day) is the ideal. This intradermal injection is termed the Mantoux technique. A person who has been exposed to the bacteria is expected to mount an immune response in the skin containing the bacterial proteins. The response is a classical example of delayed-type hypersensitivity reaction (DTH), a type IV of hypersensitivities. T cells and myeloid cells are attracted to the site of reaction in 1–3 days and generate local inflammation. The reaction is read by measuring the diameter of induration (palpable raised, hardened area) across the forearm (perpendicular to the long axis) in millimeters. If there is no induration, the result should be recorded as «0 mm». Erythema (redness) should not be measured.^{[citation needed]} In the Pirquet version of the test tuberculin is applied to the skin via scarification.^[9]

Classification of tuberculin reaction[edit]

The results of this test must be interpreted carefully. The person’s medical risk factors determine at which increment (5 mm, 10 mm, or 15 mm) of induration the result is considered positive.^[10] A positive result indicates TB exposure.

• 5 mm or more is positive in
  • An HIV-positive person
  • Persons with recent contacts with a TB patient
  • Persons with nodular or fibrotic changes on chest X-ray consistent with old healed TB
  • Patients with organ transplants, and other immunosuppressed patients
• 10 mm or more is positive in
  • Recent arrivals (less than five years) from high-prevalence countries
  • Injection drug users
  • Residents and employees of high-risk congregate settings (e.g., prisons, nursing homes, hospitals, homeless shelters, etc.)
  • Mycobacteriology lab personnel
  • Persons with clinical conditions that place them at high risk (e.g., diabetes, prolonged corticosteroid therapy, leukemia, end-stage renal disease, chronic malabsorption syndromes, low body weight, etc.)
  • Children less than four years of age, or children and adolescents exposed to adults in high-risk categories
• 15 mm or more is positive in
  • Persons with no known risk factors for TB^[11]

A tuberculin test conversion is defined as an increase of 10 mm or more within a two-year period, regardless of age. Alternative criteria include increases of 6, 12, 15 or 18 mm.^[12]

False positive result[edit]

TST (tuberculin skin test) positive is measured by size of induration. The size of the induration considered to be a positive result depends on risk factors. For example, a low-risk patient must have a larger induration for a positive result than a high-risk patient. High-risk groups include recent contacts, those with HIV, those with chest radiograph with fibrotic changes, organ transplant recipients, and those with immunosuppression.

According to the Ohio Department of Health and US Department of Health, the Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vaccine does not protect against TB infection. It does, though, give 80% of children protection against tuberculous meningitis and miliary tuberculosis. Therefore, a positive TST/PPD in a person who has received BCG vaccine is interpreted as latent TB infection (LTBI).^[13]
Due to the test’s low specificity, most positive reactions in low-risk individuals are false positives.^[14] A false positive result may be caused by nontuberculous mycobacteria or previous administration of BCG vaccine. Vaccination with BCG may result in a false-positive result for many years after vaccination.^[15]

False positives can also occur when the injected area is touched, causing swelling and itching. If the swelling is less than 5 mm, it is possibly due to error by the healthcare personnel causing inflammation to the area.

Another source of false positive results can be allergic reaction or hypersensitivity. Although rare, (about 0.08 reported reactions per million doses of tuberculin), these reactions can be dangerous and precautions should be taken by having epinephrin available.^[16]

False negative result[edit]

Reaction to the PPD or tuberculin test is suppressed by the following conditions:

• Recent TB infection (less than 8–10 weeks)
• Infectious mononucleosis
• Live virus vaccine — The test should not be carried out within 3 weeks of live virus vaccination (e. g. MMR vaccine or Sabin vaccine).
• Sarcoidosis
• Hodgkin’s disease
• Corticosteroid therapy/steroid use
• Malnutrition
• Immunological compromise — Those on immuno-suppressive treatment or those with HIV and low CD4 T cell counts, frequently show negative results from the PPD test.^{[citation needed]}

This is because the immune system needs to be functional to mount a response to the protein derivative injected under the skin. A false negative result may occur in a person who has been recently infected with TB, but whose immune system hasn’t yet reacted to the bacteria.

• Upper respiratory virus infection

In case a second tuberculin test is necessary it should be carried out in the other arm to avoid hypersensitising the skin.

BCG vaccine and the Mantoux test[edit]

The role of Mantoux testing in people who have been vaccinated is disputed. The US recommends that tuberculin skin testing is not contraindicated for BCG-vaccinated persons, and prior BCG vaccination should not influence the interpretation of the test. The UK recommends that interferon-γ testing should be used to help interpret positive Mantoux tests of over 5mm,^[17] and repeated tuberculin skin testing must not be done in people who have had BCG vaccinations. In general, the US recommendation may result in a larger number of people being falsely diagnosed with latent tuberculosis, while the UK approach has an increased chance of missing patients with latent tuberculosis who should be treated.^{[citation needed]}

According to the US guidelines, latent tuberculosis infection diagnosis and treatment is considered for any BCG-vaccinated person whose skin test is 10 mm or greater, if any of these circumstances are present:

• Was in contact with another person with infectious TB
• Was born or has lived in a high TB prevalence country
• Is continually exposed to populations where TB prevalence is high

Anergy testing[edit]

In cases of anergy, a lack of reaction by the body’s defence mechanisms when it comes into contact with foreign substances, the tuberculin reaction will occur weakly, thus compromising the value of Mantoux testing. For example, anergy is present in AIDS, a disease which strongly depresses the immune system. Therefore, anergy testing is advised in cases where there is suspicion that anergy is present. However, routine anergy skin testing is not recommended.^[18]

Two-step testing[edit]

Some people who have been infected with TB may have a negative reaction when tested years after infection, as the immune system response may gradually wane. This initial skin test, though negative, may stimulate (boost) the body’s ability to react to tuberculin in future tests. Thus, a positive reaction to a subsequent test may be misinterpreted as a new infection, when in fact it is the result of the boosted reaction to an old infection.^[19]

Use of two-step testing is recommended for initial skin testing of adults who will be retested periodically (e.g., health care workers). This ensures any future positive tests can be interpreted as being caused by a new infection, rather than simply a reaction to an old infection.

• The first test is read 48–72 hours after injection.
  • If the first test is positive, consider the person infected.
  • If the first test is negative, give a second test one to three weeks after the first injection.
• The second test is read 48–72 hours after injection.
  • If the second test is positive, consider the person infected in the distant past ^[20]
  • If the second test is negative, consider the person uninfected.^[21]

A person who is diagnosed as «infected in the distant past» on two-step testing is called a «tuberculin reactor».

The US recommendation that prior BCG vaccination be ignored results in almost universal false diagnosis of tuberculosis infection in people who have had BCG (mostly foreign nationals).

The latest interpretation for Mantoux test results[edit]

According to the guidelines published by Centers for Disease Control and Prevention in 2005, the results are re-categorized into 3 parts based on their previous or baseline outcomes:

• Baseline test: ≥10 mm is positive (either first or second step); 0 to 9 mm is negative
• Serial testing without known exposure: Increase of ≥10 mm is positive
• Known exposure:
  • ≥5 mm is positive in patients with baseline of 0 mm
  • ≥10 mm is positive in patients with negative baseline or previous screening result of >0 mm

Recent developments[edit]

In addition to tuberculin skin tests such as (principally) the Mantoux test, interferon gamma release assays (IGRAs) have become common in clinical use in the 2010s. In some contexts they are used instead of TSTs, whereas in other contexts TSTs and IGRAs both continue to be useful.^[22]

The QuantiFERON-TB Gold blood test measures the patient’s immune reactivity to the TB bacterium, and is useful for initial and serial testing of persons with an increased risk of latent or active tuberculosis infection. Guidelines for its use were released by the CDC in December 2005.^[23] QuantiFERON-TB Gold is FDA-approved in the United States, has CE Mark approval in Europe and has been approved by the MHLW in Japan. The interferon gamma release assay is the preferred method for patients who have had immunosuppression and are about to start biological therapies.^[24]

T-SPOT.TB is another IGRA; it uses the ELISPOT method.

Heaf test[edit]

The Heaf tuberculin skin test was used in the United Kingdom, but discontinued in 2005. The equivalent Mantoux test positive levels done with 10 TU (0.1 ml at 100 TU/ml, 1:1000) are^{[citation needed]}

• <5 mm induration (Heaf 0–1)
• 5–15 mm induration (Heaf 2)
• >15 mm induration (Heaf 3–4)

See also[edit]

• Latent tuberculosis
• QuantiFERON
• Geronimo (alpaca)
• Shambo

References[edit]

манту

Синонимы:

Что это такое?

Проба Манту или туберкулиновая проба — это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). 

Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией — образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).

Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения детей в возрасте от 122 месяцев до 18 лет на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, указывающих на туберкулезную инфекцию.

Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ). 

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту выполняется путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы срезом вверх.

Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.

При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой — она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48–72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившегося кожного уплотнения. При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает: 

• Отрицательной — 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
• Сомнительной — 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
• Положительной — более 5 мм.

Положительные реакции разделяют на подвиды: 

• слабо положительные — 5-9 мм; 
• средней интенсивности — 10-14 мм; 
• выраженные — 15-16 мм; 
• гиперергические (чрезмерно выраженные) — более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых. 

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

• Недавний контакт с больным туберкулезом.
• Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
• Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
• ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет человеческий фактор при измерении реакции на тест.

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются: 

• Диаскинтест. Как и проба Манту, представляет собой внутрикожный тест, при котором происходит реакция исключительно на антигены M. tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают образование индурации.
• T-SPOT. Основывается на выявлении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезирующихся в ответ на инфицирование M. tuberculosis.
• Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). По принципу проведения схож с T-SPOT, но в ходе теста оценивается не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Повторное проведение пробы Манту

Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией. 

Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это заражение M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.

Критерии, по которым ребенка могут направить на консультацию в противотуберкулезный диспансер после проведения пробы Манту, включают «виража»:

• впервые выявленную положительную реакцию (папула 5 мм и более) на пробу, не связанную с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
• длительно сохраняющуюся (4 года) реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
• нарастание чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
• увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
• гиперреакцию на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более);
• везикулонекротическую реакцию и лимфангит.

Также стоит упомянуть о «Бустер-эффекте» — значительном увеличении получаемой реакции при частой (более чем раз в 2 недели) постановке пробы. Считается, что такой эффект обусловлен увеличением чувствительности Т-лимфоцитов к туберкулину. В то же время иммунитет у лиц, инфицированных M. tuberculosis продолжительное время, перестает реагировать на туберкулин, из-за чего может отмечаться ложноотрицательный результат. 

Противопоказания к проведению пробы Манту

В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся: 

• Активная инфекция в организме.
• Обострение хронических патологий.
• Наличие кожных высыпаний или заболеваний кожи.
• Бронхиальная астма, аллергические заболевания.
• Карантин в учебном учреждении ребенка.
• Получение прививок в течение последнего месяца.

Можно ли отказаться от Манту?

Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должно быть предоставлено заключение врача о том, что ребенок здоров. 

Об этом говорится в п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60.

Заключение

Проба Манту — это широко используемый метод ранней диагностики туберкулеза. Благодаря своей простоте и удобству в использовании, он стал классическим в России и проводится повсеместно для выявления туберкулеза у детей. Его результаты, как правило, напрямую не указывают на наличие заболевания. Чаще всего они являются своеобразным «маркером», который отображает необходимость в проведении дополнительной диагностики.

Реакция Манту – это метод исследования, с помощью которого врачи оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. 

Прививка Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и оценки эффективности лечения. В Юсуповской больнице для пробы Манту используют только препараты туберкулина, зарегистрированные в РФ. Выполняет пробу Манту специально обученная медицинская сестра, а результаты оценивает врач, который прошёл специальную подготовку.

Иногда тест люди называют «прививка Манту». Это некорректный термин, поскольку после введения туберкулина в организме пациента не вырабатываются антитела к микобактерии туберкулёза. Врачи оценивают реакцию организма на введение.

Туберкулин – это фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человека и бычьего вида. Он очищен методом ультрафильтрации или иным способом, осажден трихлоруксусной кислотой, обработан этиловым спиртом и наркозным эфиром и растворён в стабилизирующем растворителе. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая не содержит осадка или посторонних примесей.

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы вызывает у вакцинированного БЦЖ или инфицированного микобактериями туберкулёза организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции – инфильтрата (папулы) и покраснения.

Для чего прививку на реакцию Манту

Пробу Манту делают с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактерией туберкулёза, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, определения эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Целью исследования является отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, которые не получили прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, для ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Индивидуальную диагностику туберкулином проводят для определения поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза, и других заболеваний, определения «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, активности туберкулёзного процесса, оценки эффективности противотуберкулёзного лечения. Чем заменить Манту? Для индивидуальной туберкулинодиагностики применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Противопоказания к проведению прививки на Манту

Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.

Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.

Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.

Когда делают Манту

Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.

Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:

• Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
• Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
• Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
• Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
• Пинцеты анатомические длиной 15 см;
• Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.

Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.

Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.

Оценка результатов и норма Манту 

Результат пробы Манту врач оценивает через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Линейкой с миллиметровыми делениями медицинская сестра измеряет и регистрирует поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Если инфильтрат отсутствует, при учёте реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

• Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата или покраснения либо при наличии реакции от укола (0-1 мм);
• Сомнительной – если инфильтрат имеет размер 2-4 мм или определяется только покраснение любого размера без инфильтрата;
• Положительная проба Манту считается при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции Манту с размером инфильтрата от 5 до 9 мм в диаметре, средней интенсивности – в диапазоне от 10 до 14мм, выраженными – в пределах 15-16 мм. Гиперергическая (большая) Манту у детей и подростков считается в следующих случаях: реакция у детей и подростков с диаметром инфильтрата 17мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции вне зависимости от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. Усиливающейся реакцией считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой Манту. Положительная проба Манту видна на фото.

Ложноотрицательные результаты можно получить в следующих случаях:

• При возрастной недостаточности иммунитета, несбалансированном питании, почечной недостаточности, сахарном диабете, угнетении иммунитета лекарственными препаратами (глюкокортикоидами);
• У больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, саркоидозом;
• При заболевании тяжёлыми формами туберкулёза;
• Если пациент перенёс вирусные (корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, грипп, инфекционный мононуклеоз);
• При сочетанном инфицировании микобактериями туберкулёза приводит и ВИЧ;
• После иммунизации живыми вакцинами (против кори, эпидемического паротита и краснухи).

Интервал между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должен составлять не менее одного месяца. Плановые прививки можно проводить после учета пробы Манту через 72 часа. К ложноположительной реакции при проведении пробы Манту может привести инфицирование нетуберкулезной микобактериями и предыдущая вакцинация БЦЖ.

Иногда после пробы Манту у пациентов повышается температура тела, возникает общее недомогание, головная боль. Эти симптомы не требуют вмешательства и проходят самостоятельно. Где сделать пробу Манту в Москве? Пробу Манту можно сделать, позвонив по телефону контакт центра. Отзывы пациентов о проведении пробы Манту в Юсуповской больнице положительные.