Рассказ лекарство без рецепта

Технологическая карта (план-конспект)

урока литературного чтения,

проведенного в 3 «Б» классе

МОУ СОШ №14

Власовой Анастасией Александровной

Дата
проведения: 05.09.2016г.

Дата  
06.09.2016     
ФИО учителя Власова Анастасия Александровна

Класс
3 «Б»

Технологическая карта
урока

Предмет:
литературное чтение

Целевой блок
Тема урока:	«Труд человека кормит, а лень портит»
Цель урока:	— ознакомление детей со сказкой Е. Г. Каргановой «Лекарство без рецепта»
Планируемые результаты:	Предметные УУД: — ознакомление с новыми выражениями — формирование навыков работы с текстом — формирование системы читательских и речевых умений
Личностные УУД: — формирование чувства эстетического удовольствия при чтении — развитие воображения, эмоциональной чуткости и мышления
Метапредметные УУД: *Регулятивные: 1.Умение характеризовать ответ одноклассников 2. Умение сравнивать 3.Определять и формулировать цель деятельности на уроке с помощью учителя.  4.Учиться высказывать своё мнение 5.Саморегуляция своего поведения
*Коммуникативные: 1.Готовность получать необходимую конструктивную критику и поощрение со стороны одноклассников и учителя 2.Умение участвовать в коллективном обсуждении произведения 3.Использовать текст произведения для сопоставления, сравнения и анализа 4.Выразительно читать произведения
*Познавательные: 1. Связь с окружающим миром 2. Умение пользоваться знаниями, полученными ранее 3.Делать выводы в результате совместной работы всего класса
Инструментальный блок
Тип урока:	Урок ознакомления с новым материалом
Формы, приёмы и методы	Словесный, наглядный, практический
Образовательные ресурсы:	Учебник Карточки Доска, мел Иллюстрации

План
урока.

1.
Организация начала урока.1-3 мин.

2.
Ознакомление с учебником. 3-5 мин.

3.
Постановка проблемы. 10 мин.

4.
Физминутка 3 мин.

5.
«Открытие» детьми новых знаний.10-15мин.

6.
Итог урока. Рефлексия.3-5 мин.

Ход урока

—
Какое было ваше домашнее задание? (Сказка «Лекарство без рецепта»)

—
Это было воскресенье

У
слона на день рожденья.

Гости
пели, веселились,

В
хороводе так кружились,

Так
кружились, так вертелись,

Что
на части разлетелись.

Раз,
два, три, четыре, пять.

Помоги
гостей собрать.

АН-ЛО-ТИ-ДИ-ПА-КО-ДИЛ-КО-КРО-ШИМ-КО-ЗЕ-ПАН-РИЛ-НА-МОТ-ГЕ-БЕ-РАФ-Е-ГИ-МУР-ГО-ЛА-ЛЕ-БРА-БРАЗ-ЖИ!

Ответ:
антилопа, бегемот, крокодил, шимпанзе, дикобраз, горилла, жираф, лемур, кобра,
гиена)

—
Молодцы! А теперь вернемся к нашей сказке. 

–
Эта сказка грустная или весёлая?

–
Прочитайте слова сказки, в которых выражена её главная мысль.

–
Объясните название сказки.

–
Выразите главную мысль сказки своими словами.

–
Автор назвала своё произведение «Лекарство без рецепта». Кто же был болен в
этой сказке?

–
Какой считал эту болезнь Поросёнок?

–
Кто пытался помочь Жеребёнку? У кого это вышло по-настоящему?

 –
Как же поступил Трезор? Подтвердите свой ответ словами из текста.

(Затем
учащиеся выполняют задание учебника № 3. Далее дети по заданию № 4 учебника
выделяют эпизод из текста и читают его по ролям)

Почему лекарства продают по рецепту?

Дата публикации: 27.11.2020

АртритАртрозВитамин ДВитамин ЕВитамин СГайморитГепатитЖелезоМолочницаОмега-3ОстеопорозОстеохондрозПодаграПсориазХолециститЦиститЯзва и гастритЯчмень

Содержание статьи

• Сам себе врач
• Бесконтрольный приём антибиотиков
• Можно ли купить лекарство без рецепта?

Сразу скажем, что так было задумано, чтобы обезопасить людей от самих себя. Иногда люди, даже зная о свойствах тех или иных лекарств, применяют их неверно и при этом наносят своему организму вред. Порой такие действия совершаются по отношению к другим. Чаще всего это от незнания, но иногда подобные деяния вполне преднамеренные. И вот это уже страшно! Последствия бесконтрольного приёма лекарственных препаратов довольно печальные.

Сам себе врач

Лечение любого заболевания сейчас можно найти в сети. С приходом в нашу жизнь интернета многие люди начали ставить себе диагнозы самостоятельно. Не слишком разобравшись в вопросе, человек отправляется в аптеку и покупает препараты со словами: «На сайте написано, что надо…», а потом принимает лекарство на свой страх и риск. Это первая причина, почему многие лекарственные препараты отпускают в аптеках строго по рецепту врача.

Бесконтрольный приём антибиотиков

Недобросовестные авторы публикаций в интернете любят использовать различные уловки, чтобы привлечь внимание к своим ресурсам. Эпидемия, многочисленные болезни, риск заразиться, число заболевших и умерших – всё это пугает. А значит, привлекает внимание. Для кого-то это способ заработать на публикациях, а для доверчивых читателей – опасность подорвать своё здоровье.

Во-первых, нагнетание страха вызывает у читателя стресс. А это уже верный путь к понижению иммунитета и развитию различных заболеваний. Во-вторых, слепо поверив непроверенной информации, люди бегут в аптеку со словами: «А вот в интернете пишут, что нужно пропить антибиотики для профилактики вирусной инфекции». Покупают лекарства и принимают.

Однако люди забывают, что антибиотики не помогают от вирусов. Любой специалист скажет, что такие препараты предназначены для борьбы с бактериальными инфекциями. Их нужно принимать строго по рекомендации врача. Бесконтрольный приём антибиотиков во всём мире привёл к быстрой мутации бактерий, справиться с которыми стало намного сложнее.

Это вторая причина, почему подобные лекарства отпускают в аптеках по рецепту.

Можно ли купить лекарство без рецепта?

Всегда можно прийти в аптеку и рассказать фармацевту историю о том, что рецепт потерялся. Психотропные или наркотические препараты вряд ли получится так приобрести. Но некоторые лекарства из списка запрещённых к продаже без рекомендации врача, купить всё же можно. Это потому что плановые проверки в аптеках проводятся всего лишь 1 раз в год.

Фармацевты делают послабления для покупателей, не слишком боясь своей личной ответственности. Административная ответственность за безрецептурную продажу лекарственных препаратов лежит на ИП, юридических и должностных лицах, фармацевт же может понести дисциплинарную и материальную ответственность. Потому купить некоторые рецептурные лекарства бывает так просто.

К примеру, так было когда-то с некогда любимой многими во времена СССР марганцовкой. Она считалась первейшим средством, применяемым при отравлениях. Даже когда вред марганцовки был научно доказан, люди продолжали её использовать. Наверняка и сейчас найдётся кто-то, кто хранит у себя заветное сыпучее «лекарство». Почему так?

Даже получив подтверждение, что какой-либо препарат не несёт пользы, люди отчаянно стараются купить его. Мотивация бывает странной. «Говорят, для похудения полезно…», «а вот по телевизору сказали…», «соседка говорит, что её бабушка лечила так» и т.п. Но, не стоит испытывать рекомендуемые кем-то средства без консультации с врачом.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Гид по аналогам за подписку

подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения «аналоги»

Дата публикации: 15 ноября, 2021

Обновлено: 28 декабря, 2022

Безрецептурные лекарственные препараты (БЛП) можно купить без рецепта. Их применение позволяет людям избавиться от многих раздражающих симптомов и лечить некоторые болезни просто и без затрат на посещение врача. Однако отношение к таким лекарствам, связанное с активным развитием самолечения и поощряемое доступностью безопасных и эффективных безрецептурных средств, требует здравого смысла и ответственности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предъявляет к БЛП следующие требования:

• препарат должен быть хорошо известен
• часто использоваться в медицинской практике
• входить в домашнюю аптечку
• не оказывать токсического действия на организм

Пользуясь БЛП, надо четко представлять себе границы самолечения.

В частности, БЛП можно использовать в таких случаях, как:

• болевой синдром
• простудные заболевания (например, ОРВИ)
• расстройства желудочно-кишечного тракта (нарушение перистальтики, изжога, отрыжка, диспепсия и др.)
• бессонница, беспокойство, волнение, астенический синдром
• некоторые проявления аллергии (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия)
• недостаток витаминов
• повреждение кожных покровов
• простой герпес, себорея, перхоть, педикулез и др.

Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, регламентируется в России соответствующими приказами Минздрава России. Длительное время действовал приказ № 673 от 1989 года, в списке БЛП которого значилось только 309 наименований и большинство из них были отечественными. В 1997 году вышел приказ МЗ РФ № 79, в котором количество БЛП составило 650 наименований, при этом появилось большое количество импортных средств. С 1999 года действует новый приказ № 287 «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача», в составе которого 922 препарата.

Безопасность

Безопасность — это основное свойство, которое рассматривается при решении вопроса о переводе в группу БЛП лекарства, ранее отпускаемого только по рецепту. Все препараты обладают как полезным действием, так и побочными эффектами. Некоторая степень риска считается допустимой, если ее перекрывает ожидаемая выгода от приема лекарства. Однако определить приемлемую степень риска довольно трудно.

Безопасность БЛП зависит от правильности его использования. Применение препарата основано на диагнозе (нередко ошибочном), который человек поставил себе сам. Например, в большинстве случаев головная боль не является признаком тяжелого заболевания, но иногда она бывает ранним сигналом крвоизлияния в мозг или образования опухоли мозга. Точно так же ощущение сильной изжоги может быть симптомом инфаркта миокарда. В конечном счете человек полагается на здравый смысл, определяя, когда симптом или болезнь незначительны, а когда требуется профессиональная медицинская помощь.

В установлении дозировок БЛП изготовители стремятся балансировать между безопасностью и эффективностью. Люди, которые приобретают БЛП, должны прочитать аннотацию и тщательно ей следовать. Так как одно и то же название бывает присвоено препарату и быстрого, и медленного действия, каждый раз при приобретении лекарства следует проверить надпись на упаковке. Нельзя рассчитывать, что доза препарата всегда одинакова.

В последние годы появляется множество разных лекарств с похожими торговыми названиями, поэтому важно проверять компоненты приобретаемого средства, а не полагаться на знакомые названия. Например, не все изделия под названием «маалокс» содержат одни и те же компоненты: в некоторые из них входят алюминиевые и магниевые соединения, а в другие — карбонат кальция. При выборе безрецептурного лекарства человек должен знать, какой компонент является наиболее важным для лечения его заболевания.

У некоторых людей появляются побочные реакции даже при правильном использовании БЛП. Так, тяжелая редкая аллергическая реакция (анафилаксия) к анальгезирующим средствам, например аспирину, кетопрофену, напроксену и ибупрофену, может проявляться в виде крапивницы, зуда, затруднения дыхания и шока. Эти лекарства могут также раздражать желудочно-кишечный тракт и приводить к образованию язвы.

Часто в аннотации к БЛП не приводится полный перечень побочных эффектов. В результате многие люди начинают думать, что эти лекарства имеют их мало или не имеют вообще. К примеру, в аннотации к одному анальгетику сказано лишь о том, что препарат нельзя принимать более 10 дней. Кроме того, информация на контейнере, бутылочке или в аннотации, содержащейся в упаковке, не всегда содержит описание возможных тяжелых побочных эффектов при длительном использовании. Поэтому при хронической боли или воспалении люди могут долго принимать лекарство, не понимая, что это может привести к осложнениям.

Анальгетики и противовоспалительные средства

Безрецептурные анальгетики (обезболивающие), например ацетилсалициловая кислота (аспирин), нифлумовая кислота, ибупрофен, кетопрофен и парацетамол, относительно безопасны при кратковременном приеме. Все эти препараты, за исключением парацетамола, также уменьшают воспаление и относятся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Эти лекарства нельзя использовать с целью обезболивания более 7–10 дней. Если симптомы не ослабевают или нарастают, нужно обратиться к врачу.

Ацетилсалициловая кислота

К старейшим и наиболее дешевым безрецептурным анальгетикам относится ацетилсалициловая кислота (аспирин). Аспирин и другие НПВС блокируют действие фермента циклооксигеназы, важного для синтеза простагландинов. Простагландины — это подобные гормонам вещества, которые изменяют тонус кровеносных сосудов, повышают температуру тела в ответ на появление возбудителей болезней, играют важнейшую роль в свертывании крови и обладают другими функциями. Выброс простагландинов в ответ на любое повреждение — ожог, травму или растяжение мышцы — ведет к развитию воспаления, покраснению и отеку кожи.

Поскольку простагландины важны для защиты слизистой оболочки желудка от вырабатываемой в нем кислоты, прием аспирина или аналогичных лекарств нередко приводит к расстройству желудка и даже кровотечению. Все НПВС, включая аспирин, могут вызывать изжогу, нарушения пищеварения, образование язвы.

Буферные соединения уменьшают прямое повреждающее действие аспирина. Лекарства, содержащие такие компоненты, создают щелочную среду, которая ускоряет растворение этого препарата и уменьшает время, в течение которого он находится в контакте со слизистой оболочкой желудка. Тем не менее буфер не препятствует уменьшению образования простагландинов, поэтому аспирин, содержащий буфер, все равно раздражает слизистую оболочку.

Аспирин в специальной оболочке сделан так, чтобы проходить желудок в неизмененном виде, а растворяться в тонкой кишке, что уменьшает прямое раздражение желудка. Однако всасывание такого аспирина непредсказуемо. Одновременный прием пищи задерживает опорожнение желудка и таким образом замедляет всасывание аспирина в специальной оболочке и облегчение боли.

Поскольку аспирин влияет на свертываемость крови, при его приеме возрастает опасность кровотечения. Те, у кого легко возникают синяки, должны быть особенно осторожны. Кроме того, аспирин нельзя принимать без наблюдения врача людям, у которых когда-либо обнаруживали нарушение свертываемости крови, или тем, у кого может внезапно повыситься артериальное давление. За неделю до любой операции прием этого лекарства нужно прекратить.

Аспирин также может усугубить течение бронхиальной аст­мы. При полипах в носу после приема этого препарата нередко отмечаются хрипы при вдохе и выдохе. Аллергия на аспирин иногда приво­дит к появлению сыпи и тяжелому нарушению дыхания, а большие дозы аспирина вызывают звон в ушах.

При гриппе или ветряной оспе у детей и подростков, даже если диагноз еще не подтвержден, нужно избегать приема аспирина из-за опасности развития синдрома Рея. Несмотря на редкую встречаемость, этот синдром может иметь тяжелые последствия, включая смерть.

Нестероидные противовоспалительные средства

В разных странах используют различные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Учитывая побочные эффекты, которые могут возникать при их приеме, в России для приема внутрь разрешены только два препарата — ибупрофен (нурофен) и нифлумовая кислота (доналгин). Остальные НПВС могут продаваться без рецепта врача только в виде лекарственных форм для местного применения (мазь, гель, желе, крем). К этим препаратам относятся: диклофенак (диклоран, диклоген), кетопрофен (фастум), пироксикам (фелден), бутадион и индометацин. В таблетке ибупрофена, отпускаемого по рецепту, бывает 300, 400, 600 и 800 мг. Таблетки ибупрофена, доступные без рецепта, содержат по 200 мг, а  сироп или суспензия — 100 мг препарата в 5 мл. Нифлумовую кислоту отпускают в виде капсул по 250 мг.

Ибупрофен и нифлумовая кислота действуют на желудок мягче, чем аспирин, но они тоже могут вызывать образование язвы. Другие побочные эффекты включают сонливость, головокружение, звон в ушах, задержку жидкости в организме и одышку. Хотя эти лекарства обычно не влияют на свертываемость крови в такой же степени, как аспирин, не следует комбинировать их с противосвертывающими средствами, например неодикумарином и фенилином, кроме тех случаев, когда больной находится под постоянным наблюдением врача. Врачебный контроль необходим также, если ибупрофен или нифлумовую кислоту используют люди с болезнями почек или печени, сердечной недостаточностью или высоким артериальным давлением. Некоторые рецептурные лекарства, применяемые при болезнях сердца и повышенном артериальном давлении, теряют эффективность при одновременном приеме с этими средствами. Тот, кто регулярно употребляет алкогольные напитки, подвержен большему риску расстройства желудка, образования язв и нарушения функции печени.

Люди, имеющие аллергические реакции на аспирин, могут давать такую же реакцию на ибупрофен. Высыпания на коже, зуд или затруднение дыхания требуют немедленного обращения за медицинской помощью

Парацетамол

Разработанный в 1955 году для уменьшения у детей температуры тела и боли, парацетамол сравним с аспирином в обезболивающем и жаропонижающем действии, но имеет меньшую противовоспалительную активность, чем аспирин, ибупрофен и другие НПВС. До сих пор не совсем ясно, как работает парацетамол.

Новые исследования показывают, что этот препарат помогает уменьшить боль при остеоартрите, в частности, что он столь же эффективен в уменьшении симптомов артрита коленного сустава, как ибупрофен.

Парацетамол не оказывает почти никакого побочного действия на желудок, поэтому его могут принимать люди, не переносящие аспирин, ибупрофен и другие НПВС. Возможно, отсутствие проблем с желудком привело некоторых людей к мысли, что парацетамол вообще не обладает побочными эффектами, однако прием больших доз этого препарата в течение длительного времени может иметь вредные последствия. В частности, регулярное использование НПВС увеличивает риск развития болезни почек.

Передозировка парацетамола (прием более 15 г) ведет к необратимому поражению печени, но способны ли меньшие дозы препарата за более длительный срок оказывать такой эффект, неизвестно. Люди, злоупотребляющие алкоголем, больше других подвержены риску развития болезней печени из-за передозировки парацетамола. Голодание также может способствовать токсическому влиянию этого препарата на печень. Считается, что больные, которые принимают парацетамол и перестают нормально питаться из-за сильной простуды или гриппа, более склонны к повреждениям печени.

Парацетамол содержат многие БЛП, например препараты для облегчения симптомов  аллергии, простуды, кашля, гриппа, боли и синусита. Необходимо соблюдать осторожность и не принимать одновременно много лекарств, содержащих это средство.

Лекарства от простудных заболеваний

Известно более 100 вирусов, вызывающих схожие заболевания, которые в быту называют простудой и лечение которых остается проблемой. Для уменьшения симптомов простуды люди тратят каждый год огромные средства. Однако некоторые шутят, что человек может не лечиться вообще, и простудное заболевание пройдет само в течение недели, или человек может принимать лекарство и почувствует себя лучше приблизительно через 7 дней. Дети особенно часто страдают простудными заболеваниями и принимают лекарства от них, хотя эффективность таких лекарств для дошкольников не доказана.

В идеале на каждый симптом простудного заболевания нужно воздействовать отдельным лекарством, но трудно найти средства от простуды, состоящие из одного препарата. Большинство из них содержат целый ряд различных компонентов, среди которых: антигистаминные препараты, средства от насморка, от боли, отхаркивающие средства и средства, подавляющие кашель. Все они призваны воздействовать на широкий диапазон симптомов.

Прием средства, подавляющего кашель, отхаркивающего средства или анальгетика не уменьшит заложенность носа. Если вас беспокоит кашель, зачем принимать антигистаминное средство? А если единственным симптомом является боль в горле, то, вероятно, будет эффективен анальгетик (парацетамол, аспирин, ибупрофен) и его приема окажется достаточно. Также могут быть полезны леденцы для горла, особенно с местным анестезирующим компонентом, или полоскание соленой водой (половина чайной ложки соли на стакан теплой воды). В каждом конкретном случае бывает нелегко найти соответствующее лечение для симптомов. Чтение аннотации к лекарству или консультация с фармацевтом должны дать нужную информацию.

Иногда простуда или кашель могут быть признаком более тяжелого заболевания. Если симптомы сохраняются больше недели, особенно если беспокоит боль в груди или при кашле выделяется темная мокрота, нужно проконсультироваться с врачом. Высокая температура тела (особенно если она долго сохраняется) или сильная боль, как правило, не сопровождают банальный насморк и нередко указывают на бактериальную инфекцию.

Противоаллергические средства

Многие специалисты полагают, что противоаллергические (антигистаминные) средства не должны относиться к категории БЛП из-за того, что они способны вызывать сонливость и вялость. После их приема некоторым людям опасно водить машину, управлять сложным оборудованием и участвовать в других видах деятельности, требующих внимания. Особенно подвержены такому влиянию пожилые люди: у них нередко наблюдаются расстройства зрения, головокружение, сухость во рту, затруднение мочеиспускания, запор и спутанность сознания. У детей противо­аллер­ги­ческие средства могут вызывать возбуждение и бессонни­цу. Несмотря на беспокойство врачей относительно этих побочных эффектов, большинство средств от простуды все же содержат противоаллергические компоненты. Перечисленные побочные реакции прежде всего относятся к таким препаратам, как димедрол, дипразин и супрастин. К категории противоаллергических БЛП в России относят средства, обладающие ограниченным числом подобных эффектов, и большинство этих препаратов не вызывают вялость и сонливость. Вновь напоминаем, что полезно читать аннотации к лекарствам или консультироваться с фармацевтом.

Средства от насморка

Когда вирусы поражают слизистые оболочки, особенно в носу, кровеносные сосуды расширяются и возникает отек. Средства от насморка способствуют сужению сосудов, что обеспечивает некоторое облегчение. Активные компоненты, входящие в лекарства от простудных заболеваний, принимаемые внутрь (перорально), включают псевдоэфедрин, фенил­эфрин или фенилпропаноламин.

Побочные реакции от приема таких препаратов могут выражаться в нервозности, возбуждении, ускоренном сердцебиении и бессоннице. Так как эти лекарства циркулируют по всему организму, они способствуют сужению кровеносных сосудов не только в носу и могут привести к повышению артериального давления. Поэтому люди с высоким артериальным давлением или тяжелой болезнью сердца должны принимать средства от простуды только под наблюдением врача или совсем не пользоваться ими. Это относится также к больным сахарным диабетом и гипертиреозом.

Чтобы избежать таких осложнений, врачи рекомендуют использовать аэрозоли, которые уменьшают отек тканей носовой полости без воздействия на другие системы и органы. Однако аэрозоли для носа действуют так быстро и так хорошо, что многие люди пренебрегают аннотацией и используют их более трех дней, что может привести к порочному кругу и рецидиву заложенности носа. По мере того как эффективность лекарства уменьшается, капилляры в носу могут расширяться, вновь вызывая отек слизистой оболочки. Это нередко приносит такие неудобства, что аэрозоль продолжают использовать и дольше. Подобный способ применения способен сформировать зависимость от лекарства, которая продолжается месяцы или годы. Иногда отмену препарата приходится проводить под контролем врача, специализирующегося на болезнях уха, горла и носа.

Длительно действующие аэрозоли для носа содержат лекарства ксилометазолин и оксиметазолин, обеспечивающие облегчение на 12 часов. К лекарственным препаратам для лечения ринита относятся: ксимелин, отривин, називин, тизин, виброцил, нафтизин, контак-400 и ринопронт. Их также нельзя использовать дольше трех дней.

Средства от кашля

Кашель — естественный рефлекс в ответ на раздражение легких. Он освобождает легкие от избытка мокроты. Если при воспалении дыхательных путей человек может кашлять и отхаркивать мокроту, подавление такого кашля неразумно.

Трудно найти средства от кашля, содержащие только один компонент. В их состав часто входят отхаркивающие средства вместе с препаратами, подавляющими кашель. Такое объединение средств, облегчающих отхаркивание мокроты, с веществами, препятствующими ее выведению из дыхательных путей, многим специалистам кажется бессмысленным. Единственным одобренным средством от кашля на фармацевтическом рынке, которое, как предполагают, помогает разжижению мокроты и облегчает отхаркивание, являет­ся гваифенезин. Он входит в состав сиропа «Колдрекс Бронхо».­

Сухой кашель очень раздражает, особенно ночью. В таких случаях средства, подавляющие кашель, дают облегчение и способствуют отдыху и сну. Среди этих лекарств высокоэффективным средством считается кодеин. Он также может быть полезен перед сном благодаря небольшому успокаиваю­щему эффекту, но этот препарат относится к наркотикам, и к нему может появиться пристрастие. В России без рецепта продают только фосфат кодеина в виде сиропа от кашля, который содержит 0,14 г активного вещества в 100 мл. Другие комплексные противокашлевые препараты кодеина (неокодион, терпинкод, коделак) отпускаются по рецепту.

Кодеин вызывает у некоторых людей тошноту, рвоту и запор. Поскольку после его приема могут также отмечаться сонливость или головокружение, содержащие кодеин лекарства от кашля нельзя принимать тем, кто собирается вести транспортное средство или выполнять работу, требующую концентрации внимания. Аллергия к кодеину встречается редко. Побочные эффекты нередко усиливаются, если одновременно принимают средства, угнетающие центральную нервную систему, например алкоголь, седативные препараты, снотворные средства, антидепрессанты или антигистаминные препараты. Следовательно, прием лекарств в таком сочетании возможен только под наблюдением врача.

Декстрометорфан — наиболее широко распространенный компонент безрецептурных средств от кашля за рубежом. В России он входит в состав препарата «Фервекс от сухого кашля». По способности подавлять кашель он сравним с кодеином. Побочные эффекты редки, хотя тоже нередко отмечаются расстройства желудка и сонливость.

Антациды и средства при нарушениях пищеварения

Изжога, диспепсия, несварение желудка — вот лишь несколько из многих терминов, используемых для описания симптомов заболевания желудка и кишечника. Самолечение в этих ситуациях опасно, потому что причины описанных симптомов сильно различаются: от незначительных погрешностей в рационе до язвенной болезни или даже рака желудка. Иногда симптомы ишемической болезни сердца похожи на острую диспепсию. Хотя многие люди лечат изжогу самостоятельно, но если она сохраняется более двух недель, стоит обратиться за медицинской помощью.

Антациды — вещества, уменьшающие кислотность желудочного сока. Они не способны полностью нейтрализовать соляную кислоту, но могут поднять уровень pH от 2 (очень кислая среда) до 3–4. Это нормализует работу желудка и значительно уменьшает интенсивность симптомов у большинства людей.

Многие антациды содержат один (или более) из четырех основных компонентов: соли алюминия, соли магния, карбонат кальция и бикарбонат натрия. Они начинают оказывать свой эффект в течение минуты и даже быстрее, но действие препарата в целом продолжается дольше. Некоторые антациды обеспечивают облегчение только на 10 минут, а другие на час и более.

Антациды могут взаимодействовать со множеством различных лекарств, поэтому, прежде чем принимать их, нужно проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Это необходимо прежде всего тем, у кого повышено артериальное давление, кто страдает болезнями сердца или почек.

Алюминий и магний

Антациды, содержащие и алюминиевые, и магниевые соли, раньше считались идеальными, потому что в них один компонент дополняет другой. Гидроксид алюминия медленно растворяется в желудке и начинает работать постепенно, но обладает длительным эффектом. Он вызывает запор. Соли магния быстро нейтрализуют кислоту, а кроме того, могут действовать как легкое слабительное средство. Антациды, в состав которых входят соли алюминия и магния, обеспечивают быстрое и длительное облегчение симптомов диспепсии с меньшим риском развития побочных реакций — поноса или запора.

Однако безопасность содержащих алюминий антацидов была подвергнута сомнению. Длительное их использование может повредить костям, так как нарушает усвоение организмом фосфора и кальция.

Карбонат кальция

Долгое время основным антацидом был мел (карбонат кальция). Он действует быстро и нейтрализует кислоту на довольно длительное время. Другая его полезная особенность состоит в том, что он является недорогим источником кальция. Однако это может привести к избыточному поступлению кальция в организм. Максимальное ежедневное потребление мела не должно превышать 2 г, если врач не назначил другую дозу.

Бикарбонат натрия

Один из наиболее дешевых и легко доступных антацидов находится у нас на кухне. Быстрое действие питьевой соды (бикарбоната натрия), нейтрализующее кислоту, использовалось в течение десятилетий. Возникающая при употреблении соды отрыжка вызвана выделением углекислого газа.

Бикарбонат натрия — превосходное средство для кратко­временного облегчения диспепсии, но слишком большое его ко­личество может изменять кислотно-основное равновесие в ор­ганизме и вести к метаболическому алкалозу. Высокое содержание натрия вызывает также осложнения у людей, страдающих сердечной недостаточностью и повышенным артериальным давлением.

Лекарства от морской болезни

Лекарства, используемые для предотвращения морской болезни, относятся к антигистаминным препаратам. Их иногда назначают по рецепту, но они доступны и без него. Эти средства наиболее эффективны, если принять их за 30–60 минут перед поездкой.

Лекарства от морской болезни часто вызывают сонливость, поэтому их не стоит принимать, если вам предстоит уп­равлять автомобилем, катером или другим транспортным средством, а также вести другую активную деятельность, требующую концентрации внимания. Эти лекарства нельзя сочетать с алкоголем, снотворными средствами или транквилизато­рами, так как их действие может неожиданно усилиться. Такие побочные реакции более распространены в пожилом возрасте.

Другие побочные эффекты, например нечеткость зрения, спутанность сознания, головная боль, боль в желудке, запор, сердцебиение или затруднение мочеиспускания, отмечаются реже. У младенцев и очень маленьких детей может развиваться возбуждение, поэтому им можно давать эти лекарства только под наблюдением врача. Слишком высокие дозы таких препаратов способны вызвать у маленького ребенка галлюцинации и даже судороги, которые могут оказаться смертельными.

Люди, страдающие закрытоугольной глаукомой, увеличением предстательной железы или запором, должны принимать лекарства от морской болезни только после консультации с врачом. В России для предотвращения морской болезни используют препараты под торговыми названиями бонин и драмина.

Снотворные средства

За рубежом снотворные средства нередко продаются без рецепта, но в России они не включены в список безрецептурных лекарств за исключением легких препаратов растительного происхождения. Так, при кратковременных или неглубоких нарушениях сна рекомендуется использовать успокаивающие средства, например препараты валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры. Облегчить наступление сна помогут комбинированные препараты новопассит, нерво­флукс, сбор успокоительный.

Меры предосторожности

Здравый смысл — важнейший элемент самопомощи. Необходимо помнить, что у некоторых людей побочные реакции на лекарства возникают чаще, чем у других. Маленьким детям, старикам и тяжелобольным лекарства надо давать с особой осторожностью, при этом нередко требуется медицинское наблюдение. Перед совместным приемом различных лекарств нужно проконсультироваться с фармацевтом или врачом, чтобы избежать опасных взаимодействий. Безрецептурные лекарственные препараты не предназначены для того, чтобы лечить серьезные болезни, и могут усугубить некоторые состояния. Непредвиденная реакция, например появление сыпи на коже или бессонница, требует немедленного прекращения приема лекарства и обращения за профессиональной помощью.

Дети

Детский организм реагирует на лекарства иначе, чем взрослый. Нередко препарат широко используется многие годы, прежде чем станет известно, что он представляет опасность для детей. Например, прошло 5 лет, прежде чем исследователи подтвердили, что развитие синдрома Рея связано с использованием аспирина у детей, болеющих ветряной оспой или гриппом. И врачи, и родители часто удивляются, узнав, что применение большинства безрецептурных лекарств, даже в рекомендуемых педиатрических дозировках, не было тщательно проверено в детской практике.

Выбор правильной дозы лекарственного средства для ребенка бывает сложен. Хотя дозировки лекарств для детей часто ориентированы на возрастные диапазоны (например, для детей от 2 до 6 лет или от 6 до 12 лет), возраст — не самый лучший критерий. Дети в любом возрастном диапазоне могут очень существенно отличаться по весу и росту, и эксперты не договорились, как лучше определять дозу лекарственного средства: из расчета на вес, рост или общую поверхность тела. Наиболее проста в применении доза, рассчитанная на вес ребенка.

Если в аннотации нет сведений о дозе лекарства, рассчитанной на детей, родители не должны выбирать ее сами. При любом сомнении проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом. Такие меры предосторожности позволят предотвратить получение ребенком опасного вещества или опасно высокой дозы необходимого ему лекарства.

Многие лекарства для детей имеют жидкую форму. Хотя аннотация должна содержать ясное указание относительно дозы, иногда взрослые неправильно дозируют препарат, потому что используют обычную чайную ложку. Такие ложки не позволяют с достаточной точностью отмерить количество жидкого лекарства, поэтому лучше пользоваться специальной мерной ложкой, а вводить лекарство в рот младенца предпочтительнее одноразовым шприцем (наконечник шприца надо снимать непосредственно перед использованием).

Некоторые лекарства для детей выпускаются в разных формах. Взрослые должны тщательно прочитать аннотацию каждый раз, принося домой новое детское лекарство.

Пожилые люди

При старении изменяется скорость и пути расщепления лекарств в организме. Изменения функции печени и почек, естественные при старении, могут влиять на превращения и выведение лекарств. У пожилых людей чаще отмечаются побочные реакции или взаимодействие лекарств, чем у молодых. Нередко в аннотациях к лекарствам, отпускаемым по рецепту, указывается, необходимо ли изменение дозы для пожилых, но в аннотациях к БЛП таких предупреждений обычно нет.

Многие БЛП потенциально опасны для пожилых. Риск увеличивается, если лекарства принимают регулярно или в максимальной дозе. Например, у пожилого человека, страдающего артритом, использование анальгезирующего или противовоспалительного средства нередко приводит к тяжелым последствиям. Кровоточащая язва — угрожающее жизни осложнение для пожилого человека — может развиваться без предупреждающих симптомов.

Антигистаминные препараты, особенно в высокой дозе или в комбинации с другими лекарствами, иногда вызывают у пожилых людей спутанность сознания или бред.

Кроме того, пожилые люди более восприимчивы к возможным побочным эффектам лекарств, действующих на пищеварительный тракт. Так, антациды, содержащие соли алюминия, чаще вызывают запор, а подобные препараты на основе магния — понос и обезвоживание (дегидратацию). Даже прием витамина С может приводить к расстройству желудка или поносу.­

Посещая врача, пожилые люди должны сообщать о любом БЛП, который они принимают, включая витамины и минеральные добавки. Это помогает врачу оценить режим лекарственной терапии в целом и определить, может ли БЛП вызывать симптомы, о которых сообщает пациент.

Взаимодействие лекарств

Многие люди забывают упомянуть об использовании БЛП при разговоре с врачом, а лекарства, которые они принимают периодически, например от простуды, запора или случайной головной боли, вспоминают еще реже. Врачи могут не спросить о приеме БЛП при назначении нового препарата. В то же время многие БЛП способны неблагоприятно взаимодействовать с широким диапазоном лекарств.

Некоторые из этих взаимодействий бывают опасны. Например, одна таблетка аспирина может уменьшать эффективность эналаприла при лечении тяжелой сердечной недостаточности. Это наблюдается и при использовании других ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АТПФ). Прием аспирина с противосвертывающим средст­вом фенилином или неодикумарином способен увеличивать риск кровотечения. Люди с болезнью сердца не всегда знают, что при приеме антацида, содержащего соли алюминия или магния, уменьшается всасывание дигоксина. Даже прием комплекса витаминов и минеральных веществ может препятствовать действию некоторых лекарств, назначенных врачом. Антибиотик тетрациклин бывает неэффективен, если его принимают вместе с препаратами, содержащими кальций, магний или железо.

Систематических исследований взаимодействия БЛП ­проведено не было. Многие тяжелые осложнения обнаружены случайно после того, как появились сообщения о побочных реакциях и смертных случаях. Хотя в аннотациях некоторых БЛП имеются предупреждения о возможном лекарственном взаимодействии, специальный язык понятен не всем потребителям. Например, аннотации к некоторым лекарствам от простудных заболеваний, содержащим фенил­пропаноламин, предостерегают против их использования совместно с ингибитором моноаминоксидазы (применяемым для лечения депрессии) и в течение двух недель после прекращения его приема. Для многих людей, которые не знают, что используемый ими антидепрессант является ингибитором моноаминоксидазы, это важное предупреждение не понятно.

Самый лучший способ уменьшить риск взаимодействия лекарств состоит в том, чтобы попросить фармацевта проверить их возможную несовместимость. Кроме того, нужно сообщить врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, независимо от того, продаются они по рецепту или без него.

Дублирование лекарств

Другая возможная проблема — дублирование лекарства. Если вы не всегда читаете названия на упаковках своих лекарств, может случайно произойти передозировка. Например, человек, принимающий одновременно препараты от головной боли и от простудного заболевания, содержащие парацетамол, получает двойную дозу этого лекарства.

Хронические состояния

Использование БЛП без необходимости усугубляет некоторые хронические состояния. Антигистаминные вещества, входящие в состав средств от аллергии, кашля, простудных заболеваний или гриппа, нельзя принимать при бронхиальной астме, эмфиземе легких и других хронических заболеваниях легких, если они не назначены врачом. Прием антигистаминных средств может также усугублять глаукому и симптомы увеличения предстательной железы.

Люди с высоким артериальным давлением, болезнью сердца, сахарным диабетом, гипертиреозом или увеличением предстательной железы должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед приемом безрецептурных средств от простуды или антигистаминных препаратов, поскольку их побочные эффекты могут быть опасны при таких состояниях.

Человеку любого возраста, страдающему тяжелым заболеванием, нужно посоветоваться с врачом перед покупкой БЛП. Например, люди с сахарным диабетом могут нуждаться в помощи специалиста при покупке сиропа от кашля, который не должен содержать сахар. При лечении от алкоголизма нельзя использовать лекарства от простудных заболеваний, содержащие спирт, так как в некоторых из них его содержание доходит до 25% .

Поскольку БЛП предназначены в основном для редкого применения людьми, которые по существу здоровы, любой человек, страдающий хроническим заболеванием или планирующий принимать лекарство каждый день, нуждается в совете специалиста, так как такое использование выходит за пределы обычной самопомощи.

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под «депрессией‎»‎ в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто «плохой день‎»‎ или он «встал не с той ноги‎»‎, а он называет это депрессией.

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

• тревога;
• раздражительность;
• утомляемость;
• нарушения сна;
• навязчивые мысли;
• панические атаки.

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу. 

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств. 

Какие препараты применяют при лечении депрессии? 

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты. 

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

• Амитриптилин — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом.
• Анафранил — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств. 
• Мелипрамин — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии. 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) 

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие. 

Часто из этой группы назначаются:

• Феварин — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

• Золофт — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости.
• Паксил — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак. 

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

• Иксел;
• Велаксин;
• Вальдоксан;
• Триттико;
• Симбалта и другие. 

Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются. Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт. 

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

• Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
• Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
• Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий. 
• Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены. 

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние: 

• Глицин — одно из самых популярных средств. Назначается, начиная с детского возраста, при стрессах, переутомлении, эмоциональном перенапряжении. Иногда эффективен при незначительных нарушениях сна. 
• Афобазол. Обладает противотревожным действием, устраняет чувство страха, плаксивость, раздражительность. Используется при лечении вегето-сосудистой дистонии и даже при алкоголизме, для облегчения симптомов отмены спиртного. Не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что детям до 18 лет противопоказан.
• Ново-пассит. Довольно сильное успокоительное средство при нервозности и раздражительности. Эффективен при снижении концентрации внимания, памяти, утомляемости. Помогает восстановить нервную систему в период повышенной нагрузки. 

• Стрессовит. Хорошо успокаивает, снимает раздражительность, тревогу, улучшает сон. Не рекомендуется в период лечения управление автомобилем и другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания. 
• Персен — лекарство растительного происхождения. Содержит экстракты валерианы, мелиссы и перечной мяты. Оказывает успокаивающее и противотревожное действие. Хорошо помогает при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, плаксивости. Может использоваться в комплексной терапии легких тревожных депрессивных расстройств, облегчает отмену сильнодействующих препаратов. 
• Магне В6. Повышает устойчивость организма к стрессу. Дефицит магния может приводить к дисбалансу нервной системы, раздражительности, нарушениям сна, поэтому Магне В6 оказывает в этих случаях положительный эффект. 
• Тенотен. Оказывает противотревожное, успокаивающее, антиастеническое действие, помогает справиться со стрессом и психоэмоциональными нагрузками. Снимает раздражительность и напряженность. Может применяться при невротических состояниях. 

Когда нужно обратиться к врачу?

• Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
• Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли. 
• Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий. 

Литература

1. БАУЭР М., ПФЕННИГ А., СЕВЕРУС Э., ВАЙБРАУ П.С., АНГСТ Ж., МЮЛЛЕР Х.-Ю КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ЧАСТЬ 1: ОСТРОЕ И ПРОДОЛЖЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПО СОСТОЯНИЮ НА 2013 ГОД//СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Номер: 4 Год: 2015 Страницы: 33-40
2. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. М., 2008; 215 с. 
3. Бакланов В.В., Аникеева А.Г., Каратаева Ж.Е. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Сыктывкар, 2011 г

Хотя бы раз в жизни запор был у каждого, а от 30 до 50% населения страдает от постоянных запоров. Мы поговорим о регулярности стула, какой он в норме, как улучшить ситуацию, к кому обращаться и какие обследования пройти, если запор не проходит.

Как это работает и какой он — нормальный стул?

Если вкратце, то в толстом кишечнике остатки пищи перемешиваются, всасывается вода, образуются каловые массы и продвигаются к «выходу» — прямой кишке, где стенка растягивается, появляется позыв на дефекацию и каловые массы выводятся наружу.

Зачем это знать? Чтобы отличить норму от не-нормы. Регулярный стул — признак хорошего пищеварения и способствует здоровью и долголетию.

Чтобы кал полностью прошел по кишечнику, надо минимум 20 часов и максимум 3 суток. Когда кал находится в толстой кишке дольше — он становится твердым, похожим на «овечий». Поэтому если вы посещаете туалет реже, чем раз в 3 дня, и кал похож на первые 2 картинки— это запор. Посмотрите, какой кал считать нормальным (тип 3 и 4):

Если вы хотите в туалет ночью — это признаки болезни. Потому что сокращения толстой кишки — перистальтика, появляются утром, ночью кишечник «отдыхает». Обращайтесь к врачу, не лечитесь сами, если у вас во время дефекации появляется чувство, что:

• у вас в кишечнике «еще что-то осталось», нет чувства облегчения
• вам надо потужиться
• вы хотите, но не можете сходить в туалет
• в животе все «заблокировано»
• вас пучит
• надо помочь освободить кишечник
• это состояние длится более полугода и ситуация ухудшается.

Чем опасен «обычный» запор?

Задержка стула не так безобидна. Запор – причина многих неприятностей со здоровьем:

1. Обостряется геморрой, появляются анальные трещины, повышен риск выпадения прямой кишки — у 7 из каждых 10 пациентов.
2. Появляется расстройство функции — синдром раздраженного кишечника.
3. Есть предрасполагающие факторы к развитию колита, аллергии.
4. В организм не поступают нужные витамины и минералы.
5. Пациент становится раздражительным, страдает от депрессии и невроза.
6. Часто беспокоит синдром хронической усталости.

У тех, кто страдает от запоров, повышен риск:

• дивертикулеза толстой кишки (выпячивания и истончения стенки кишки) и его осложнений, вплоть до прободения кишечника и перитонита – у каждого пятого
• полипы кишечника обнаруживают у каждого десятого
• рак толстой и прямой кишки — у каждого двадцатого.

Не доводите до крайности — лечите запор вовремя.

5 советов от гастроэнтеролога тем, кто хочет избавиться от запора

Совет №1 – меняйте образ жизни

Если вы хотите избавиться от запора, не стоит переедать, употреблять фастфуд и запивать его газировкой, просиживать сутками в офисе, нервничать и не спать ночами напролет. Кишечник «любит» правильную пищу, регулярность в ее приеме — 3-4 раза в сутки, и спокойную обстановку, без экстрима.

Совет №2 – подберите диету

На «выходе» вы получаете последствия того, что получили «на входе». Есть продукты, которые делают стул мягче, а кишечник заставляют работать активнее. Включите в рацион: растительные масла, свежевыжатые овощные соки, кисломолочные продукты — свежий кефир, рассыпчатые каши с сухофруктами, супы, фрукты, овощи в сыром и обработанном виде, полезную клетчатку. Жареное, жирное, копчености, консерванты и прочая «химия» в продуктах — под запретом.

Совет №3 – выпивайте достаточно жидкости

Вы, конечно, слышали, что «надо много пить». Но сколько достаточно? Ученые установили норму — 30 мл на 1 кг идеальной массы тела (в сети можно найти калькулятор массы тела, и, подставив свои данные, рассчитать ее). Жидкость должна быть теплой, чтобы побыстрее попасть в кишечник, а в воду можно добавить мед.

Совет №4 – не лежите на диване

Если вы проводите дни в офисе, а вечера — за просмотром телевизора или «зависаете» в интернете – кишечник вполне может устроить «забастовку». Чтобы стул был регулярным, физическая активность не менее чем по часу 3 раза в неделю — оптимальный выход. Не можете уделять столько времени, нет возможности посещать зал? Ходите пешком, поднимайтесь по лестнице, используйте каждую минуту, чтобы поддерживать себя в форме.

Совет №5 – не лечитесь сами, обратитесь к врачу

Когда кефир, чернослив натощак и теплая вода с медом не поможет, а пора к врачу:

• в кале вы заметили кровь
• изменился внешний вид кала — тонкий или как лента
• сбой в работе кишечника появился внезапно, особенно после 50 лет
• вы страдаете от запора, сильно похудели, а режим питания остался тем же
• у вас есть боли в животе или дискомфорт перед или после дефекации
• запор сменяет понос
• появились боли в прямой кишке
• ухудшился аппетит, появилось отвращение к определенным продуктам
• вы стали быстрее уставать
• у вас непонятно от чего повышается температура
• вы страдаете от запора, а в семье были случаи рака толстой и прямой кишки, язвенного колита, болезни Крона.

В завершение — несколько интересных клинических случаев из нашей практики:

Запор и… щитовидка: где связь?

К нам обратилась молодая девушка 23 лет. Оказалось, что ее беспокоят запоры уже 1,5 года! Наш врач тщательно опросил пациентку и выяснил, что во время беременности, 3 года назад, у нее обнаружили нарушение функции щитовидной железы, но ничего не беспокоило и лечение не проводилось.

Мы обследовали ее более тщательно и выяснили, что причиной запора послужил аутоиммунный тиреоидит — частая ситуация у женщин, когда организм «атакует» свою же щитовидную железу, она постепенно разрушается и падает уровень гормонов. Один из симптомов аутоиммунного тиреоидита — запор. Наш эндокринолог назначил лечение, функция щитовидной железы нормализовалась, а совместная работа с гастроэнтерологом дала результат — запоры прошли.

Запор и кое-что еще

К нам обратился пациент, 67 лет с жалобами на запор. Слабительные не помогали. Врач осмотрел его, но существенных отклонений не нашел. Тем не менее, возраст и характер жалоб насторожили, и пациента отправили на детальное обследование.

В анализе крови обнаружили снижение гемоглобина, повышение СОЭ, скрытую кровь в кале с помощью сверхчувствительного теста на скрытую кровь в кале «Колон вью». Мы провели колоноскопию — осмотр кишечника с помощью гибкого эндоскопа и выявили опухоль кишечника. К счастью, мы успели вовремя.

Пациента успешно прооперировали, и он находится под наблюдением гастроэнтеролога и онколога.

Чем и как мы можем помочь вам?

1. Проконсультировать у грамотного специалиста — наш гастроэнтеролог вас детально обследует, при необходимости назначит дополнительные консультации смежных специалистов и проконтролирует процесс лечения, от первого посещения до результата.
2. Выявить причину запора — у нас есть все необходимое оборудование экспертного класса и специалисты диагносты высшей квалификации, чтобы провести детальное обследование — анализы, УЗИ, эндоскопические исследования.
3. Запор — причина и следствие многих заболеваний. Разобраться в них поможет грамотный врач. Не стоит самому себе назначать слабительные, увлекаться клизмами и «тянуть» с визитом к гастроэнтерологу. Можно упустить что-то важное и потерять драгоценное время. Не рискуйте — обратитесь к специалисту.

Снотворные средства – это лекарства, входящие в группу психоактивных препаратов, способствующих засыпанию, продолжительному и глубокому крепкому сну, если его нарушение не связано с патологией внутренних органов.

Второе название снотворных препаратов — гипнотики. Название происходит от латинского слова hypnosis. К ним относятся разнообразные по химической структуре лекарственные средства, которые подавляют функцию центральной нервной системы и вызывают сон, приближенный к физиологическому.

Расстройства сна

Чтобы правильно подобрать хорошее снотворное, врач обязательно должен установить природу нарушения сна пациента. Большинство гипнотиков могут воздействовать только на конкретное расстройство, а не на все нарушения сразу.

Различают следующие расстройства процесса сна:

• если нарушения есть только во время засыпания – пресомническое расстройство;
• при интрасомническом расстройстве наблюдается чуткий сон и нередкие просыпания;
• постсомнические нарушения требуют корректировки, если беспокоит проблема раннего подъема и сонливость днем.

Все вышеуказанные нарушения говорят о недостаточном количестве сна, так как он не восстанавливает силы и не дает отдыха. Кроме того, с процессом сна человека связывают еще ряд расстройств:

• инсомния – нарушение процесса засыпания или самого сна;
• гиперсомния – потребность продолжительного сна, который может быть вызван нездоровыми процессами в организме;
• парасомния – хождение и говорение во сне, тяжелые сновидения;
• храп, вызванный особенностями организма;
• апноэ — неожиданное прекращение дыхания во время сна.

Все эти расстройства возникают по разным причинами: нарушение режима день-ночь, эмоциональное напряжение, психические болезни.

Снотворные средства: классификация

По механизму и спектру своего действия, а также дополнительным факторам, влияющим на процесс сна, гипнотики делятся на:

1. Бензодиазепины применяют, как успокоительное (при небольшой дозировке), противотревожное (при средней дозировке) и как мощное снотворное (при употреблении в большой концентрации), а также противоспазматическое. К ним относятся: Нитразепам, Флунитразепам, Триазолам и др.
2. Барбитураты 
   отлично снимают тревожное состояние и бессонницу. В основе их действия — подавление ЦНС, которое начинается в среднем через 20-30 минут после приема. Барбитураты способствуют наступлению фазы глубокого сна. К данной группе относятся: Барбитал, Эстимал, Барбитал-натрий и др.
3. Циклопирролоны — сильнодействующие средства, обеспечивают продолжительный сон, но вызывают утреннюю и дневную сонливость. Их нельзя применять тем, кто водит машину. Фаза сна наступает обычно через полчаса после приёма, длится 6-8 часов. Представляет данную группу Зопиклон.
4. Этаноламины помогают при первичной инсомнии или непродолжительных расстройствах сна. Данную группу представляет средство Донормил.
5. Имидазопиридины имеют продолжительный гипноэффект, что соответствует характеристике естественного погружения в сон, способствуют быстрому засыпанию и нормализуют все процессы. Кроме того, у пациентов не возникает привыкания к лекарствам данной группы. К имидазопиридинам относится Золпидем.
6. Альдегиды являются снотворными и противосудорожными препаратами, снимают психическое возбуждение. Кроме того, активно применяются при спазмофилии, столбняке, местно при себореи и др. Группу представляет Хлоралгидрат.
7. Антигистаминные препараты способствуют восстановлению сонных процессов, их воздействие усиливается после принятия психотропных средств. Они активно применяются при различных типах аллергии. Действуют быстро, но недолго, 4-8 часов. Могут вызывать психомоторное возбуждение. Некоторые из них обладают относительно слабым, но довольно заметным гипнотическим эффектом. К таким средствам относятся Димедрол, Тавегил, Супрастин, Пипольфен. Лекарства 2 поколения данной группы не влияют на физическую и умственную активность. К ним относятся Кестин, Кларитин, Зиртек. Препараты последнего поколения могут быть прописаны людям, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания, так как также не оказывают снотворного эффекта. Это Гисманал, Трексил, Телфакс.
8. Седативные нейролептики имеют снотворное и психотропное воздействие, успокаивают, снимают напряжение и спазм мышц, способствуют прояснению мыслительного процесса. К ним относятся: Хлорпромазин, Хлорпротиксен, Клозапин.
9. Седативные антидепрессанты имеют гипнотическое, противотревожное и успокоительное действие, положительно отражаются на эмоциональной сфере. К данной группе относятся: Азафен и Доксепин.

В соответствии с характером расстройства сна и сопровождающих его признаков пациенту назначаются снотворные препараты наиболее подходящей группы. При этом учитываются их дополнительные воздействия и продолжительность основного эффекта.

Классификация на основе продолжительности воздействия

Одной из важнейших характеристик любого лекарства является длительность его воздействия, а для снотворного – это, наверное, самое важное свойство наряду с безопасностью приема.

Наименование группы	Период действия
Непродолжительный, от 1 до 5 часов	Средний, от 5 до 8 часов	Длительного воздействия, больше 8 часов
Барбитураты			Фенобарбитал Барбитал
Бензодиазепины	Мидазолам Триазолам	Темазепам	Диазепам Нитразепам
Циклопирролоны		Зопиклон
Имидазопиридины	Золпидем
Альдегиды		Хлоралгидрат
Нейролептики седативные			Хлорпротиксен Хлорпромазин
Антидепрессанты седативные		Бензоклидин Азафен	Доксепин Амитриптилин
Препараты антигистаминные			Гидроксизин Димедрол

Останавливая свой выбор на той или иной группе гипнотиков, нужно быть очень внимательным. Так, например, сильнодействующее снотворное не стоит принимать перед поездкой или важной встречей, в то время как слабое не поможет при тяжелых расстройствах сна.

Ненаркотические и наркотические гипнотики

Все снотворные подразделяются на средства с наркотическим и ненаркотическим воздействием.

Ненаркотические средства:

• бензодиазепины: Флунитразепам, Нитразепам;
• альдегиды: Хлоралгидрат;
• циклопирролоны и имидазопиридины: Имован, Золпидем;
• антигистаминные: Донормил.

Наркотические гипнотики:

• барбитураты: Барбитал, Эстимал, Фенобарбитал.

При регулярном применении наркотических гипнотиков наступает медикаментозная зависимость, как на психическом, так и на физическом уровне. При отмене данных препаратов возникают характерные симптомы: тревожное состояние, спутанность сознания, проблемы со сном.

К сильнодействующим снотворным относятся барбитураты: Беллатаминал, Гексобарбитал, Метогекситал, Фенобарбитал, Циклобарбитал, они подходят для крепкого сна, но без рецепта не отпускаются и требуют постоянного контроля дозировки.

Легкие ненаркотические гипнотики имеют слабый эффект, но отпускаются без рецепта и вполне безопасны. Это Корвалол, Ново-Пассит, Персен-Форте, которые не имеют наркотического эффекта и являются натуральными средствами.

Эффект снотворных препаратов различных групп

Разные группы гипнотиков обладают различным эффектом. Какие же механизмы позволяют гипнотикам оказывать воздействие на человека?

Барбитураты

Эта группа гипнотиков взаимодействует с гамма-аминомасляной кислотой, которая влияет на угнетение нервного импульса и, соответственно, способствует возбуждению нейронов. Гипнотики этой группы оказывают влияние на рецепторы этого блока и тем самым увеличивают попадание в клетку ионов хлора. В результате начинается снижение степени возбуждения нейронов, блокируются процессы подачи импульса в ЦНС.

Бензодиазепины

Препараты, принадлежащие к этой группе, также воздействуют на ГАМК-комплекс. Эффект при их приеме напрямую зависит от дозировки принятого лекарства. В небольших дозах бензодиазепины снижают степень тревожности, в больших — достигается гипнотическое воздействие.

Z-препараты

Они надежно, но мягко воздействуют на ГАМК-комплекс и снижают возбуждение в центральной нервной системе, но имеют противопоказания в период беременности и лактации, при нарушениях дыхания и детском возрасте. Отличаются избирательностью. Например, Золпидем воздействует на определенный структурный подтип.

Антигистаминные снотворные

Блокируют H1-гистаминовые рецепторы, устраняя симптомы аллергии, но некоторые из них имеют побочный седативный эффект, который используется при бессоннице. Одним из сильнодействующих гипнотиков этого ряда является Донормил.

Что нужно учесть при подборе снотворных таблеток?

Выбирая препарат, нужно учесть тип и степень расстройства сна:

1. Если проблема только в погружении в сон, подойдут гипнотики среднего или непродолжительного воздействия. При средней тяжести расстройства можно применять различные препараты — под каждый организм нужно подобрать свой. Для этих целей обычно назначают Клометиазол, Зопиклон, или Пропимиозин. Не назначают барбитураты и бензодиазепины.
2. Если тревожат пробуждения среди ночи для крепкого сна поможет снотворное, обладающее средней продолжительностью действия. Это: Хлоралгидрат, Мелатонин, Доксиламин. Для быстрого воздействия подходят средства, имеющие в своем составе хлоралгидрат, но при продолжительном использовании к ним возникает привыкание, а для длительного использования подойдет Доксиламин.
3. Проблему раннего подъема решат препараты среднего или продолжительного воздействия. В частности, Димедрол. Однако они противопоказаны тем, чья работа требует внимательности.

Передозировка снотворным

Предосторожность при приеме бензодиазепинамов и барбитуратов обязательна, так как эти сильнодействующие лекарства способствуют привыканию к ним, поэтому лучше применять препараты других групп. Например, Доксиламин или Зопиклон. Эти средства оказывают влияние на процесс засыпания, обеспечивая скорое погружение в сон, не нарушая его структуры.

Дозировку препарата необходимо соблюдать, так как большие дозы, например, барбитуратов могут вызвать серьезные последствия: изменения в походке, замедленную речь, а самых тяжелых случаях привести к коме или летальному исходу.

Снотворное для детей

Если снотворное потребовалось ребенку, то при его выборе нужно быть предельно осторожным. Наиболее оптимальным вариантом будет натуральный препарат Баю-бай.  Для дошкольников также приемлем препарат Магне В-6. Младшим школьникам поможет Глицин. Однако применять их можно только по рекомендации педиатра.

Что принять в период беременности и лактации

Беременным и кормящим женщинам подойдут натуральные средства.

Выбор гипнотиков, которые изготовлены на основе вытяжек из различных растений, в современной фармакологии просто огромен.

Однако применять даже их в период лактации или когда женщина беременна нужно с особой осторожностью и только по назначению врача. Часто в этих случаях назначают Персен или Новопассит.

Сильнодействующее снотворное — что отпускается без рецепта?

В любой группе есть слабые и сильные средства, применять которые нужно особенно осторожно.

К  сильнодействующим гипнотикам относятся:

1. Бензодиазепины: Дормикум, Мидазолам и пр.
2. Барбитураты: Бриетал, Беллатаминал и др.
3. Z-препараты: Пиклодорм, Релаксон, Зопиклон.

Эти снотворные относятся к очень сильным и отпускаются только по рецепту.

Без рецептов на конец 2018 года можно приобрести Мелаксен – сильное снотворное для крепкого сна. Препарат обладает мягким, но эффективным действием и при этом не сокращает продолжительность фазы сна. Также без рецепта можно приобрести снотворное Донормил. Это, пожалуй, два лучших сильных гипнотика, которые отпускаются без рецепта.

С сожалением можно констатировать, что все препараты снотворного ряда в разной степени вызывают привыкание. Но только к одним гипнотикам зависимость у больного возникает быстро, а к другим – нет. Обычно к лекарственным препаратам мелатонина и дифенгидрамина привыкание не возникает.

Натуральные средства

Оздоровить процесс засыпания можно не только с помощью медицинских препаратов, но и благодаря домашним средствам. Вот некоторые из них:

• запеченный картофель оказывает успокоительное действие;
• теплое молоко на ночь поможет против бессонницы, присутствующий в нем триптофан обладает успокоительным воздействием;
• отвар ромашки с медом также является прекрасным снотворным.

Эти рецепты способствуют снижению нервного напряжения, расслаблению и скорому погружению в сон.

Обширный ценовой диапазон

Ценовой диапазон весьма обширный, зависит от действующего вещества, производителя, качества составляющих. Например, обладающий легким седативным эффектом Триосон на основе натуральных трав, стоит всего 100 рублей, а более серьезный препарат сильного воздействия Мелатонин обойдется в 900 рублей.

Можно выбрать что-то среднее, например, Ново-Пассит стоимостью 600 рублей.

Наш выбор: ТОП-15 лучших снотворных средств

Качественные снотворные средства обеспечивают быстрое засыпание, глубокое погружение в продолжительный сон, но без последствий для организма и привыкания.

Название	Действующее вещество	Воздействие	Преимущества
Нитразепам	нитразепам	успокоительное и противотревожное действие	снижает эмоциональное напряжение, увеличивает сон
Триазолам	триазолам	краткосрочное лечение кратковременной бессонницы	дополнительно к гипнотическому проявляет седативное действие
Золпидем	золпидем	седативное воздействие	быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте
Зопиклон	зопиклон	проявляет седативные свойства	способствует быстрому засыпанию
Залеплон	залеплон	выраженное снотворно-успокоительное действия	почти полностью всасывается
Мелаксен	натуральный аналог гормона	воздействует на ЦНС	отпускается без рецепта
Циркадин	мелатонин	снотворное воздействие	повышает настроение
Мелаксен Баланс	аналог гипофиза	восстанавливает биоритмы организма	не вызывает ощущения усталости днем
Меларена	мелатонин	гипнотическое и седативное действие	положительно влияет на эмоциональную сферу
Донормил	сукцинат доксиламина	успокаивает нервную систему, снижает концентрацию гистамина	быстро действует, не вызывает зависимости
Реслип	доксиламин сукцината,  моногидрат лактозы, коллоидный диоксид кремния	вызывает сон, успокаивает	быстро вызывает засыпание
Ново-Пассит	вытяжки из хмеля, валерианы, зверобоя и др.	обладает ярким седативным воздействием, убирает тревожность, увеличивает сон	не вызывает привыкания
Персен Ночной	на основе мелисы, валерианы, мяты	успокоительно воздействует на ЦНС	не вызывает сонливости
Фитоседан №2	травяной сбор пустырника, донника, валерианы и др.	мягко вводит в естественную фазу сна	прост в использовании: фильтр-пакетик просто нужно заварить кипятком
Корвалол	вытяжки из валерианы, фенобарбитал	скорое погружение в сон	быстрое достижение желаемого эффекта

Средства для лечения бессонницы и сопутствующих расстройств — снотворные, которые отпускаются без рецепта:

Выбор любого средство нужно согласовать с лечащим врачом.

О том, что у меня диабет, я узнал случайно, когда проходил диспансерное обследование на работе. У меня не было никаких жалоб, я ощущал себя совершенно здоровым. В анализе крови выявлено повышение сахара крови – 6.8 ммоль/л. Меня направили к эндокринологу. Доктор сказала, что это выше нормы (норма меньше 6.1 ммоль/л) и нужно провести дополнительное обследование: тест с сахарной нагрузкой. Мне измерили сахар натощак (он снова был выше нормы – 6.9 ммоль/л) и дали выпить стакан очень сладкой жидкости – глюкозы. При измерении сахара крови через 2 часа он был также выше нормы – 14.0 ммоль/л (должен быть не более 7.8 ммоль/л). Также я сдавал анализ крови на гликированный гемоглобин (показывыает «средний» уровень сахара за 3 месяца). Он был тоже высоким – 7 % (а допускается не более 6%).

И вот тогда я и услышал от доктора: «у Вас сахарный диабет 2 типа» Для меня это было потрясением. Да, я слышал раньше про диабет, но это может быть у кого-то другого, но только не у меня. На тот момент мне было 55 лет, я занимал руководящую должность, много работал, хорошо себя чувствовал и никогда ничем серьезным не болел. Да и вообще, если честно, не ходил к врачам. Сначала я воспринял диагноз как приговор, ведь диабет нельзя вылечить. Я вспомнил все, что слышал про осложнения – что что-то страшное происходит с почками и глазами, появляются язвы на ногах и ноги ампутируют, что человек, болеющий сахарным диабетом, будет обязательно инвалидом. Но я не мог этого допустить! У меня есть семья, дети, скоро родится внучка! Я тогда задал своему эндокринологу только один вопрос: «что же мне делать?» И доктор мне ответила: «мы с Вами будем учиться управлять болезнью. Если держать диабет под контролем, осложнений можно избежать» И на листке бумаги нарисовала вот такую схему:

Мы начали с обучения: нельзя управлять тем, чего не знаешь.

Я выбрал форму индивидуальных занятий (есть также групповые занятия – школы «диабета»). Мы занимались в течение 5 дней по 1 часу. И даже этого мне показалось мало, дополнительно дома я читал выданную мне доктором литературу. На занятиях я узнал о том, что такое диабет, почему он возникает, какие процессы происходят в организме. Информация была в виде презентаций, все предельно доступно и даже интересно. Затем, я научился измерять сахар крови с помощью глюкометра (это совсем не сложно, и не больно), вести дневник самоконтроля. Самое главное, что я действительно понял, зачем это нужно, в первую очередь мне самому. Ведь я не знал, что у меня повышен сахар, потому что ничего не чувствовал. Доктор рассказала, что мне повезло, что диабет был выявлен на ранней стадии, когда сахар крови был еще не очень высоким. А вот сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, снижение веса – появляются, когда сахар крови значительно повышен. Самое опасное в этом то, что человек не знает о своей болезни, не получает лечения, а разрушения в организме происходят и риск развития осложнений тем выше, чем позднее установлен диагноз. Поэтому так важно регулярно обследоваться: если Вы старше 45 лет, сахар крови необходимо проверять каждые 3 года. Но даже если Вы моложе 45 лет, но у Вас есть избыточный вес, низкая физическая активность, у кого-то из родственников был сахарный диабет, у Вас были «пограничные» повышения уровня сахара крови, гипертония, повышенный уровень холестерина – также необходимо регулярно сдавать кровь на сахар.

Во время занятий я узнал одно очень важное понятие: «целевой уровень сахара крови» Он для всех разный, зависит от возраста и наличия других заболеваний. Т.е при диабете нет смысла стремиться к норме, но нужно держаться в «своих рамках» сахара натощак, через 2 часа после еды и уровня гликированного гемоглобина. Для меня была выбрана цель: менее 7 ммоль/л, менее 9 ммоль/л и менее 7% соответственно. В этом случае, риск развития осложнений должен быть минимальным. Мне было рекомендовано измерять сахар крови 1 раз в день в разное время и один раз в неделю – несколько измерений, и все показатели записывать в дневник. Гликированный гемоглобин я сдаю каждые 3 месяца. Все это необходимо для оценки ситуации врачом и своевременного изменения лечения при необходимости.

Затем, у нас было занятие по изменению образа жизни, организации питания и важности физических нагрузок в управлении диабетом. Признаюсь, это, конечно, самое трудное из всего. Я всегда привык есть, что хочу, когда хочу и сколько хочу. Физическая активность: с 4 этажа на лифте, до машины два шага, на машине до работы, на работе в кресле по 8-10 часов, на машине домой, на лифте на 4 этаж, диван, телевизор, вот и вся активность. В итоге, к 40 годам я стал «в меру упитанный мужчина» со стандартным «пивным» животом. При расчете индекса массы тела, я услышал еще один неприятный вердикт: «ожирение 1 степени». Причем расположение жира именно на животе является самым опасным. И с этим надо было что то делать. На занятии я узнал, что еда, это не просто «еда вкусная и еда невкусная», а она состоит из компонентов, каждый из которых играет определенную роль. Самыми важными, для контроля диабета, являются углеводы, именно они повышают сахар крови. Есть углеводы, которые быстро его повышают – «простые»: сахар, мед, соки. Их нужно практически исключить (вместо сахара я стал использовать стевию – натуральный сахарозаменитель). Есть углеводы, которые медленно повышают сахар — «сложные»: хлеб, крупы, картофель. Их есть можно, но небольшими порциями. Также, под запретом оказались и продукты, содержащие много жира (жирное мясо, жирные сыры, майонез, масла, колбасы, фаст-фуд). Жир сахар не повышает, но увеличивает калорийность еды. Кроме того, при обследовании, у меня был обнаружен повышенный уровень холестерина, который и берется из животных жиров. Холестерин может откладываться внутри сосудов и закрывать их, что в итоге приводит к инфаркту, инсульту, поражению сосудов ног. При сахарном диабете атеросклероз особенно быстро развивается, поэтому уровень холестерина тоже должен быть «целевым» (ниже, чем у людей без диабета!).

Что же можно есть?

Ну конечно, это различные овощи, зелень, нежирное мясо, рыба и молочные продукты. И самое главное, это было уменьшение размеров порций. Ведь поджелудочная железа, которая вырабатывает инсулин для снижения сахара крови после еды, не может справиться с большим количеством углеводов. Поэтому, мне было рекомендовано, есть часто и небольшими порциями. Пришлось отказаться и от алкоголя, особенно от пива и всего, что к нему прилагается. Алкоголь, оказывается, содержит много калорий, плюс повышает аппетит.

Сначала, все это мне казалось невозможным, и я не смогу получать удовольствие от еды со всеми этими запретами. Однако это оказалось совсем не так. Мой доктор составила для меня индивидуальный рацион питания, учитывая мои предпочтения в еде (из разрешенных продуктов, разумеется) и я принес его домой жене. Супруга организовала техническую сторону питания, за что ей огромное спасибо. Из дома исчезли все запретные продукты, и сама она стала питаться также, чтобы у меня не было соблазна съесть что-то не то. И Вы знаете, правильное питание может быть вкусным и от него можно получать удовольствие! Все вредное, можно заменить на полезное. Даже алкоголь – вместо пива или крепких напитков я сейчас выбираю красное сухое вино, 1 бокал за ужином. Еще больше удовольствия я получил, когда встал на весы через 6 месяцев и увидел, что снизил вес на 5 кг! Конечно, это было достигнуто не только изменению питания. Мы купили абонемент в фитнес-клуб, и вместе начали ходить на занятия. Перед тем как приступить к упражнениям, мы прошли обследование у спортивного врача, для исключения заболеваний, при которых резкое повышение физической активности может привести к ухудшению. Занимались мы с тренером, по индивидуальной программе, ведь если нетренированный человек придет в зал и начнет делать упражнения самостоятельно, это не всегда эффективно и может быть даже опасно для здоровья. Кроме того, как объяснил мне доктор, занятия спортом могут привести к гипогликемии, особенно если человек принимает определенные сахароснижающие препараты. О том, как избежать гипогликемии (чрезмерного снижения сахара крови, очень опасного состояния), почему она возникает, и как с ней бороться мы также обсудили на занятиях.

В первое время трудно найти время, после работы устаешь, хочется пойти домой и отдохнуть, но цель есть цель. Ведь кроме снижения веса, физические упражнения занятия снижают сахар крови (об этом я тоже узнал на занятиях – мышцы используют сахар для работы, и чем больше движений, тем лучше сахар).

Сначала мы ходили только в выходной, 1 раз в неделю, потом появилось ходить чаще, и что самое удивительное, нашлось и время. Правильно говорят «было бы желание» А занятия действительно повышают настроение и снимают стресс после работы гораздо эффективнее, чем отдых дома перед телевизором. Кроме того, я отказался от лифта и дома и на работе, вроде бы мелочь, но тоже работа для мышц.

Итак, организовав свое питание и добавив в свою жизнь спорт, мне удалось снизить вес на 5 кг и пока удается удержать достигнутый результат.

А как же препараты для снижения сахара крови?

Да, почти стразу (после получения результатов анализов, что у меня все в порядке с печенью и почками) мне был выписан препарат – метформин, и я его принимаю по настоящее время, дважды в день, утром и вечером во время еды. Как объяснил мне мой доктор, этот препарат помогает клеткам моего организма лучше чувствовать свой инсулин и тем самым держать уровень сахара в пределах выбранной цели. Можно ли обойтись без препаратов? В некоторых случаях да, соблюдая только диету и ведя активный образ жизни. Но это бывает достаточно редко, чаще, метформин назначается сразу после постановки диагноза. У нас также было занятие, посвященное различным препаратам для снижения сахара крови. Их много, и действуют они все по-разному. Решать, какой препарат вам назначить, должен только ваш врач, исходя из ваших показателей сахара и гликированного гемоглобина. То, что помогло вашему соседу или сказали в телевизионной передаче, не всегда будет пользой для вас, и может нанести вред. Был у нас разговор и про инсулин. Да, инсулин используется при сахарном диабете 2 типа, но только в тех случаях, когда перестает помогать комбинация нескольких таблеток в максимальных дозах, т.е в ситуации, когда своя поджелудочная железа исчерпала свои резервы и не может больше вырабатывать инсулин. У каждого человека «резерв» индивидуальный, но все же, для того, чтобы не «напрягать» железу, необходимо соблюдать правила питания в первую очередь, ведь чем больше углеводов одновременно мы съедаем, тем больше необходимо инсулина, чтобы переправить сахар в клетки, и тем интенсивнее приходится работать поджелудочной железе. Есть еще некоторые случаи, когда необходим инсулин: например, если диагноз установлен при очень высоком уровне сахара, когда таблетки не помогут, и временно назначают инсулин. Также требуется временный перевод на инсулин при планировании операций под наркозом. Но даже если будет необходимо когда-нибудь перейти на инсулин, для того, чтобы держать диабет «под контролем» я к этому готов. Да, это будет новая задача, придется обучаться новому, испытывать небольшой дискомфорт от ежедневных уколов, подсчитывать количество углеводов и дозы инсулина, но это все не так важно, если это поможет избежать серьезных осложнений и потерю здоровья.

Рассказывала ли мене доктор на наших занятиях про осложнения сахарного диабета? Да, причем довольно подробно и открыто, не в туманных выражениях «что-то нехорошее с почками, глазами, сосудами», а конкретно, что происходит в организме в различных органах при постоянно повышенном уровне сахара. Особенно коварны в этом отношении почки – органы, где происходит очищение крови от шлаков. При их поражении нет никаких ощущений, чтобы заподозрить что-то неладное, вплоть до стадии, когда эти изменения необратимы и почки полностью перестают работать. В таких случаях людям необходимо очищение крови специальным аппаратом – проведение диализа в специальном учреждении по несколько раз в неделю. Как же можно узнать, что с почками что-то происходит? Необходимо регулярно сдавать кровь на креатинин, по уровню которого, врач сможет оценить эффективность очищения крови от шлаков почками. При отсутствии изменений, это проводится каждый год. Чем выше уровень креатинина, тем хуже работают почки. Также изменения можно увидеть в анализах мочи – в общем (обычном) анализе мочи не должно быть белка, а в специальном анализе на микроальбуминую – он не должен быть выше определенного уровня. Эти анализы я сдаю каждые 6 месяцев, и пока все в норме.

Чтобы почки не пострадали, необходимо иметь и нормальное артериальное давление (около 130/80 мм РТ ст). У меня, как выяснилось, артериальное давление было повышенным, и об этом я тоже не знал, т.к никогда его не измерял. Кардиолог подобрал мне препараты, снижающие давление. С тех пор, я принимаю их постоянно, и мое артериальное давление, такое как надо. На консультацию к кардиологу я прихожу 1 раз в год для оценки эффективности лечения, проведения ЭКГ, приношу дневник самоконтроля. За то время, что я наблюдался, мне также было сделано УЗИ сердца, УЗИ сосудов шеи – пока отклонений не выявлено.Еще одним органом, который может поражаться при сахарном диабете, являются глаза, а точнее сосуды сетчатки. Здесь тоже не будет никаких ощущений, и ориентироваться на то, как вы видите хорошо или плохо тоже не нужно. Эти изменения может увидеть только врач-офтальмолог, при осмотре глазного дна. А вот «ощутить» человек самостоятельно может только резкое ухудшение зрения, вплоть до абсолютной потери, которая происходит из-за отслойки сетчатки. Лечится это состояние лазерной коагуляцией сетчатки – «припаиванием» ее к глазу. Однако, при запущенных стадиях, это может оказаться невозможным, поэтому так важно, чтобы офтальмолог видел вас не реже 1 раза в год или чаще, если есть изменения, чтобы, вовремя назначить лечение и спасти зрение.

Самым страшным для меня осложнением представляется ампутации ног при развитии гангрены. Мой доктор рассказала, почему это может произойти. При постоянно повышенном уровне сахара медленно, но верно поражаются нервы ног. Сначала могут появиться неприятные ощущения, жжение, «мурашки» в стопах, на которые человек часто не обращает внимание. Со временем, чувствительность снижается и может исчезнуть совсем. Человек может наступить на гвоздь, встать на горячую поверхность, натереть мозоль и ничего при этом не чувствовать и долго ходить с раной, пока не увидит ее. А заживление ран при сахарном диабете, значительно снижено, и даже небольшая ранка, потертость может перейти в язву. Всего этого можно избежать, если выполнять несложные правила ухода за стопами, и кончено поддерживать целевой уровень сахара крови. Кроме самостоятельного наблюдения за ногами, необходимо, чтобы доктор (эндокринолог или невролог) не реже 1 раза в год проводил оценку чувствительности специальными инструментами. Для улучшения состояния нервов, иногда назначаются капельницы с витаминами и антиоксидантами.

Кроме пораженных нервов, в развитии язв стоп, немаловажную роль играет атеросклероз сосудов (отложение холестериновых бляшек), приводящий к уменьшению тока крови к ногам. Иногда, просвет сосуда может закрыться полностью, и это приведет к гангрене, при которой единственным выходом становится ампутация. Вовремя выявить этот процесс можно при проведении УЗИ артерий ног. В некоторых случаях, проводятся специальные операции на сосудах – расширение сосудов баллоном и установка в них стентов – сеток, препятствующих закрытию просвета вновь. Вовремя проведенная операция может спасти от ампутации. Для того, чтобы уменьшить риск развития атеросклероза (а этот же процесс – причина инсульта и инфаркта: также происходит закупорка сосудов, но только питающих мозг и сердце), необходимо поддерживать «целевой» уровень холестерина и его «хороших» и «плохих» фракций. Для этого, конечно, надо соблюдать диету, но мне не удалось добиться результата только на этом, и кардиолог подобрал мне препарат, контролирующий уровень холестерин. Я принимаю его регулярно, и сдаю анализ крови на липидный профиль каждые полгода.

Что сказать в заключение? Да, у меня есть сахарный диабет. Я живу с ним уже 5 лет. Но я держу его под контролем! Надеюсь, мой пример поможет тем, кто тоже столкнулся с этой проблемой. Самое главное, это не отчаиваться, не опускать руки, иначе не Вы, а диабет будет контролировать Вас, Вашу жизнь, и определять, каким будет Ваше будущее. И, конечно, не нужно оставаться один на один с болезнью, искать способы лечения в интернете, спрашивать у знакомых… Обратитесь за помощью к специалистам, знающим свое дело, и они вам обязательно помогут, научат держать диабет под контролем, как научили меня.