Операция болезненна как пишется

20.09.2021

После операции никто не должен выдерживать сильную боль. Существует много способов эффективного снятия боли после хирургического

вмешательства. Важно, чтобы медсестры, врачи знали о жалобах.

Что важно перед операцией?

Боль после операции называется «послеоперационной». Лечение начинается с планирования терапии до операции. Это включает в себя

информирование врачом о возможной боли после процедуры, чтобы можно было адаптироваться к ней.

Также полезно знать, как обычно, работает послеоперационный уход и какие признаки могут указывать на осложнения. Если вариант

самоконтролируемого обезболивания (PCA) возможен, полезно знать об этой терапии до операции.

Также важно проинформировать врача перед операцией о существующей боли и о том, какие и какие лекарства принимаются. Например, тем,

кто регулярно принимает сильные обезболивающие средства (или большое количество алкоголя или других лекарств), могут потребоваться другие

лекарства, помимо тех, которые обычно используются после операции.

Как можно описать боль?

Как правило, боль задается, как только человек отходит от анестезии. Чем точнее описана боль, тем лучше ее можно лечить. Для адекватной терапии

боли врачам или медсестрам нужна информация о

• место боли (в области хирургии или где-либо еще)
• тип боли (например, жгучая, тупая или жжение)
• сила боли (слабая, умеренная или сильная)
• насколько сильна боль в состоянии покоя или стресса

Во время курса лечения важно информировать лиц, осуществляющих уход, и врачей о том, как долго длится боль, если и когда она стихает или усиливается.

Маленькие дети, которые еще не говорят, часто показывают боль по-другому. Они выражают себя, плача и крича. Но также выражения лица, движения,

звуки или измененное поведение могут быть признаками боли. Здесь важно, чтобы родители помогли медсестрам распознать эти признаки.

То же самое относится и к людям, которые могут выражать свое мнение лишь в ограниченной степени. Опять же, опекун должен быть посредником.

Какие обезболивающие есть?

В зависимости от того, будет ли это большая или маленькая операция, например, на сердце, животе или колене, могут возникать различные степени боли.

Иногда они быстро исчезают, иногда требуется лечение продолжительностью в несколько дней. В зависимости от процедуры, различные анальгетики также

даются во время операции, которые могут иметь различные эффекты.

После незначительной операции и легкой боли обычно используются так называемые неопиоидные препараты. К ним относятся активные ингредиенты, такие

как парацетамол, метамизол или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак. Их можно принимать в виде таблеток,

вводить инъекцией или использовать в качестве пластыря, суппозитория или капель.

После серьезной операции и умеренной до сильной боли обычно требуются более сильные лекарства. Часто используются такие опиоиды, как трамадол или морфин.

Их можно использовать вместе с другими обезболивающими. Опиоиды часто дают в виде настоя:

• через вену (внутривенно капельно, обычно в вене руки)
• в области позвоночника (эпидуральный катетер).

При внутривенном лечении обезболивающие препараты действуют по всему организму. Эпидуральный катетер может быть использован для специфического

лечения боли в конкретной области.

 Какие побочные эффекты есть у обезболивающих?

Эффект и побочные эффекты анальгетиков зависят от их дозировки: высокая доза может привести к большему количеству побочных эффектов, но, если доза

слишком мала, боль не будет в достаточной мере ослаблена.

Нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол или анальгин могут привести к желудочно-кишечным проблемам, кожной сыпи или падения

артериального давления. Общие побочные эффекты опиоидов включают тошноту, рвоту, задержку мочи, запор или зуд. Это также может привести к кошмарам

или когнитивным расстройствам. В любом случае, важно немедленно сообщить об этом лицу, осуществляющему уход, или врачу, особенно если возникают проблемы

с дыханием. Другие способы сделать боль более терпимой включают техники расслабления, дыхательные упражнения, отвлечение внимания и музыку.

Физиотерапия также может помочь — в том числе упражнения в постели, вставать и ходить. После ортопедической операции операционная зона часто охлаждается

холодными компрессами.

Механизм развития болезни

Артроз начинается с нарушения кровообращения в подхрящевом слое надкостницы. Из-за этого ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, становится тоньше, на нем появляются трещины. Уменьшается количество синовиальной жидкости, из-за сильного трения суставы воспаляются.

Прогрессирующий артроз очень опасен. Если вовремя не начать лечение артроза кисти руки или стопы, суставы начинают принимать неестественные уродливые формы и могут потерять подвижность.

Болезнь часто возникает у женщин во время менопаузы. В женском организме меняется гормональный фон, вырабатывается меньше эстрогенов. Из-за этого организм теряет много влаги, что делает хрящи и суставы более ломкими.

Виды

В зависимости от локализации артроз бывает двух типов:

1. суставов кистей и пальцев рук.
2. мелких суставов стопы, большого пальца.

Артроз суставов кистей и пальцев рук

Артроз кистей рук часто встречается среди машинисток, пианистов, программистов, секретарей. Болезнь поражает межфаланговые суставы. При артрозе пальцев рук суставные ткани высыхают и растрескиваются. В суставах кистей рук часто появляются подкожные мелкие узелки. Обычно они уже не исчезают.

При прогрессировании болезни костная ткань уплотняется, на ней появляются выросты. Они вызывают сильную боль при движении пальцами. В запущенных случаях человек теряет способность двигать кистью и пальцами.

Симптомы болезни: хруст в суставах при движении пальцами, боль в пальцах после нагрузки, уплотнения на суставах пальцев, отёк околосуставных тканей.

Врачи «Мастерской Здоровья» проводят лечение артроза кисти руки безоперационными методами.

Артроз суставов стопы

Артрозу стопы подвержены балерины, танцоры, гимнасты, борцы, прыгуны. Болезнь поражает суставы пальцев ног. На мелких суставах стопы появляются костные наросты. Из-за них человеку больно двигать стопой. При прогрессировании болезни деформация суставов очень заметна, человек практически не может шевелить стопой.

Артроз большого пальца ноги — самый распространённый вид артроза стоп. При болезни в области сустава большого пальца формируется «косточка». Артроз большого пальца ноги возникает из-за ношения узкой обуви.

Симптомы артроза стопы: боли в стопе после физических нагрузок, хруст в суставах при движении, увеличение суставов в размере. Человек при ходьбе прихрамывает, опирается на внешний край стопы.

При лечении артроза стопы врачи «Мастерской Здоровья» используют лазеротерапию, магнитотерапию и другие методы.

Причины возникновения

Артроз бывает первичным и вторичным.

Первичный артроз появляется из-за проблем с хрящевой тканью сустава, а именно:

• генетических нарушений в составе хрящевой ткани сустава;
• гипермобильности суставов;
• дисплазии, плоскостопия, широкой стопы.

Вторичный артроз — результат повреждения суставов и других болезней. Среди его причин:

• травмы, микротравматизация суставов;
• острые и хронические артриты, синовиты;
• нарушение обмена веществ, недостаток кальция, фосфора и других минералов;
• подагра, псориаз, ревматоидный артрит;
• сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.

Факторы риска

К факторам риска появления болезни относятся:

• наследственная предрасположенность;
• тяжелый физический труд, большая нагрузка на суставы пальцев;
• избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя;
• длительное ношение неудобной тесной обуви на высоком каблуке;
• малоподвижный образ жизни;
• переохлаждение стоп.

Если вы по работе часто нагружаете суставы пальцев рук и ног, или у вас есть родственники, которые болеют артрозом мелких суставов, стоит задуматься о профилактике. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Симптомы

Среди признаков артроза мелких суставов стопы, пальцев и кистей рук:

• боли в кистях рук, стопах, они то утихают, то возникают снова;
• движения пальцами рук или ног причиняют боль;
• суставы припухают, сгибаются и разгибаются с «хрустом»;
• воспаляются ткани, окружающие сустав;
• меняется форма суставов — они утолщаются, появляются узелки Гебердена и Бушара;
• снижается чувствительность кончиков пальцев.

Стадии артроза мелких суставов

Различают три стадии заболевания.

1. Первая стадия болезни сопровождается периодической болью в суставах пальцев рук или ног при активном движении или работе. Боль утихает после отдыха. Суставы могут начать хрустеть, возле них образуются припухлости.
2. Вторая стадия артроза. Болезнь прогрессирует, боль усиливается и становится постоянной. Движения пальцами причиняют боль. В суставах образуются узелки Гебердена и Бушара. Их появление сопровождает жжение и боль. Через несколько месяцев покраснение и припухлость проходят, узелки становятся твёрдыми.
3. Третья стадия артроза мелких суставов — самая серьезная. Пальцы рук и ног деформируются, ими практически невозможно двигать. Область вокруг больного сустава краснеет и отекает. Резкая боль в суставах ощущается не только при движении, но и в состоянии покоя. Человек ходит с трудом, подъём и спуск по лестнице становятся для него испытанием.

Отзывы о лечении

В этой белой, ослепительно сверкающей комнате он тоже не проронил ни слова. Даже когда ему объявили, что состояние сердца не позволяет усыплять его и операцию придется делать под местным наркозом, он только кивнул головой. Во время операции он не издал ни стона, ни крика. Василий Васильевич, сам делавший эту несложную ампутацию … несколько раз заставлял ассистента смотреть, не умер ли больной под ножом.

Когда пилили кость, боль была страшная, но он привык переносить страдания и даже не очень понимал, что делают у его ног эти люди в белых халатах, с лицами, закрытыми марлевыми масками.

Б. Полевой, «Повесть о настоящем человеке».

Выбор оптимального способа обезболивания у пациентов, подвергающихся оперативным вмешательствам, уже многие десятилетия является одной из самых актуальных проблем медицины. Проблема эта уже изначально мультидисциплинарна и служит предметом дискуссии как для хирургов различной специализации, так и для анестезиологов-реаниматологов, травматологов-ортопедов, гинекологов, урологов, стоматологов. В настоящее время доступен и используется в повседневной клинической практике весьма обширный арсенал средств и методов фармакологического воздействия, позволяющий достаточно эффективно контролировать послеоперационную боль. Используемые в современной клинике методы обезболивания после оперативных вмешательств предполагают возможность применения анальгетиков и анестетиков с различным механизмом действия и путями введения как в моноварианте, так и в составе комбинированной мультимодальной анальгезии. Тем не менее, несмотря на значительное количество средств и методов применяемых в современной клинике для послеоперационного обезболивания, «золотой стандарт» анальгезии для оперированных пациентов пока еще не установлен. В этой связи по-прежнему актуальным является внедрение в клиническую практику анальгетических препаратов, обладающих универсальностью, эффективностью и безопасностью использования.

Боль является индивидуальным субъективным ощущением, включающим сенсорные, эмоциональные и поведенческие аспекты, вызванным имеющимся или вероятным повреждением тканей. Понимание физиологии боли важно для выбора адекватного метода ее купирования.

Официальное определение Международной Ассоциации по Изучению Боли (IASP) характеризует боль как: «неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или вероятным повреждением тканей, или же описываемое пациентом терминами, характеризующими состояния при подобных повреждениях» (IASP, 1979).

Существует значительная индивидуальная вариабельность восприятия боли, которая определяется полом и возрастом пациентов, генетическими, а также социо-культурными факторами. Большую роль в интенсивности послеоперационного болевого синдрома играют индивидуальные особенности пациента. Выделяют группы пациентов повышенного риска в отношении неадекватности послеоперационного обезболивания. К ним относят детей, пациентов пожилого и старческого возраста, пациентов, испытывающих трудности в общении, обусловленные тяжелым состоянием, психическими нарушениями, языковым барьером и т. д.

В основе отношения к боли лежит личный болевой опыт, неразрывно связанный с социальными, экономическими и культурными основами жизненного опыта. В частности, большую роль играет болевой опыт пациентов, переносивших разного рода оперативные вмешательства, сопровождавшиеся выраженной послеоперационной болью. У пациентов формируется болевой стереотип, своего рода условный рефлекс, пусковым моментом которого становится любое последующее оперативное вмешательство. Купирование послеоперационного болевого синдрома у таких пациентов представляет значительные трудности. По данным российских авторов, непреодолимый страх, боязнь боли и опасения ее неотвратимости испытывают более 85% пациентов, готовящихся к повторному оперативному вмешательству.

Известно, что эмоциональное состояние влияет на толерантность к боли. При увеличении степени выраженности отрицательных эмоций болевая чувствительность обостряется. Наиболее часто усиление болевого синдрома связано со страхом пациента. Страх перед болью обостряет все проявления боли – мышечное напряжение, увеличение ЧСС, АД, периферическую вазоконстрикцию и т. д.

К факторам, влияющим на интенсивность ПБС, также относятся:

— интенсивность ноцицептивной стимуляции при различном объеме травмирования тканевых структур;

— наличие предоперационной боли; интенсивность послеоперационной боли, а следовательно, и потребность в анальгетиках значительно выше у пациентов, страдавших от болей в предоперационном периоде;

— наличие воспалительного процесса в тканях до и после операции;

— злоупотребление алкоголем может приводить к истощению потенциальных возможностей антиноцицептивной системы, снижению уровня продукции эндорфинов, что способствует повышению интенсивности ПБС и потребности в опиоидных анальгетиках;

— ритмы болевой чувствительности; существуют отчетливые колебания порога болевой чувствительности в течение суток.

Очевидно, что на формирование и интенсивность болевого синдрома влияют вид хирургического вмешательства и связанную с ним степень травматичности операции. Принято выделять операции низкой, средней и высокой травматичности (табл. 1).

Таблица 1. Классификация хирургических вмешательств по степени травматичности.

Низкая травматичность	Средняя травматичность	Высокая травматичность
Артроскопические операции Лапароскопическая холецистэктомия Грыжесечение Аппендэктомия Операции на щитовидной железе Экстракция зуба Вскрытие абсцессов	Холецистэктомия, гистерэктомия из открытого доступа Остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей Эндопротезирование тазобедренного сустава Челюстно-лицевые операции Ампутации конечностей Вскрытие флегмон	Резекции пищевода, желудка, печени, ободочной и прямой кишки Торакотомии Операции на органах средостения Люмботомия, операции на почках Операции на аорте Эндопротезирование коленного сустава

Принято различать острую и хроническую послеоперационную боль. При этом острая боль ощущается пациентом непосредственно после перенесенного хирургического вмешательства в период до 7 суток. Хроническая боль длится более 3-х месяцев после операции или травмы.

Послеоперационная боль может быть соматической (при повреждениях кожи, мышц, костей), висцеральной (при повреждениях органов грудной клетки или брюшной полости) или нейропатической, обусловленной повреждениями структур центральной или периферической нервной системы.

Идентификация типа боли имеет определенное значение для выбора адекватного метода лечения, однако чаще всего послеоперационная боль имеет смешанный характер.

Безусловно боль, причиняя страдание пациенту, является важнейшим фактором его послеоперационной психологической дезадаптации. Однако основное клиническое значение послеоперационной боли состоит в том, что ПБС является фактором, индуцирующим развитие хирургического стресс-ответа, представляющего собой совокупность эндокринных, метаболических и воспалительных процессов, развившихся в ответ на хирургическую травму и болевую афферентацию и тем самым ведущих к изменению нормальной деятельности всех жизненно важных функциональных систем.

Известно, что неадекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде вызывает расстройство дыхания, функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, а также нейроэндокринные и метаболические нарушения, серьезно осложняющие и замедляющие выздоровление больных после операции.

До определенного времени стресс-ответ рассматривали как адаптивную функцию организма, направленная на поддержание послеоперационного гомеостаза. Позднее был показан патогенный характер развернутого стресс-ответа, в значительной степени влияющего на результаты хирургического лечения. Негативная роль ПБС реализуется симпатической нервной системой и эндокринными органами. Активация симпатической нервной системы вызывает повышение тонуса эфферентных симпатических нервов внутренних органов и выброс катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Установлено, что уровни адреналина, кортизола и других маркеров стресса в плазме крови существенно не изменяются во время операции, но значительно повышаются в раннем послеоперационном периоде, особенно впервые 24 ч. Гормональные реакции обусловлены усилением симпатического тонуса и рефлексами, опосредованными гипоталамусом. Сами по себе послеоперационные болевые ощущения представляют только видимую часть айсберга, являясь первопричиной развития патологического послеоперационного синдромо-комплекса (табл. 2). Боль оказывает влияние на функционирование всех без исключение органов и систем. Изменение функционирования системы кровообращения и дыхания, например, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания. К неизбежным клиническим проявлениям ПБС в раннем послеоперационном периоде относятся снижение двигательной активности, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, вынужденное положение, депрессивное состояние.

Таблица 2. Влияние послеоперационной боли на органы и системы (по Bader P. et all. Guidelines on pain management. 2010) .

Система	Эффект
Системные нарушения метаболизма	Дегидратация, нарушение солевого обмена, дисбаланс КЩС, усиление катаболизма
Сердечно-сосудистая	Тахикардия, гипертензия, аритмии, острая ишемия миокарда
Дыхательная	Снижение дыхательного объема и жизненной емкости легких, нарушения дренажа мокроты, ателектазы, пневмония, гипоксемия
Желудочно-кишечный тракт	Парез кишечника, транслокация бактериальной флоры кишечника, развитие острого эрозивно-язвенного процесса
Мочеполовая система	Спазм сфинктеров и задержка эвакуации мочи, ухудшение почечного кровотока
Опорно-двигательный аппарат	Вынужденное положение тела, гиподинамия,, атрофия мышц, трофические изменения покровных тканей
Свертывающая система крови	Гиперкоагуляция, тромбозы глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии
ЦНС, психический статус	Формирование хронического послеоперационного болевого синдрома, развитие депрессии

В настоящее время не вызывает сомнения, что выраженный ПБС является причиной ряда серьезных патофизиологических эффектов, влияющих на исход вмешательства, задерживающих послеоперационное восстановление, удлиняющих период реабилитации и увеличивающих стоимость лечения. Умеренная и интенсивная боль, независимо от локализации, может оказывая выраженное системное влияние, достоверно увеличивает риск развития осложнений и летальность в послеоперационном периоде. Последнее положение доказывает, что купирование боли в послеоперационном периоде является не просто гуманным требованием, но ключевым аспектом ведения пациентов после хирургического вмешательства.

Тем не менее, филогенетически боль и болевой синдром имеют изначально защитно-приспособительное значение: сигнальное (предупреждение о повреждении тканей), щадящее (обеспечение предупреждения глубокого повреждения тканей) и мобилизующее (обеспечение более полной иммобилизации и стимулирование иммунокомпетентных органов), что способствует в конечном итоге адекватному заживлению.

Очевидно, что адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде должно носить патогенетический характер, быть направлено на те механизмы боли, которые лежат в основе его образования.

Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причины развития невропатического болевого синдрома могут быть различными: сахарный диабет, паранеопластические процессы, ВИЧ, герпес, хронический алкоголизм (А. М. Вейн, 1997; И. А. Строков, А. Н. Баринов, 2002).

При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую и трункальную. Поверхностная дизестезическая боль обычно наблюдается у пациентов с преимущественным поражением малых нервных волокон. Трункальная боль встречается при компрессии спинно-мозговых корешков и туннельных невропатиях.

У пациентов с этим видом болевого синдрома невозможно выбрать оптимальную стратегию лечения без идентификации патофизиологических механизмов. Поэтому при определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома.

Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий.

В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.

В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий. Их клиническая картина складывается из трех синдромов: вертебрального (в случаях участия одноименного фактора), неврального периферического, рефлекторно-миотонического или дистрофического. Вертебральный синдром на любом этапе обострения, и даже в стадии ремиссии, может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика. Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих мио- и дерматомах. Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии болей и парестезий в зоне иннервации данного нерва, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в зоне рецепторов соответствующего канала и вибрационного симптома Тинеля. При затруднениях в диагностике используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и степень уменьшения скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии. Синдром грушевидной мышцы — самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.

Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы поражения той или иной области. Основные клинические проявления поражения нервов крестцового сплетения:

• компрессия нервов в области таза или выше ягодичной складки;
• синдром грушевидной мышцы;
• поражение седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или поражения седалищного нерва в полости малого таза;
• синдром седалищного нерва;
• синдром большеберцового нерва;
• синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра;
• синдром верхнего ягодичного нерва;
• синдром нижнего ягодичного нерва.

Наиболее трудны в плане диагностики поражения в области таза или выше ягодичной складки — из-за наличия соматической или гинекологической патологии у пациентов. Клинические симптомы поражения в области таза или выше ягодичной складки складываются из следующих вариантов нарушений двигательных и чувствительных функций.

• Снижение и выпадение функции n. peroneus и n. tibialis communis, паралич стопы и пальцев, утрата ахиллова и подошвенного рефлексов, гипестезия (анестезия) голени и стопы.
• Снижение или выпадение функции двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц, ведущее к нарушению функции сгибания голени.
• Снижение или выпадение функции заднего кожного нерва бедра, ведущее к гипестезии (анестезии) по задней поверхности бедра.
• Затруднение при наружной ротации бедра.
• Наличие положительных симптомов Ласега, Бонне.
• Наличие вазомоторных и трофических расстройств (гипо-, гипергидроз, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы, изменение роста ногтей, гипо- и гипертрихоз).

Поражение седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия может наблюдаться в двух вариантах:

• поражение ствола самого седалищного нерва;
• синдром грушевидной мышцы.

Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления: ощущение постоянной тяжести в ноге, боли тупого, «мозжащего» характера. При кашле и чихании усиления болей не наблюдается. Отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры. Зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике. При синдроме грушевидной мышцы возможно:

• сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
• сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва).

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина). Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.

• Наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы).
• Болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы.
• Пассивное приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой; симптом Бонне).
• Тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок.
• Поколачивание по ягодице (с больной стороны). При этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.
• Симптом Гроссмана. При ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.

Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Значительное уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может рассматриваться как динамический тест, показывающий, что боли обусловлены компрессионным воздействием спазмированной мышцы.

Поражения седалищного нерва

Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки.

• Нарушение сгибания ноги в коленном суставе (парез полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра).
• Специфическая походка: выпрямленная нога выносится при ходьбе вперед (вследствие преобладания тонуса мышцы-антагониста четырехглавой мышцы бедра).
• Выпрямление ноги в коленном суставе — сокращение антагониста (четырехглавая мышца бедра).
• Отсутствие активных движений в стопе и пальцах в результате их пареза.
• Атрофия парализованных мышц, которая часто маскирует пастозность конечности.
• Гипестезия по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам.
• Нарушение мышечно-суставной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы.
• Отсутствие вибрационной чувствительности в области наружной лодыжки.
• Болезненность по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара.
• Положительный симптом Ласега.
• Снижение или исчезновение ахиллова и подошвенного рефлексов.
• Наличие жгучих болей, усиливающихся при опускании ноги.

Кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге. Голень и стопа становятся холодными и цианотичными. Часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз. Появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени. Больной не может встать на носки или на пятки. Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.

Синдром седалищного нерва (ишемически-компрессионная невропатия седалищного нерва). В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва.

Очень высокий уровень поражения (в тазу или выше ягодичной складки) характеризуется: параличом стопы и пальцев, утратой ахиллова и подошвенного рефлексов; анестезией (гипестезией) почти всей голени и стопы, кроме зоны n. sapheni; выпадением функций двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности бедра; невозможностью вращения бедра кнаружи; наличием положительных симптомов натяжения (Ласега, Бонне); наличием вазомоторных и трофических расстройств (гипер- или гипотрихоз, гипо- или гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы).

Поражение на уровне подгрушевидного отверстия складывается из двух групп симптомов — поражения самой грушевидной мышцы и седалищного нерва. К первой группе симптомов относят: болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения); болезненность при пальпации в нижней части крестцово-подвздошного сочленения; симптом Бонне (пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва); болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Ко второй группе относятся симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов. Болезненные ощущения при компрессии седалищного нерва характеризуются чувством постоянной тяжести в ноге, тупым, «мозжащим» характером боли, отсутствием усиления болей при кашле и чихании, а также атрофии ягодичной мускулатуры, зона гипестезии не поднимается выше коленного сустава.

Поражение на уровне бедра (ниже выхода из малого таза) и до уровня деления на мало- и большеберцовый нервы характеризуется: нарушением сгибания ноги в коленном суставе; специфической походкой; отсутствием активных движений в стопе и пальцах, которые умеренно отвисают; присоединяющейся через 2–3 нед атрофией парализованных мышц, часто маскирующей пастозность ноги; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам; нарушением суставно-мышечной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы; отсутствием вибрационной чувствительности на наружной лодыжке; болезненностью по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара; положительным симптомом Ласега; исчезновением ахиллова и подошвенного рефлексов.

Синдром неполного повреждения седалищного нерва характеризуется наличием болей каузалгического характера («жгучие» боли, усиливаются при опускании ноги, провоцируются легким прикосновением); резкими вазомоторными и трофическими расстройствами (первые 2–3 нед кожная температура на больной ноге на 3–5 °С выше («горячая кожа»), чем на здоровой, в дальнейшем голень и стопа становятся холодными и цианотичными). Часто на подошвенной поверхности обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз, изменения формы, цвета и темпа роста ногтей. Иногда возникают трофические язвы на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверхности пальцев. На рентгенограммах выявляются остеопороз и декальцификация костей стопы.

Синдром начального поражения седалищного нерва может быть диагностирован путем использования тестов для определения силы полусухожильной и полуперепончатых мышц.

Синдром седалищного нерва появляется чаще всего в результате поражения этого нерва по механизму туннельного синдрома при вовлечении в патологический процесс грушевидной мышцы. Ствол седалищного нерва может поражаться при ранениях, переломах костей таза, при воспалительных и онкологических заболеваниях малого таза, при поражениях и заболеваниях ягодичной области, крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава. При синдроме седалищного нерва дифференциальный диагноз часто приходится проводить с дискогенным компрессионным радикулитом L_V–S_II (табл.).

Синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра. Полный синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра характеризуется нарушением ротации бедра кнаружи. Синдром частичного поражения указанной группы нервов может диагностироваться на основании использования тестов для определения объема движений и силы обследуемого.

Синдром верхнего ягодичного нерва. Полный синдром верхнего ягодичного нерва характеризуется нарушением отведения бедра с частичным нарушением ротации последнего, затруднением поддержания вертикального положения туловища. При двустороннем параличе указанных мышц больному трудно стоять (стоит неустойчиво) и ходить (появляется так называемая «утиная походка» с переваливанием с бока на бок). Синдром частичного поражения верхнего ягодичного нерва можно выявить с помощью теста, определяющего силу ягодичных мышц. По степени снижения силы по сравнению со здоровой стороной делается заключение о частичном поражении верхнего ягодичного нерва.

Синдром нижнего ягодичного нерва. Полный синдром нижнего ягодичного нерва характеризуется затруднением разгибания ноги в тазобедренном суставе, а в положении стоя — затруднением выпрямления наклоненного таза (таз наклонен вперед, при этом в поясничном отделе позвоночника наблюдается компенсаторный лордоз). Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки. При длительном поражении указанного нерва отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц. Синдром частичного поражения нижнего ягодичного нерва может диагностироваться с помощью теста для определения силы большой ягодичной мышцы. По степени снижения объема и силы указанного движения (и в сравнении их со здоровой стороной) делают заключение о степени нарушения функций нижнего ягодичного нерва.

Лечение

Терапия невропатии седалищного нерва требует знания этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания. Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. В остальных случаях лечение должно быть симптоматическим. Его цель — продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируют физиотерапевтические методики и методы постизометрической релаксации.

При нарушении функции мышц тазового пояса и нижней конечности рекомендуется использовать одну из техник мануальной терапии — постизометрическое расслабление (ПИР), т. е. растяжение спазмированной мышцы до ее физиологической длины после максимального напряжения. Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия направлена в первую очередь на борьбу с оксидантным стрессом, воздействием на микроциркуляторное русло, улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие признаков нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиоксидантные, вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сложность медикаментозной терапии связана в большинстве случаев с запутанной анатомо-физиологической иерархией структур, вовлеченных в патологический процесс. Отчасти это обусловлено строением и функционированием структур пояснично-крестцового сплетения. В то же время базисным механизмом, лежащим в основе развития невропатии, является четкая корреляция между компрессией и ишемией нерва и развитием оксидантного стресса.

Оксидантный стресс — нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных систем. Развившийся дисбаланс приводит к усиленной продукции соединений (нейротрансмиттеров), выделяющихся поврежденными тканями: гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкины, простагландины, окись азота и т. д. Они приводят к развитию нейрогенного воспаления, увеличивая проницаемость сосудистой стенки, а также способствуют высвобождению тучными клетками и лейкоцитами простагландина E₂, цитокинов и биогенных аминов, повышая возбудимость ноцицепторов.

В настоящее время появились клинические работы, посвященные использованию препаратов, улучшающих реологические свойства крови и эндотелийзависимые реакции стенки сосудов у пациентов с компрессионными невропатиями. Такие препараты, как производные тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид) и гинкго билоба (танакан), успешно применяются с целью уменьшения проявлений оксидантного стресса. Однако патогенетически более обосновано применение лекарственных средств, обладающих поливалентным механизмом действия (церебролизин, актовегин).

Приоритетность использования актовегина обусловлена возможностью его назначения для проведения лечебных блокад, хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. При компрессионно-ишемических невропатиях, как в острой, так и в подострой стадиях заболевания, целесообразно применение актовегина, особенно при отсутствии эффекта от других способов лечения. Назначается капельное введение 200 мг препарата в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральное применение.

В механизмах развития заболеваний периферической нервной системы важное место занимают нарушения гемодинамики в структурах периферической нервной системы, ишемия, расстройство микроциркуляции, нарушения энергообмена в ишемизированных нейронах со снижением аэробного энергообмена, метаболизма АТФ, утилизации кислорода, глюкозы. Патологические процессы, протекающие в нервных волокнах при невропатиях, требуют коррекции вазоактивными препаратами. С целью улучшения процессов микроциркуляции и активизации процессов обмена и гликолиза у пациентов с туннельными невропатиями применяются кавинтон, галидор, трентал, инстенон.

Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивный агент из группы пуриновых производных, влияющий на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, а также процессы тканевого дыхания в условиях гипоксии, физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока. При невропатиях инстенон применяют внутривенно капельно 2 мл в 200 мл физиологического раствора, в течение 2 ч, 5–10 процедур на курс. Затем продолжается пероральный прием инстенона форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. При невропатиях с симпатологическим синдромом показано применение инстенона по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней. При компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях используется аналогичная методика. Это способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в ишемизированном нерве. Особенно хороший эффект отмечается при сочетанном применении актовегина (капельно) и инстенона (внутримышечные инъекции или пероральное применение).

Галидор (бенциклана фумарат) — препарат, имеющий широкий спектр действия, что обусловлено блокадой фосфодиэстеразы, антисеротониновым эффектом, кальциевым антагонизмом. Галидор назначается в суточной дозе 400 мг в течение 10–14 дней.

Трентал (пентоксифиллин) применяют по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или 100–300 мг внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора.

Назначение комбинированных препаратов, включающих большие дозы витамина В, противовоспалительных средств и гормонов, нецелесообразно.

Средствами первого ряда для снятия болевого синдрома остаются НПВП. Основной механизм действия НПВП — ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2) — ключевого фермента каскада метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. В связи с тем, что метаболизм ЦОГ играет главную роль в индукции боли в очаге воспаления и передаче ноцицептивной импульсации в спинной мозг, НПВП широко используются в неврологической практике. Имеются данные о том, что их принимают 300 млн пациентов (Г. Я. Шварц, 2002).

Все противовоспалительные средства оказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер (Г. Я. Шварц, 2002), но именно они обусловливают выраженность терапевтического воздействия, переносимость и вероятность развития побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе длительного, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы — ксефокам (лорноксикам).

Ксефокам — препарат с выраженным антиангинальным действием, которое достигается за счет сочетания противовоспалительного и сильного обезболивающего эффектов. Он является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено клиническими исследованиями. Эффективность перорального применения по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2–4-й дни — 8 мг 2 раза в день, 5-й день — 8 мг/сут — при острых болях в спине достоверно доказана. Анальгетический эффект в дозе 2–16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше, чем у напраксена. При туннельных невропатиях рекомендуется использование препарата в дозе 16–32 мг. Курс лечения составляет не менее 5 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Рекомендуется применение препарата ксефокам для лечения синдрома грушевидной мышцы по следующей методике: утром — внутримышечно 8 мг, вечером — 8–16 мг внутрь, в течение 5–10 дней, что позволяет добиться быстрого и точного воздействия на очаг воспаления при полном обезболивании с минимальным риском развития побочных реакций. Возможно проведение регионарных внутримышечных блокад в паравертебральную область по 8 мг на 4 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в течение 3–8 дней. Симптоматическая терапия — метод выбора для купирования алгических проявлений. Наиболее часто для лечения туннельных невропатий используются лечебные блокады с анестетиками. Стойкий болевой синдром длительностью более 3 нед свидетельствует о хронизации процесса. Хроническая боль — сложная терапевтическая проблема, требующая индивидуального подхода.

В первую очередь необходимо исключить другие причины возникновения боли, после чего целесообразно назначение антидепрессантов.

---

М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Подпишитесь на наши рассылки

После сложного удаления зуба какое-то время всегда сохраняется боль, связанная с травмированием окружающих тканей. По сравнению с простым удалением увеличивается риск осложнений, медленнее протекает восстановление. Но технологии проведения операции и наборы инструментов постоянно совершенствуются, что позволяет провести даже самое сложно удаление в амбулаторных условиях абсолютно безболезненно и без негативных последствий. Именно так удаляют проблемные зубы в клинике «ЮлиСтом».

Содержание

• 1. Что это такое — сложное удаление зубов
  • 2. Отличия сложной и простой экстракции
• 3. Показания и противопоказания
• 4. Техника сложного удаления
  • 4.1. Подготовка
  • 4.2. Используемые инструменты
  • 4.3. Обезболивание
  • 4.4. Методы удаления
• 5. Восстановительный период
• 6. Осложнения
• 7. Почему долго держится боль и как ее снять
  • 7.1. Что принять при боли
  • 7.2. ТОП-5 лекарств от зубной боли
  • 7.3. Что нельзя делать для снятия боли
• 8. FAQ

Что это такое — сложное удаление зубов

Операция считается сложной, если удаление зуба при помощи обычных инструментов — щипцов или элеватора не представляется возможным. Для экстракции потребуется особый набор инструментов, рассечение десны, а иногда и пластинки кости ячейки, распиливание и извлечение частей единицы.

Отличия сложной и простой экстракции

Простое удаление проводится, если у единицы прямая корневая система, без изгибов и кист на верхушке. Удаляют ее щипцами или элеватором и занимает эта операция 2 – 3 минуты, не считая времени, необходимого для анестезии. Без обезболивания экстракцию стараются не делать. Целостность десны при этом сохраняется, заживление ранки проходит быстро и, как правило, без осложнений.

Сложное удаление зуба называется так потому, что по какой-то причине единицу невозможно удалить щипцами или извлечь элеватором. Чтобы понять, какую технологию операции выбрать, пациенту назначается рентгенография. На снимке видно, сколько у единицы корней, прямые они или изогнутые, сколько корневых каналов, нет ли на верхушке корня воспалительных процессов, гранулем или кист. Все это учитывается, только потом врач выбирает способ операции и знакомит с ним пациента. Оперативное вмешательство проводится под местным обезболиванием – современные анестетики позволяют полностью исключить боль.

Показания и противопоказания

Операция повышенной сложности показана при:

• ретинированном зубе- не полностью или совсем не прорезанном, мешающим остальным единицам в зубном ряду;
• дистопированном — с неправильным ростом;
• с несколькими изогнутыми корнями;
• переломе единицы, в том числе, корня;
• плотном сращении корневой системы с надкостницей челюсти;
• инфекционно-воспалительных процессах в области верхушки корня – гранулемах, кистах, абсцессах, периоститах;
• повышенной хрупкости твердых зубных тканей.

Сложное удаление зуба противопоказано при:

• после перенесенного инфаркта миокарда и др.;
• тяжелых болезнях печени и почек с нарушением функции этих органов;
• острых инфекциях;
• стоматитах, гингивитах, глосситах – их нужно сначала вылечить;
• склонности к повышенной кровоточивости;
• обострении психических заболеваний с нарушением ориентации;
• в I и III триместрах беременности;
• во время месячных – физиологической реакцией организма на месячные является снижение количества тромбоцитов, что увеличивает риск кровотечений.

Техника сложного удаления

Экстракция проходит поэтапно, строго в соответствии с разработанными протоколами. Этапы:

• подготовительный период, обследование, выбор методики;
• анестезия;
• обработка полости рта антисептиком – пациент полощет рот раствором хлоргексидина;
• открытие доступа к проблемной единице путем отслойки десны от корня и (при необходимости) выпиливания костной пластинки;
• разрезание бормашиной единицы на несколько частей;
• захват образовавшихся частей щипцами или выворачивание элеватором;
• промывание раны антисептиком;
• наложение швов.

Подготовка

Этот этап начинается с консультации стоматолога. Он включает в себя осмотр стоматолога, лечение инфекционно-воспалительных процессов в полости рта (если они есть), очищение коронок зубов от мягких и твердых налетов для снижения риска постоперационного инфицирования и дополнительное обследование с целью исключения противопоказаний для операции и определения вида оперативного вмешательства.

Обязательно назначается общий анализ крови, исследуются ее свертывающие возможности. Для того, чтобы выбрать метод оперативного вмешательства, назначают прицельный (зуба) и панорамный (челюсти) рентгеновский снимок. На снимках видно, насколько правильно растет зуб, как он соотносится с соседними единицами, как глубоко проникают корни, сколько их, есть ли в них изгибы. Если у стоматолога остаются какие-то вопросы, назначается компьютерная томография, позволяющая увидеть все анатомические особенности строения и расположения проблемной единицы.

После того, как врач примет решение о виде операции, он объясняет все пациенту, рассказывает, как будет проходить операция. Он также выясняет, нет ли у пациента лекарственной непереносимости – это необходимо для правильного проведения обезболивания.

Используемые инструменты

Набор инструментов для удаления зубов

Для экстракции потребуются следующие инструменты:

1. Щипцы – выпускаются разные щипцы для экстракции определенных единиц. Все они имеют щечки (основная часть инструмента, захватывающая зуб или его часть), внутренняя поверхность которых соответствует поверхности единицы, замок и ручки. По форме щипцы могут быть прямыми, угловыми, штыковыми, S-образными. При сложном удалении щипцами удаляются части зуба.
2. Элеватор – для выворачивания из лунки частей единицы, которые невозможно извлечь щипцами. Это простой инструмент, состоящий из небольшой рабочей части, длинного стержня и удобной ручки. Элеватором вывихивают корень или его часть из лунки. Есть прямые и угловые элеваторы, предназначенные для удаления разных единиц зубного ряда.
3. Бормашина – бором зуб разрезается на части для быстрого удаления.
4. Стоматологическое зеркало – позволяет врачу видеть операционное поле даже в труднодоступных местах.
5. Скальпель –необходим для рассечения десны и выкраивания на ней лоскута.
6. Шприц –для введения анестетика.
7. Иглы для наложения швов на десну.

Обезболивание

Сложное удаление зуба – операция, серьезно травмирующая ткани. Поэтому перед ее проведением пациенту проводят не только местную анестезию, но и вводят седативные (успокаивающие, снимающие тревожность) средства. Перед введением любых лекарств хирург обязательно интересуется, нет ли у пациента к ним аллергии. Раствор местного анестетика вводится или непосредственно в ткани, где будет проводиться операция, пропитывая их (инфильтрационная анестезия) или в нервный ствол, иннервирующий зуб (проводниковая анестезия). Часто применяется смешанная методика анестезии – инфильтрационной и проводниковой.

Методы удаления

Для сложной экстракции разных единиц используются различные методики:

1. Третий моляр – очень часто данная единица бывает ретинированной, дистопированной, с крючковатой корневой системой, поэтому для экстракции требуется применение особой методики. Операция начинается с создания доступа к ретинированной или дистопированной восьмерке — нанесения скальпелем разрезов на десну и отслоение слизисто-надкостничного лоскута. Иногда этого недостаточно и врач выпиливает костную пластинку, после чего единицу разделяют бором на несколько частей. На верхней челюсти распиленные части удаляют преимущественно щипцами – это наиболее удобный вариант. На нижней челюсти более массивная кость, корень плотно сидит в лунке, поэтому для извлечения его частей обычно применяют элеватор. Когда все обломки корня удалены, ранку промывают антисептиком и накладывают швы. После сложного удаления зуба мудрости достаточно долго держится болезненность. Подробнее об удалении ретинированных зубов здесь.
2. Первые и вторые моляры (шестерки и семерки) также иногда приходится удалять сложным способом, если они имеют изогнутые глубоко сидящие корни. Их также распиливают с предварительным открытием доступа, удаляют по частям и завершают операцию зашиванием десны.
3. Корень зуба без коронки – экстракция его всегда сложна. Если он полностью покрыт разросшейся десной, ее рассекают скальпелем, отслаивают десневой лоскут, после чего корень распиливается, части его поддеваются элеватором и удаляются. На десну накладываются швы, которые снимают через 4 – 5 дней. Если швы из рассасывающегося материала, их не снимают. Читайте больше об удалении корня зуба.

Применение бора и щипцов в процессе операции

Восстановительный период

Насколько длительным будет восстановительный период, может сказать только стоматолог, так как это связано с травматичностью операции. При нормальном течении послеоперационного периода он заканчивается через 10 – 14 дней, иногда даже дольше:

Сначала боль может быть достаточно сильной и даже слегка нарастающей из-за отека мягких тканей и травмы костных ячеек. Десна после сложного удаления зуба слегка опухла. Для уменьшения дискомфорта можно прикладывать к щеке холод и пить лекарственные препараты с противоболевым действием, рекомендованные стоматологом.

После завершения экстракции в лунке под швами образуется кровяной сгусток, прикрывающий рану и способствующий ее заживлению. На 4-5 сутки снимают швы. В первые 3 дня нельзя полоскать ротовую полость, полоскания нужно заменить прохладными ротовыми ванночками. Хорошо для этой цели подходят аптечный раствор мирамистина и отвар коры дуба. Ванночки можно делать через 2 – 3 часа после операции 3 – 4 раза в день по 1 – 2 минуты. Нельзя пить горячие напитки, делать любые согревающие процедуры – это способствует расширению сосудов, усилению отека и болевых ощущений.

Пить после операции можно сразу, но только кипяченую воду комнатной температуры. Прием полужидкой пищи должен быть не раньше, чем через 2 – 3 часа. На второй или третий день можно употреблять мягкую пищу, пережевывая ее на здоровой стороне К концу недели можно еще больше расширить рацион.

В следующую неделю болезненность постепенно сходит на нет, отек спадает. В это время можно постепенно начать употреблять все блюда, кроме очень твердых продуктов – семечек, орехов. В это время важно правильно поддерживать гигиену полости рта: чистить зубы дважды в день, полоскать рот после каждого приема пищи, удалять застрявшие между единицами остатки пищи флоссами (зубными нитями) или ирригатором (струей воды).

Осложнения

1. После сложной экстирпации осложнения бывают, но важно выбирать надежную, хорошо оснащенную клинику, в которой работают настоящие профессионалы – тогда риск осложнений сводится почти к нулю. В стоматологическом центре «ЮлиСтом» осложнений практически не бывает. Но к нам часто обращаются пациенты других клиник со следующими осложнениями после сложного удаления:
2. Кровотечение – чаще всего связано с повышенной кровоточивостью у пациента. В хороших клиниках перед экстирпацией проверяют свертываемость и, если нужно, пролечивают, и только потом удаляют зуб. Появление признаков кровотечения требует немедленной консультации врача. Остановить его нетрудно – в клинике есть для этого все необходимые средства. Кровотечение опасно и тем, что препятствует образованию в ранке кровяного сгустка, прикрывающего путь проникновению в рану инфекции.
3. Альвеолит – воспаление альвеолы. Развивается при инфицировании раны. Проявляется покраснением, отечностью десны, нарастающими ноющими болями, появлением гнойных выделений и неприятным запахом изо рта. Если вовремя не начать лечить, инфекция распространится на надкостницу и костную перегородку ячейки. Это сопровождается усилением болей, лихорадкой, головной болью, нарушением общего состояния. При появлении симптомов альвеолита нужно немедленно обратиться в клинику, чтобы избежать еще более тяжелых осложнений. Врач обработает рану, назначит курс антибактериальной терапии.
4. Травмирование нервов, иннервирующих зубную ячейку — приводит к развитию онемения пораженной половины верхней или нижней челюсти и языка. Обычно онемение исчезает через 2 – 3 недель, но если этого не произойдет, предстоит лечение у стоматолога и невролога.
5. Травма челюсти – переломы, трещины кости альвеолярного отростка. Проявляется болями и невозможностью производить жевательные движения, изменением контура лица. Это поправимо, стоматолог знает, как справиться с таким осложнением.

При подозрении на осложнение нельзя тянуть с визитом в клинику – это очень опасно!

Почему долго держится боль и как ее снять

Продолжительность болевого синдрома после сложного удаления индивидуальна даже в норме, когда нет осложнений. Для того, чтобы снять или уменьшить болевые ощущения, дома нужно пить лекарства от боли, рекомендованные врачом — аптечные препараты или народные средства.

Что принять при боли

При боли после сложного удаления зубов специалисты рекомендуют принимать лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но операция достаточно травматичная, поэтому боль лучше снимут комбинированные обезболивающие препараты рецептурного отпуска. Если врач считает, что боль будет достаточно сильной, лучше сразу попросить у него рецепт на такие лекарства.

ТОП-5 лекарств от зубной боли

Перед принятием таблеток нужно обязательно ознакомиться с инструкций к ним, даже если врач дал указания о правилах приема.

Кеторолак (торговые названия — Кеторол, Кетанов)

Таблетки Кетанов для обезболивания после операции

Общее описание. Лекарство из группы НПВС с самыми сильными обезболивающими свойствами. Оказывает побочки на желудок, подавляя действие защищающих слизистую простагландинов. Не рекомендуется принимать при язвенной болезни желудка. Когда появились отечность и боль, Кеторол пьют по таблетке 10 мг 3 раза в день.

Характеристики. Форма выпуска — таблетки по 10 мг, 20 шт. в пачке. Производители – 2 индийские фармкомпании — Д-р Редди’с Лабораторис Лтд и Ранбакси. Цена — 150 руб. Препарат рецептурного отпуска, но в аптеке его можно приобрести и без рецепта.

Седал-М

Седал-М снимет даже сильную зубную боль

Общее описание. Комбинированное средство для снятия боли, в том числе, зубной. Состав: парацетамол, анальгин (обезболивающие), фенобарбитал (успокаивающее и снотворное), кофеин (тоник), кодеин (обезболивающее, алкалоид опия). Противопоказан при тяжелых заболеваниях внутренних органов, угнетении дыхания, беременности. Не сочетается с приемом алкоголя. Для устранения сильного болевого синдрома принимают по таблетке 4 раза в сутки.

Характеристики. Форма выпуска – таблетки, 10 или 20 шт. в упаковке. Производитель – Софарма (Болгария). Цена уп. 20 шт. – около 350 руб. Продается только по рецепту.

Тетралгин

В состав Тетралгина входят обозболивающие и успокаивающие компоненты

Общее описание. Обезболивающие таблетки с комбинированным составом: анальгин (обезболивающее), кодеин (обезболивающее, опийный алкалоид), кофеин (тонизирующее), фенобарбитал (седативное, снотворное). Противопоказания – такие же, как у Седала-М. Принимают по таблетке 3 раза в сутки.

Характеристики.Форма выпуска – таблетки по 10 и 20 табл. В уп. Производитель – ФармВилар (Россия). Цена – уп. 10 шт. около 170 руб. Рецепт в аптеке обязателен.

Пенталгин

Пенталгин – широко известный обезболивающий препарат

Общее описание. Комбинированное обезболивающее средство. Состав: парацетамол, напроксен (обезболивающие), но-шпа (снимает спастические боли), кофеин (психостимулятор), фенирамин (антигистаминное средство, снимает отек). Противопоказания: эрозивно-язвенные процессы в желудке, тяжелые заболевания печени и почек, беременность. При наличии болей принимают по таблетке не более 4 раз в сутки.

Характеристики. Производится в таблетках по 12 и 24 шт. в уп., производитель – Осисифарм (Россия). Цена уп. 24 табл. 220 руб. Отпускается без рецепта

Стоматологический гель Холисал

Холисал – это средство для наружного применения

Общее описание. Комбинированное средство для местного применения в виде геля. Состав: холина салицилат (обезболивающее) и цеталкония хлорид (антисептик широкого спектра действия). Противопоказаний нет. В случае, когда отекает и болит десна, на нее наносят и слегка втирают гель 2 – 3 раза в день. Применение геля можно сочетать с приемом обезболивающих таблеток внутрь.

Характеристики. Выпускается в тюбиках по 10 и 15 г. Производитель – Ельфа (Польша). Тюбик 10 г стоит около 500 руб. Препарат безрецептурного отпуска.

Что нельзя делать для снятия боли

Сразу после удаления нельзя прикладывать к щеке тепло – делать компрессы, нагретую соль, песок и т.д. – щека опухает еще сильнее, боль нарастает, появляется риск длительной кровоточивости. Нельзя также полоскать рот, вместо этого стоматологи рекомендуют проводить ванночки с прохладными растворами антисептиков. Раствор держат во рту на пострадавшей стороне около минуты. В качестве антисептика удобно применять раствор 0,05% хлоргексидина. Нельзя также без назначения стоматолога пить антибиотики и засыпать любые растолченные таблетки в ранку – порошок раздражает, начнет возникать воспаление, боль нарастает.

FAQ

Москва
м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Количество просмотров: 185 504

Дата последнего обновления: 29.12.2022 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

• Почему возникают послеоперационные боли
• Как уменьшить послеоперациооную боль
• Сколько длится послеоперационная боль

Количество хирургических вмешательств растет¹, совершенствуются техники операций и методики обезболивания. Однако послеоперационные боли остаются ожидаемым явлением и все так же требуют внимания врачей. Интенсивный болевой синдром, который наблюдается минимум у 40% пациентов¹, утяжеляет течение восстановительного периода, способствует развитию осложнений², увеличивает сроки выздоровления, может перейти в хронический процесс³.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 2010 году приняла декларацию, которая признала адекватное лечение боли одним из главных прав человека³.

По данным крупных исследований⁴ высокая интенсивность послеоперационных болевых ощущений отмечается пациентами после акушерских, гинекологических, ортопедических и абдоминальных (на органах брюшной полости) хирургических вмешательств, с которыми связаны послеоперационные боли в животе, грудной клетке, суставах. Очень важны характеристики боли в первые сутки, именно она определяет то, как будет в дальнейшем развиваться болевой синдром и станет ли он хроническим⁴.

Наверх к содержанию

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови⁴.

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других)⁴, а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов⁴, так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома⁷.

Наверх к содержанию

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят⁴:

• качественный период восстановления,
• ускорение реабилитации и выписки из стационара,
• уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема⁴ послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах⁴.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев⁴, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов⁴, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.⁴

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты⁴.

1. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза⁴. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
2. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома⁴.
3. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу⁴.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.

Наверх к содержанию

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов⁶. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента⁶) и является одним из показателей успешности хирургического лечения⁷. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности⁷.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются⁶:

• женский пол;
• возраст до 35 лет⁶;
• стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
• вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
• продолжительность операции;
• течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
• чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
• длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства⁷.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин®. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов⁹. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет⁸.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин® можно не более 5 дней⁹. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Сложное удаление зубов: все, что вы хотели знать

Сложное удаление зубов­ часто проводится в случае сильного воспаления и болей. В некоторых случаях врач может предложить удаление ретинированного зуба, который не доставляет никаких неудобств. В этой статье мы ответим на самые распространенные вопросы пациентов о сложном удалении зубов.

Чем сложное удаление зуба отличается от простого?

Простое удаление зуба подходит для молочных, однокорневых или расшатанных пародонтозом зубов. Такая операция занимает несколько минут и порой даже не требует анестезии.

Сложным удалением зуба называется операция, при которой врач:

• использует специализированные инструменты;
• прибегает к обезболиванию (порой даже сильнодействующему наркозу);
• выполняет достаточно сложные хирургические манипуляции.

Операция по сложному удалению зуба обычно занимает более длительное время и требует наложения швов. После операции необходимо совершить один или даже несколько дополнительных визитов к врачу для контроля заживления.

Что такое ретинированный зуб и почему он требует удаления?

Ретинированные зубы – зубы с нарушениями прорезывания. Врачи говорят о ретенции частичной (когда зуб прорезался не полностью) и ретенции полной (сформированный зуб находится под слизистой оболочкой, в челюстной кости). Обычно ретинированными являются зубы мудрости, однако нарушения прорезывания встречаются и у других зубов. Иногда встречаются случаи ретенции «сверхкомплектных» зубов (на рентгеновском снимке виден зачаток 33-го или даже 34-го зуба, который никогда не прорежется из-за недостатка места в зубном ряду).

Поскольку ретинированный зуб полностью скрыт в тканях челюсти и «просматривается» только на рентгенограмме или томограмме, для его удаления необходима сложная операция.

Часто «невидимый» зуб обнаруживается случайно во время рентгенографического исследования по другому поводу. Поскольку в течение длительного времени ретинированные зубы никак не дают о себе знать, пациенты обычно предпочитают отложить удаление, опасаясь неприятных и болезненных ощущений.

Если стоматолог обнаружил у вас ретинированный зуб, можете не сомневаться: операция необходима, и чем раньше вы ее сделаете, тем меньше вероятность возникновения осложнений. Ведь рано или поздно у ретинированного зуба образуется киста, которая по мере увеличения может привести к воспалению тканей, повреждению корней соседних здоровых зубов и в конечном итоге к их потере.

Существуют ли другие показания к сложному удалению?

Да, операция сложного удаления проводится не только при наличии ретинированных зубов, но и в других случаях, таких как:

• неправильное расположение (дистопия) зубов, чаще всего – третьих моляров (зубов мудрости);
• необходимость удалить зуб с двумя или тремя корнями (любые моляры);
• необходимость удалить зуб с сильно искривленным, разрушенным или сломанным корнем;
• имеются признаки срастания зуба с костной тканью челюсти;
• проводится лечение кисты или свищевого хода;
• необходимость удалить зуб, который пломбировался розацин-формалиновым методом, из-за чего стал хрупким.

Предвидеть сложное удаление возможно не во всех случаях – иногда врачу приходится принимать решение непосредственно во время лечения.

Как проводится операция сложного удаления зуба?

Операция по сложному удалению зуба проходит в несколько этапов.

1. Предварительное обследование. В большинстве случаев панорамный рентгеновский снимок не может дать полную картину, необходимую для разработки схемы операционного доступа. Чтобы достоверно определить расположение корней или ретинированных зубов, нужно провести томографическое исследование – от этого зависит безопасность и конечный результат операции.

Только 5 % стоматологических клиник Санкт-Петербурга имеют компьютерные томографы. Центр «Super Смайл» предлагает вам томографическое исследование на европейском оборудовании марок Planmeca и KaVo 2014 года выпуска. Наличие томографа позволяет провести диагностический этап прямо на месте – вы сэкономите время и деньги и будете уверенны в высоком качестве лечения.

1. Операция. Процедура начинается с анестезии. Далее с помощью специальных инструментов врач получает доступ к необходимому участку десны, выделяет корни или подлежащие удалению зубы, освобождает их от прилегающих тканей. Проводя операцию, высококвалифицированный врач стремится свести вмешательство к минимуму – зубы при качественно проведенной предварительной работе выходят из лунок практически без физических усилий со стороны врача, однако порой неизбежно использование специализированных инструментов. В зависимости от сложности операция может длиться полчаса или более.
2. Наложение швов. Этот этап необходим при глубоком хирургическом вмешательстве, например удалении ретинированных зубов. Как правило, используются растворяющиеся нитки. В противном случае через некоторое время швы придется снимать – впрочем, эта процедура совершенно безболезненна.
3. Послеоперационное наблюдение. Хороший врач обязательно пригласит вас на послеоперационный осмотр через несколько дней после вмешательства. Благодаря такому контролю послеоперационный период будет для вас максимально комфортным и безопасным.

Насколько болезненна операция?

Операция сложного удаления зуба проводится с обезболиванием, поэтому никаких неприятных ощущений в процессе не будет.

В реабилитационный период, когда действие анестезии прекратится, небольшая болезненность действительно возможна. Следуя рекомендациям квалифицированного врача, вы сможете сократить срок заживления, а применение обезболивающих препаратов поможет перенести этот период с минимальным дискомфортом. Уже через несколько дней вы полностью забудете о каких-либо неприятных ощущениях.

Можно ли за руль после сложного удаления зубов?

Большинство современных препаратов, используемых для местной анестезии, не влияет на способность к вождению. Если для сложной операции выбран сильнодействующий наркоз, за руль садиться нельзя. Кроме того, многие люди перед операцией испытывают значительный стресс, что может снижать концентрацию внимания и вызывать сонливость. К таким же последствиям иногда приводит индивидуальная реакция на используемый препарат. Поэтому в качестве общей рекомендации мы не советуем садиться за руль в день сложного удаления зубов.

Сколько займет восстановление после сложного удаления зубов?

Как правило, болезненные ощущения после сложного удаления зуба проходят в течение первых суток после операции. Швы рассасываются в течение двух недель. К этому же времени лунка после удаления зуба покрывается эпителием, а через месяц внешние последствия операции полностью перестают быть заметны. Тем временем костная ткань продолжает заполнять лунку, и уже через два месяца полностью восстанавливается.

Какие могут быть осложнения после операции?

Как и после любой хирургической операции, после сложного удаления зуба неизбежно кратковременное ухудшение самочувствия: болезненность, появление небольшой припухлости, сложностей при глотании и открывании рта, иногда – небольшое повышение температуры. Все эти симптомы являются естественной реакцией организма на перенесенный стресс и не считаются осложнениями.

Однако в некоторых случаях заживление идет не по плану. Если с течением времени боль не стихает, а усиливается, отек прогрессирует, появляется неприятный запах изо рта, необходимо срочно обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на альвеолит – заболевание, которое возникает при инфицировании лунки и при отсутствии лечения может привести к остеомиелиту.

Другой причиной воспаления может служить неполное или некачественное удаление корней зуба из-за врачебной ошибки или отсутствия качественной томограммы. Именно поэтому при необходимости сложного удаления зубов вам следует уделить особое внимание выбору стоматологической клиники.

Все врачи стоматологического центра «Super Смайл» обладают большим опытом и высочайшей квалификацией. У нас вы получите точную диагностику, своевременное лечение, гарантии на оказанные услуги, а главное – сохраните здоровье зубов на долгие годы. Запишитесь на бесплатную первичную консультацию по телефону +7(812) 575-56-01. Стоматологическая клиника «Super Смайл» ­­– специалисты, которым вы можете доверять!